劉旭 天津市東麗區(qū)萬新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 （天津 300000）

面神經(jīng)炎是臨床中極為常見的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是患者的面神經(jīng)管、莖乳突孔內(nèi)部發(fā)生炎性水腫，使得面部神經(jīng)受到過度壓迫，發(fā)病后，主要以面神經(jīng)麻痹、口角歪斜、流涎以及閉目不全等為臨床表現(xiàn)[1]。研究顯示，面神經(jīng)炎雖然初期發(fā)病時病變區(qū)較淺，無基礎(chǔ)疾病者患者多數(shù)可以自愈，但受到多種因素的影響極容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，對疾病康復(fù)造成不良影響，一些患者甚至?xí)粝潞筮z癥，嚴(yán)重影響其遠(yuǎn)期預(yù)后[2,3]。當(dāng)前，臨床對于面神經(jīng)炎的治療多以西藥居多，但西藥長期使用不良反應(yīng)較多，整體療效不夠理想，因此，物理療法以其安全、有效以及操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，成為近年來臨床治療面神經(jīng)炎的熱點(diǎn)研究方向[4]。基于此，本文研究了電針結(jié)合微波、中頻脈沖電治療面神經(jīng)炎的療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

摘選60例2020年5月～2021年5月本院收治的面神經(jīng)炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法行對等分組，對照組（n=30）：男17例，女13例；年齡20～74歲，平均（42.18±3.43）歲；病程2～15d，平均（7.31±0.56）d；H-B面神經(jīng)功能等級：5例Ⅱ級，15例Ⅲ級，4例Ⅳ級，3例V級，3例Ⅵ級；研究組（n=30）：男16例，女14例；年齡21～75歲，平均（42.13±38）歲；病程3～15d，平均（7.25±0.61）d；H-B面神經(jīng)功能等級：7例Ⅱ級，14例Ⅲ級，5例Ⅳ級，2例V級，2例Ⅵ級；此研究已獲本院倫理委員會同意，所有患者均已簽署知情同意書，兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較無明顯差異（P>0.05），對比可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合人民衛(wèi)生出版社出版、吳江主編發(fā)布的《神經(jīng)病學(xué)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②急性或者亞急性發(fā)病；以口角歪斜、流涎以及講話漏風(fēng)等為主要癥狀；查體可見患側(cè)表情肌癱瘓，額紋消失，無法皺額蹙眉，且眼裂增大，無法閉合或閉合不完全；③鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時可見口角向健側(cè)偏，鼓腮與吹口哨明顯漏氣，食物容易滯于患側(cè)齒頰間；④伴或不伴患側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞面癱或后顱窩疾病導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹者；②合并周圍神經(jīng)病變者；③因其他原因引發(fā)的繼發(fā)性面癱者；④妊娠期患者；⑤有嚴(yán)重出血傾向者；⑥心、肝、腎等功能障礙者；⑦對本研究涉及藥物或儀器過敏者；⑧精神疾病或認(rèn)知明顯障礙者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)西藥治療。方法：讓患者口服阿昔洛韋片，100mg/qd；口服潑尼松片，10mg/tid，后期可依據(jù)患者的病情，改為10mg/bid；同時口服維生素B1，10mg/bid，口服甲鈷胺片，0.5mg/tid，持續(xù)用藥10d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上再行電針結(jié)合微波、中頻脈沖電治療。方法：（1）電針。儀器采用華佗牌電子針治療儀（型號：SDZ-Ⅱ），取患者仰臥體位，嚴(yán)格消毒穴位皮膚，取0.25mm×25mm毫針分別刺入其患側(cè)陽白、下關(guān)、四白以及太陽等主穴位，風(fēng)寒襲絡(luò)證，再取風(fēng)池、列缺等配穴，連接針柄和輸出線，開通電源，以患者面部刺激耐受為宜，0.5h/qd，持續(xù)治療10次后，休息2d，再持續(xù)治療10次，治愈即可停止。（2）微波。采用微波治療機(jī)（型號：SW-61A5），頻率設(shè)定為2450MHz，輸出功率為8～10W，將微波探頭置于患者患側(cè)耳后乳突區(qū)進(jìn)行照射，1次/qd，15min/次，持續(xù)治療10d。（3）中頻脈沖電。儀器采用低頻脈沖電針治療儀（型號：XS-998B06），取患者側(cè)臥體位，對其面部皮膚進(jìn)行清潔后，維持面癱側(cè)向上，啟動電源后于雙頰面神經(jīng)分支支配區(qū)粘貼上理療電極片4個，以中頻脈沖電作為基點(diǎn)對患側(cè)面部進(jìn)行刺激，以患者可耐受的肌肉收縮為基點(diǎn)對治療強(qiáng)度進(jìn)行選擇，1次/qd，20min/次，期間密切注意患者膚色變化，以循序漸進(jìn)的方式調(diào)整強(qiáng)度，若出現(xiàn)不適則停止治療，持續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，評價2組患者的疾病療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療后，患者相關(guān)臨床癥狀完全消失，面部外觀和運(yùn)動功能均已正常為顯效；治療后，患者相關(guān)癥狀明顯改善，面部功能與外觀基本恢復(fù)，但仍有不同程度的功能障礙為有效；治療后，患者臨床癥狀無任何改善，面部外觀與功能均無改善或惡化為無效。總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)。

治療前后，采用Portmann評價[7]患者的面部肌肉運(yùn)動功能，方法：于面部靜止比較對稱性，明顯不對稱計0分，正常計2分；觀察其眼顴、肌輪匝肌、額肌、鼻翼提肌、口輪匝肌以及頰肌六組的表情肌自主運(yùn)動情況，無任何運(yùn)動計0分，可見微弱運(yùn)動計1分，運(yùn)動較強(qiáng)，但未達(dá)正常計2分，正常運(yùn)動計3分，總分越高則面部肌肉運(yùn)動功能越好。采用House-Brackmann（H-B）[8]評分法進(jìn)行面癱程度評價，正常計1分，輕度面癱計2分，中度面癱計3分，重度面癱計4分，極重面癱計5分，全部麻痹計6分。采用視覺模擬評分法（VAS）[9]進(jìn)行疼痛程度評估，最高分10分，0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7分以上重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此研究數(shù)據(jù)全部采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)表示為[n(%)]，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計量數(shù)據(jù)表示為±s，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比2組患者的臨床療效

治療后，研究組治療的總有效率與對照組相比明顯更高，P<0.05，見表1。

表1. 對比2組患者的臨床療效

2.2 對比2組治療前后的Portmann與H-B評分

治療前，2組Portmann評分、H-B評分對比無明顯差異，P>0.05；但治療后，研究組的Portmann評分與對照組相比明顯更高，而H-B評分與對照組相比則明顯更低，P<0.05，見表2。

表2. 對比2組患者的Portmann評分、H-B評分(±s)

表2. 對比2組患者的Portmann評分、H-B評分(±s)

組別 Portmann評分(分) H-B評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=30) 13.58±5.42 20.61±3.62 4.21±0.89 2.49±0.96研究組(n=30) 13.55±5.47 27.71±4.21 4.18±0.86 1.73±0.61 t 0.021 7.003 0.132 3.659 P 0.983 0.001 0.894 0.001

2.3 對比2組治療前后的VAS評分差異

治療前，2組的VAS評分對比無明顯差異，P>0.05；但治療后，研究組的VAS評分與對照組相比明顯更低，P<0.05，見表3。

表3. 對比2組的VAS評分(±s)

表3. 對比2組的VAS評分(±s)

組別 治療前(分) 治療后(分)對照組(n=30) 4.27±1.31 2.35±0.29研究組(n=30) 4.31±1.28 1.55±0.54 t 0.119 7.148 P 0.905 0.001

3.討論

面神經(jīng)炎是一種因?yàn)榍o乳突孔內(nèi)部發(fā)生急性非化膿性炎癥而引發(fā)的周圍性面神經(jīng)麻痹，臨床又稱之為貝爾（Bell）麻痹，目前，臨床對于面神經(jīng)炎具體的發(fā)病原因尚未完全明確，此病多數(shù)起病突然，且任何年齡段均可發(fā)病，病毒感染、周邊部位炎癥波及、風(fēng)寒侵襲以及自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂等原因均可能引發(fā)局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，而面神經(jīng)發(fā)生缺血、水腫、脫髓鞘性改變或者是軸突變性，則會造成面肌癱瘓，因此，臨床認(rèn)為治療面神經(jīng)炎的重點(diǎn)在于預(yù)防與血管痙攣解除，以此緩解患者的疾病疼痛，促進(jìn)肌力恢復(fù)，改善其面部感覺與運(yùn)動功能。目前，臨床治療面神經(jīng)炎的方法主要包括中西藥物治療、物理療法、針灸治療以及手術(shù)治療等，但關(guān)于哪一種方法能夠取得最佳的臨床療效，國際上仍無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和定論[10,11]。

中醫(yī)理論將面部神炎歸屬于“面癱、口僻”等范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生主要是經(jīng)絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，使得風(fēng)寒或者是風(fēng)熱邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)氣嚴(yán)重受阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩，最終引發(fā)疾病，尤其是急性期，主要為風(fēng)邪襲絡(luò)，邪客于表，肺主皮毛，經(jīng)脈阻滯，絡(luò)脈空虛，因此治療的重點(diǎn)在于祛風(fēng)解表[12]。依據(jù)中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的“穴位所在，主治所及”這一腧穴理論，以電針刺激患者面部的陽白、下關(guān)、四白、太陽、風(fēng)池以及列缺等穴位，則可以發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的功效，同時還能夠疏風(fēng)通絡(luò)。而微波治療則主要以非熱效應(yīng)進(jìn)行疾病治療，對于急性炎癥階段治療具有顯著療效，微波治療可以促進(jìn)患側(cè)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部代謝，有效降低致炎性遞質(zhì)的含量，促進(jìn)水腫的吸收，緩解炎癥，幫助患者恢復(fù)面部經(jīng)脈功能[13]。中頻脈沖電治療當(dāng)中含有中頻電與低頻電，其電流波形、幅度、頻率以及調(diào)制方式可以進(jìn)行持續(xù)變換，人體不易對其產(chǎn)生耐受性，且作用非常深，加之面部特定選取的穴位，可于穴位處產(chǎn)出不同電流，促進(jìn)正常肌肉與失神經(jīng)肌肉的收縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，幫助淋巴回流與面神經(jīng)修復(fù)，因此，電針結(jié)合微波、中頻脈沖電治療面神經(jīng)炎，可以通過電流進(jìn)行穴位刺激，幫助神經(jīng)末梢激活，提升神經(jīng)興奮性，促進(jìn)患側(cè)局部血液循環(huán)，對患者的血管神經(jīng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，促進(jìn)神經(jīng)以及所支配的肌肉收縮，進(jìn)一步改善組織營養(yǎng)，強(qiáng)化組織代謝能力，幫助患者逐步恢復(fù)面部運(yùn)動功能，促進(jìn)疾病康復(fù)[14,15]。本次研究也顯示，治療后，研究組治療總有效率較對照組顯著更高，P<0.05；研究組Portmann評分高于對照組，而H-B、VAS評分明顯低于對照組，P<0.05。

綜上所述，電針結(jié)合微波、中頻脈沖電用于面神經(jīng)炎可有效促進(jìn)患者的面部神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解相關(guān)癥狀及疼痛，療效顯著。