王淑芳 天津市河?xùn)|區(qū)上杭路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 （天津 300000）

內(nèi)容提要：目的：探討便攜式血糖儀對老年糖尿病患者血糖控制及遵醫(yī)囑情況的影響。方法：選擇2019年12月～2020年8月本院收治的老年糖尿病患者100例為研究對象，采用隨機(jī)法將患者分為對照組和研究組，各50例。對照組采用常規(guī)血糖儀進(jìn)行血糖管理，研究組采用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖管理。比較兩組患者監(jiān)測1個月、3個月后血糖控制情況、遵醫(yī)囑情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：與監(jiān)測1個月比較，兩組患者監(jiān)測3個月后空腹血糖及餐后2h血糖濃度均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患者監(jiān)測1個月、3個月后空腹血糖及餐后2h血糖濃度均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組完全遵醫(yī)率96.00%明顯高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度為94.00%，對照組護(hù)理滿意度為76.00%，研究組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：便攜式血糖儀對老年糖尿病患者血糖控制效果好，可提高患者遵醫(yī)囑率，臨床應(yīng)用效果滿意。

糖尿病在臨床中屬于常見疾病，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)生，使得糖尿病疾病的后續(xù)好轉(zhuǎn)率出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。糖尿病屬于一種代謝性疾病，由于胰島素分泌異常、胰島素活性異常或兩者兼而有之，以高血糖為特征。多年來，糖尿病發(fā)生的頻率隨年齡的增長而急劇上升，糖尿病的病因是多方面的，因此需要加強(qiáng)干預(yù)。糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，患者需要接受治療、教育、飲食控制、醫(yī)療保健。若不能對高血糖水平進(jìn)行有效控制，隨著患者病情進(jìn)展，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、血管病變、糖尿病腎病等多種并發(fā)癥，從而降低患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命安全[1]。換言之，糖尿病的發(fā)作機(jī)制是由于環(huán)境因素或遺傳因素引起的胰島素分泌不充分，以及胰島素敏感性下降，造成水、脂肪、糖、電解質(zhì)以及蛋白質(zhì)等代謝發(fā)生紊亂的綜合性疾病癥狀。被確診的糖尿病患者需要終生接受治療，屬于慢性疾病。在臨床治療工作中，多數(shù)患者因血糖沒有得到有效的控制來住院，數(shù)量也在不斷增多，及時監(jiān)測血糖，實施早期診斷且積極實施有效的診斷措施則具有十分重要的價值。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過對患者血糖進(jìn)行日常管理，并根據(jù)血糖情況及時調(diào)整治療方案，有利于患者病情的控制，提高患者預(yù)后[2]?？梢娧侨粘９芾淼闹匾?。便攜式血糖儀因體積小，操作方便，在糖尿病患者血糖管理中具有廣泛的應(yīng)用。本研究通過探討便攜式血糖儀對老年糖尿病患者血糖控制及遵醫(yī)囑情況的影響。以期為老年糖尿病的血糖管理提供一定指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年12月～2020年8月本院收治的老年糖尿病患者100例為研究對象。所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡>60歲，自愿參與本研究并簽署同意書。采用隨機(jī)法將患者分為對照組和研究組，各50例。對照組中男22例，女28例；年齡60～74歲，平均（65.47±5.28）歲；病程5～16年，平均（10.27±3.18）年；空腹血糖（10.21±1.74）mmol/L。研究組男23例，女27例；年齡60～75歲，平均（65.11±5.34）歲；病程5～15年，平均（10.33±3.09）年；空腹血糖（10.47±1.92）mmol/L。兩組患者性別、年齡、病程及空腹血糖等資料比較差異具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象診斷為糖尿??；（2）研究對象滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）研究對象具備較高的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象并發(fā)存在多個系統(tǒng)重型疾病；（2）研究對象并發(fā)存在溝通障礙；（3）研究對象并發(fā)存在精神疾??；（4）研究對象并發(fā)心理疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)血糖管理，每日采用常規(guī)血糖儀（GM 300型血糖檢測儀，瑞特醫(yī)療）測量空腹血糖及餐后2h血糖各1次，根據(jù)測量結(jié)果調(diào)整治療方案。研究組采用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖管理（優(yōu)德攜帶型電子血糖測試儀，語音型，圣弘康醫(yī)藥），監(jiān)測步驟如下：用溫水洗手或酒精消毒采血部位，將采血針裝好在采血筆上，并把血糖測試紙插在儀器上，這時血糖儀會自動開機(jī)；用紙巾或棉簽擦干手指，用采血筆采血，當(dāng)血糖儀提示“請滴入血液”時，將采集的血液一次性填滿反應(yīng)區(qū)，等待6s倒計時顯示血糖值；最后取下采血針與血糖測試紙。根據(jù)需要患者可隨時隨地對血糖水平進(jìn)行檢測，以起到全面反映患者血糖控制狀況，及時調(diào)整臨床措施的作用。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者監(jiān)測1個月、3個月后血糖控制情況（包括空腹及餐后2h血糖濃度）及遵醫(yī)囑情況，遵醫(yī)情況分為完全、部分遵醫(yī)及完全不遵醫(yī)。將完全遵醫(yī)視為遵醫(yī)囑良好。

選擇自制護(hù)理滿意度調(diào)查對護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，患者在治療后自行填寫或者由其自述代填，具體評估內(nèi)容為護(hù)理責(zé)任、護(hù)理舒適度、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系等，調(diào)查表滿分為

100分，具體分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（70～90分）、不滿意（<70分）。護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，本研究空腹血糖及餐后2h血糖濃度等計量資料采用±s表示，比較行t檢驗，計數(shù)資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者監(jiān)測1個月、3個月后血糖濃度控制情況

與監(jiān)測1個月比較，兩組患者監(jiān)測3個月后空腹血糖及餐后2h血糖濃度均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患者監(jiān)測1個月、3個月后空腹血糖及餐后2h血糖濃度均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1. 兩組患者監(jiān)測1個月、3個月后血糖濃度比較(±s)

注：與監(jiān)測1個月比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L)監(jiān)測1個月 監(jiān)測3個月 監(jiān)測3個月 監(jiān)測6個月對照組 50 8.24±1.35 7.24±1.33a 10.12±1.53 8.47±1.12a研究組 50 7.45±1.17 6.46±0.95a 9.35±1.29 7.82±0.88a t 3.127 3.375 2.721 3.227 P 0.002 0.001 0.008 0.002

2.2 兩組患者遵醫(yī)囑情況

研究組完全遵醫(yī)率96.00%明顯高于對照組78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2. 兩組患者遵醫(yī)率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為94.00%，對照組護(hù)理滿意度為76.00%，研究組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3. 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.討論

糖尿病屬于遺傳代謝性疾病，又被稱為非胰島素依賴性糖尿病，對于年齡超過35歲的人群很容易誘發(fā)該病[3]。此疾病根本原因在于胰島素功能異常，在機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)抵抗反應(yīng)，從而減少胰島素分泌量影響人體正常代謝。換言之，糖尿病主要是由于不合理飲食引起的肥胖、精神刺激、運動量減少、手術(shù)、過勞等造成的非傳染性疾病。因為以上因素作用致使患者胰島素分泌減少、胰島素敏感度偏低，導(dǎo)致血糖水平提高，進(jìn)而形成糖尿病。由于老年人身體臟器出現(xiàn)老化，所以發(fā)生糖尿病癥狀多為老年患者，使老年患者飽受糖尿病折磨。近年來隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生率和死亡率顯著增高，糖尿病患者通常會出現(xiàn)明顯高糖癥，臨床癥狀表現(xiàn)為：暴飲暴食以及消瘦[4]。如果無法及時控制高血糖癥狀，將導(dǎo)致患者臟器損害，威脅老年糖尿病患者身體健康。相關(guān)研究報道提示，甲狀腺激素和糖尿病的發(fā)生存在密不可分的聯(lián)系[5]。對于糖尿病患者而言，不僅需積極實施有效全面的治療措施，實施護(hù)理措施同樣發(fā)揮著十分重要的作用[6]。

我國是糖尿病重度發(fā)病區(qū)，近年來，隨著我國人口結(jié)構(gòu)的變化，老年糖尿病的發(fā)病率達(dá)到歷史最高水平，嚴(yán)重影響患者日常生活[7]。糖尿病與長期器官功能障礙、并發(fā)癥增加有關(guān)，如心血管疾病、腎功能衰竭、視網(wǎng)膜和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。定期監(jiān)測血糖以及適當(dāng)?shù)乃幬镏委熓欠浅Ｖ匾?，口服降糖藥或皮下注射胰島素等是控制和緩解糖尿病病情的重要手段，但無論何種手段，均是以患者的血糖管理和監(jiān)測為基礎(chǔ)。為了改善血糖控制，降低高血糖長期并發(fā)癥的負(fù)擔(dān)。臨床建議糖尿病患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測（SMBG）。SMBG應(yīng)用于胰島素治療的患者，不應(yīng)用于藥物治療的患者，單獨飲食的患者為了實現(xiàn)最佳血糖控制，建議所有接受胰島素治療的糖尿病患者使用SMBG。便攜式血糖儀（PGMs）被患者廣泛用于家庭檢測，該設(shè)備可進(jìn)行快速檢測且易于使用，但患者必須接受正確操作的培訓(xùn)。此外，PGMs目前還用于其他臨床環(huán)境，包括急慢性護(hù)理部門（醫(yī)院、診所）、內(nèi)科病房，糖尿病患者、急性心肌梗死患者的低血糖治療。糖尿病患者使用外源性胰島素治療，并需要定期監(jiān)測以確保適當(dāng)?shù)膭┝?。監(jiān)測糖尿病患者治療反應(yīng)的工具包括臨床體征、體重、糖化蛋白水平和血糖曲線（BGC）等，通常狀況下BGC在醫(yī)院或家中進(jìn)行，使用便攜式血糖儀（PBGM）在8～12h內(nèi)每小時進(jìn)行1～2次血液取樣。BGCs的評估使臨床醫(yī)生能夠確定血糖最低點、到達(dá)最低點的時間、平均血糖濃度以及評估血糖濃度的變化程度。該方法有一些缺點，例如需要重復(fù)靜脈穿刺，這可能會給患者帶來一定的壓力和痛苦，但住院進(jìn)行BGC監(jiān)測耗時且費用昂貴，很多患者難以接受連續(xù)幾天評估血糖。連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）可用于糖尿病患者，多項研究已證明其在臨床醫(yī)學(xué)中的準(zhǔn)確性和臨床實用性。CGMS通常由一個傳感器組成，該傳感器測量間期血糖（IG），并將記錄的測量值轉(zhuǎn)發(fā)給變送器。以前的設(shè)備有許多局限性，不僅限于需要對循環(huán)血糖進(jìn)行頻繁校準(zhǔn)，還具有有限的監(jiān)測周期。血糖儀是目前臨床上用于監(jiān)測糖尿病患者血糖管理的一種儀器，其主要作用是通過對患者血糖水平的監(jiān)測，從而為糖尿病患者的臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)，該儀器在糖尿病患者臨床治療及日常生活指導(dǎo)中發(fā)揮著重要的作用[8]。常規(guī)的生化血糖檢測儀器由于體積大、攜帶不方面，對于血糖監(jiān)測具有一定的局限性，僅適用于醫(yī)院日常檢測[9]。而便攜式血糖儀具有體積小、攜帶方便、操作簡單、測量時間快等優(yōu)點，患者可隨身攜帶，隨時隨地進(jìn)行血糖監(jiān)測，且檢測無需校正卡校正，臨床適用性強(qiáng)，目前，便攜式血糖儀在老年糖尿病患者血糖管理中發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果顯示，研究組監(jiān)測1個月、3個月后空腹血糖及餐后2h血糖濃度均低于對照組，完全遵醫(yī)率96.00%明顯高于對照組78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。血糖儀記錄空腹血糖水平和三餐后2h血糖水平是控制血糖水平最有效的方法，血糖儀還可以幫助醫(yī)生提高GDM患者的治療效率，節(jié)省有限的醫(yī)療資源。如果GDM患者不愿意自我監(jiān)測血糖水平，增加檢查次數(shù)、記錄飲食日記也有助于控制血糖，經(jīng)過加強(qiáng)飲食、血糖水平以及生活規(guī)律的檢測可有效加強(qiáng)血糖濃度的控制。

總而言之，便攜式血糖儀對老年糖尿病患者血糖控制效果好，可提高患者遵醫(yī)囑率，臨床應(yīng)用效果滿意，值得在老年糖尿病患者血糖管理中推廣和應(yīng)用。