唐喜雪 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院設(shè)備科 （廣東 廣州 511300）

內(nèi)容提要：隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)用高值耗材的使用管理工作也受到了高度重視，尤其是在醫(yī)保制度下，醫(yī)保報銷比率也成為了醫(yī)療發(fā)展過程中的重點(diǎn)內(nèi)容。因此，為了確保能夠更好地開展高值耗材使用管理工作，當(dāng)前需要對實際管理中存在的不足進(jìn)行分析和研究，并且結(jié)合醫(yī)保制度，制定出針對性的科學(xué)管理措施。以此保證能夠通過更加有效的管理工作，實現(xiàn)對高值耗材的高質(zhì)量使用，為促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)實現(xiàn)積極發(fā)展提供一定支持。

在人們生活水平不斷提高的社會背景下，結(jié)合我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的醫(yī)保參保率不斷提升，醫(yī)保支出費(fèi)用也不斷增長，醫(yī)保報銷情況成為了各個醫(yī)院高度重視的內(nèi)容之一。高值耗材作為大型手術(shù)等治療的常用耗材，其自身高昂的價格，直接對醫(yī)保經(jīng)費(fèi)正常使用造成了影響，受到了患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險機(jī)構(gòu)的高度重視，成為了醫(yī)保專家當(dāng)前研究熱點(diǎn)內(nèi)容。因此，在這種形勢下，為了確保醫(yī)保高值耗材能夠更加合理的使用，在醫(yī)保制度下，需要明確在實際管理中體現(xiàn)出的不足和問題，并且提出科學(xué)合理的管理措施。通過科學(xué)的開展高值耗材管理工作，保證醫(yī)保資金能夠被合理應(yīng)用，進(jìn)而為醫(yī)療事業(yè)實現(xiàn)更好的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

1.高值耗材概述

醫(yī)療服務(wù)中涉及到的高值耗材，主要是指具備特殊醫(yī)用價值、消耗性特點(diǎn)的材料[1]。當(dāng)前主要是用于種植、固定、埋藏于人體受損部位或者是出現(xiàn)病變部位，作用是起到一定的修復(fù)、替代以及支持功能，有著非常高的臨床價值。也正是由于高值耗材的重要性，加上其在技術(shù)上的先進(jìn)性、尖端性，造價相對比較高，尤其是近些年，參與各種治療的患者數(shù)量不斷增加，對于高值耗材的需求量也在不斷增加，臨床使用量非常大，社會對于高值耗材的價格反響也越來越強(qiáng)烈。

高值耗材的具體分類可以從以下兩個角度分析：（1）按照用途區(qū)分，醫(yī)用的高值耗材主要可以概括為外周血管介入類、心臟介入類、心臟植入類、神經(jīng)內(nèi)科介入類、神經(jīng)外科類、消化內(nèi)科類、骨科和器械類、眼科類、胃腸外科類，以及可吸收性縫線類、止血材料類等[2]。（2）按照材料的特性，可以將高值耗材分為備貨類、跟臺類兩種，其中前者主要是指能夠在手術(shù)之前確定、定型的耗材，包括止血材料、吻合器等，而后者主要是指一些品種繁多，規(guī)格和型號比較復(fù)雜，并且具備較強(qiáng)專業(yè)性的器材，這類器材一般需要按照患者在實際手術(shù)中的具體情況，針對性的進(jìn)行選型才能夠確定，包括心臟支架、骨科植入物等。

高值醫(yī)用耗材與低值易耗品相比來說，有著非常明顯的區(qū)別，如直接作用于人體，對于安全性的要求比較高等。對其特點(diǎn)進(jìn)行歸納和總結(jié)，可以體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：（1）主要應(yīng)用在一次性手術(shù)中，一般為專科用途[3]。（2）大部分高值耗材直接與人體器官、組織等接觸，對于安全性、質(zhì)量的要求更加嚴(yán)格。（3）價值高，并且在醫(yī)院的整體醫(yī)用耗材支出中，占據(jù)非常大的比例。

2.醫(yī)用高值耗材管理原則

2.1 供應(yīng)要及時

對高值耗材實施管理的主要目的，就是為了確保臨床治療中對于耗材的實際需求能夠得到滿足，實現(xiàn)準(zhǔn)確、高質(zhì)量的耗材供應(yīng)，確保不會出現(xiàn)由于缺少耗材無法實施手術(shù)的情況出現(xiàn)[4]。因此，在管理中也需要保證供應(yīng)的及時性，如交貨的時間要及時和準(zhǔn)確；高值耗材貨源要確保不會中斷；交貨的數(shù)量要準(zhǔn)確，滿足醫(yī)院對于高值耗材的實際需求；耗材的數(shù)量、品類、型號等要結(jié)合醫(yī)院實際情況合理的補(bǔ)充。通過保證耗材的及時供應(yīng)，能夠在一定程度上體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療水平，以及各個科室的技術(shù)、業(yè)務(wù)水平，有利于醫(yī)院更好的開展治療工作，提升醫(yī)院的核心競爭力。

2.2 質(zhì)量要過關(guān)

醫(yī)院中的高值耗材主要是用于?？浦委煼矫?，具備比較高的臨床價值，耗材的質(zhì)量高低情況，在很大程度上決定了治療效果好壞，對于治療過程安全性產(chǎn)生重要影響。因此，基于質(zhì)量與臨床治療效果之間存在的聯(lián)系，在實際的管理中，需要遵循質(zhì)量優(yōu)先原則，嚴(yán)格的對采購工作進(jìn)行監(jiān)督和控制，做好質(zhì)量把關(guān)。如通過執(zhí)行三證制度，對材料實施溯源查詢和評價工作，明確材料的制作等相關(guān)內(nèi)容；通過核對耗材各類安全生產(chǎn)證書等，明確耗材自身是否具備良好合法性；詳細(xì)了解耗材各項性能指標(biāo)，為更加安全的使用耗材提供保障等。

2.3 價格要合理

除了質(zhì)量以外，耗材價格是管理中需要重點(diǎn)關(guān)注的一項內(nèi)容。高值耗材由于自身的作用，主要是被應(yīng)用在?？浦委熤?，其作用一般是起到輔助、代替或者是修復(fù)的作用[5]。加上一些耗材性能和價格成正比，可選擇的耗材供應(yīng)商非常少，因此對于價格的控制，是管理過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。因此，高值耗材管理中需要結(jié)合高性價比的原則，合理的選擇耗材，并且可以通過與供應(yīng)商達(dá)成長期合作關(guān)系的方式，盡量降低成本。同時，在整個耗材管理中，也需要考慮到其他方面需要耗費(fèi)的成本，如人工管理成本、存儲成本等。

3.醫(yī)用高值耗材使用管理中存在的問題

3.1 管理體系不夠健全

醫(yī)院日常工作中涉及到的內(nèi)容相對比較多，加上需要使用的高值耗材種類比較豐富，型號、規(guī)格等方面也比較復(fù)雜，這些都需要完善的高值耗材使用管理體系給予支持，才能夠?qū)崿F(xiàn)對高值耗材的高效管理。但是實際上，當(dāng)前各個醫(yī)院中制定的管理體系還不夠健全，尤其是很多醫(yī)院并沒有制定專門的高值耗材使用管理制度，造成管理工作的實際效果被削弱[6]。同時，由于醫(yī)院中開展的各項工作專業(yè)性非常強(qiáng)，大部分醫(yī)療工作都會放在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對于耗材的使用管理工作并沒有給予重視，造成管理制度無法及時地進(jìn)行更新，并且在一些細(xì)節(jié)問題上并沒有進(jìn)行明確的界定。如在補(bǔ)充庫存的過程中，由于沒有制度的支持，日常管理工作不到位，導(dǎo)致采購部門不能夠區(qū)分哪些高值耗材是急需，哪些是可以暫緩采購的，不僅影響了醫(yī)院中高值耗材使用管理工作的順利開展，也容易出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況，影響醫(yī)療工作整體質(zhì)量。

3.2 管理效率比較低下

當(dāng)前高值耗材管理在我國并沒有形成比較專業(yè)的體系，不管是耗材的定價機(jī)制，還是耗材的使用管理體系，均處于不斷探索的階段，在很多方面還不夠完善。在這種情況下，很多醫(yī)院中開展的耗材使用管理工作，就需要遵循常規(guī)耗材的管理辦法執(zhí)行，針對性比較差，對于更好地管理高值耗材使用非常不利，容易出現(xiàn)供需不平衡或者是資源浪費(fèi)等問題[7]。同時，造成管理效率比較低下的另外一個原因，就是高值耗材的品種、規(guī)格、型號等非常復(fù)雜，為使用管理帶來了非常大的困難。這主要是由于一些高值耗材雖然在使用功能上相同，但是產(chǎn)自不同品牌的高值耗材，命名會存在一定的差異性，加上醫(yī)院內(nèi)部并沒有規(guī)范統(tǒng)一的命名標(biāo)準(zhǔn)，為管理工作帶來了困難。

3.3 監(jiān)督工作效力較差

高值耗材使用管理工作主要是涉及到高值耗材的采購、取用、補(bǔ)充、入檔等各個方面工作，其需要系統(tǒng)化的監(jiān)督和管理工作給予支持，才能夠獲得最佳的管理效果，確保高值耗材能夠被更好地應(yīng)用在實際中。但是根據(jù)當(dāng)前各個醫(yī)院中開展的高值耗材管理工作成效來看，由于耗材的采購、使用管理等涉及到非常多的部門，包括醫(yī)務(wù)處、裝備處、財務(wù)處、質(zhì)量評估中心等，各個部門之間工作交叉配合不夠徹底，為監(jiān)督工作帶來了比較大的難度，削弱了監(jiān)督管理工作的實施效力。在這種情況下，就會出現(xiàn)一些高值耗材使用不符合規(guī)范的情況，如先使用后備案等問題，嚴(yán)重影響了管理工作的整體質(zhì)量[8]。同時，隨著信息技術(shù)水平的不斷提升，當(dāng)前醫(yī)院中各個部門也開始應(yīng)用信息化系統(tǒng)開展工作，但是醫(yī)院中不同系統(tǒng)之間并沒有實現(xiàn)完全相同，均為互相獨(dú)立的系統(tǒng)，想要落實科學(xué)的監(jiān)督工作，則需要耗費(fèi)大量的人力和物力。因此，醫(yī)院中也不會對監(jiān)督工作給予高度重視，無法實現(xiàn)對高值耗材使用的有效協(xié)調(diào)和管理，最終導(dǎo)致高值耗材使用管理工作效果不佳。

4.醫(yī)保制度下醫(yī)用高值耗材使用管理對策

4.1 提高管理意識，改變管理思路

高值耗材由于自身的價值比較高，在醫(yī)院耗材費(fèi)用中的占比比較大，是相對來說比較有價值的資源?；诟咧岛牟淖陨淼奶攸c(diǎn)，也對使用管理工作提出了全新的要求，尤其是參與管理工作的人員意識，需要對其進(jìn)行有效的引導(dǎo)和規(guī)范，為各項管理措施更加準(zhǔn)確地落實在實際中提供支持。首先，醫(yī)院作為主要引導(dǎo)者，需要正確認(rèn)識到高值耗材管理水平與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、社會效益、患者利益的關(guān)聯(lián)性，從頂層管理的角度，積極的將高值耗材使用管理融入到醫(yī)院發(fā)展策略中。以此保證能夠通過有效凸顯出高值耗材使用管理工作的重要性，為各項管理措施的有效落實提供一定支持。如在年度醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的耗材管理工作中，將高值耗材在以往年度醫(yī)保資金中的占比情況凸顯出來，并且結(jié)合醫(yī)院的實際管理要求，針對性的提出改善方法，對下個年度高值耗材的采購、取用和管理等工作提出一定要求，實現(xiàn)對高值耗材使用管理工作的有效指導(dǎo)[9]。其次，作為參與整個管理工作的主體，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的管理意識，也是非常重要的一項工作，通過提升醫(yī)護(hù)人員對于耗材使用管理工作的重視程度，能夠為獲得最佳的管理效果提供一定支持。這就要求醫(yī)院重視日常的引導(dǎo)工作，通過思想教育、召開會議等形式，反復(fù)強(qiáng)調(diào)高值耗材管理工作的重要性，使其能夠樹立正確的意識，掌握正確的管理內(nèi)容和方法。以此保證能夠消除供應(yīng)部門與醫(yī)療部門之間存在的隔閡，在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，將高質(zhì)量的高值耗材使用管理工作落實在實際中。

4.2 健全管理機(jī)制，規(guī)范管理流程

想要實現(xiàn)對醫(yī)院高值耗材的有效管理，建立和完善對應(yīng)的管理制度體系，是非常有必要的一項工作，能夠從源頭上對高值耗材采購、使用等工作提供指導(dǎo)，確保各項工作能夠有序開展的同時，能夠?qū)芾淼恼w流程進(jìn)行規(guī)范。首先，針對需要對采購流程進(jìn)行規(guī)范，醫(yī)院可以采用公開集中招標(biāo)的形式，對不同廠家高值耗材價格、質(zhì)量進(jìn)行對比，準(zhǔn)確地選擇出最佳合作廠家。同時，為了保證高值耗材的性價比，在實際選擇合作廠家的同時，還需要結(jié)合醫(yī)院自身的實力、對于高值耗材的需求量，合理的簽訂合作合同，對合同中的細(xì)節(jié)進(jìn)行明確，保證合同內(nèi)容合理性的同時，為更好的實施高值耗材使用管理工作提供支持[10]。其次，對于合作中定期或者不定期進(jìn)入到醫(yī)院物資庫中的高值耗材，需要將對應(yīng)的規(guī)格、型號等詳細(xì)的錄入到醫(yī)院內(nèi)部物資系統(tǒng)中，并且依據(jù)醫(yī)院中對于耗材名稱、用途方面的規(guī)定，合理的對其進(jìn)行分類和整理，形成更加完整的物資管理體系，為更加便捷的取用、采購等工作提供支持，見表1。如本院為了保證獲得最佳的使用管理工作效果，將條形碼技術(shù)應(yīng)用在使用管理中，明確耗材的使用部門、手術(shù)內(nèi)容、患者名稱等，保證高值耗材的使用實現(xiàn)可追溯，不僅能夠提升使用管理有效性，還能夠避免出現(xiàn)計費(fèi)項目選擇錯誤、數(shù)量錯誤等情況出現(xiàn)，為更好地控制醫(yī)療成本提供支持。

表1. 部分高值耗材分級及名稱

4.3 全程動態(tài)監(jiān)督，保證管理質(zhì)量

高值耗材使用是一個動態(tài)化的過程，按照醫(yī)院中不同科室工作范圍、高值耗材取用流程，動態(tài)化的監(jiān)督和管理是非常重要的一種使用管理手段。因此，為了獲得最佳的管理工作效果，需要將全程、動態(tài)化的監(jiān)督工作落實在實際中，明確高值耗材的整個使用過程，為更好地發(fā)現(xiàn)使用不規(guī)范環(huán)節(jié)、完善管理流程提供支持。首先，可以在醫(yī)院中建立對應(yīng)的高值耗材使用檔案，尤其是手術(shù)室中，需要建立“高值耗材登記表”，將耗材的型號、數(shù)量、編號、價格、患者名稱、日期等明確標(biāo)注出來，并且在手術(shù)后，由負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行核對并且確認(rèn)簽字。這樣一旦高值耗材出現(xiàn)質(zhì)量問題，通過查看檔案就能夠在一定程度上保障患者自身、醫(yī)院的權(quán)益。其次，在醫(yī)院內(nèi)部落實高值耗材使用月度排行相關(guān)制度，確保高值耗材能夠被合理的應(yīng)用在實際中，規(guī)范以及控制不規(guī)范使用行為。該制度的對象主要是針對使用高值耗材科室或者是人員，實際操作中主要是由醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)管部門對每個月使用的高值耗材實施排行，排行的結(jié)果由醫(yī)務(wù)部門統(tǒng)一進(jìn)行審核[11]。這樣就能夠通過審核，及時發(fā)現(xiàn)是否存在使用過度的情況，及時地進(jìn)行處理。最后，在醫(yī)院內(nèi)部建立對應(yīng)的反應(yīng)報告制度、產(chǎn)品追回制度，確保高值耗材的使用反饋能夠更加及時和高效，這就要求醫(yī)院需要對現(xiàn)有的監(jiān)督管理組織進(jìn)行完善，將科室中的負(fù)責(zé)人作為基層反饋負(fù)責(zé)人，使其按照不良反應(yīng)事件的實際概率，制定對應(yīng)的針對性改善措施，為更加高效地監(jiān)督高值耗材使用提供支持。

4.4 結(jié)合信息技術(shù)，提升管理效率

為了保證能夠獲得最佳的管理效果，提升高值耗材管理工作的整體效率，有必要結(jié)合當(dāng)前比較先進(jìn)的信息技術(shù)，按照業(yè)務(wù)流程，開展對應(yīng)的系統(tǒng)配置、個性化開發(fā)，為不同的管理工作分配不同角色，規(guī)范管理權(quán)限，真正落實高效的高值耗材使用管理。首先，醫(yī)院內(nèi)部需要引進(jìn)對應(yīng)的物資材料管理系統(tǒng)，單獨(dú)設(shè)置高值耗材管理模塊，將高值耗材的申請、使用、采購、審批工作等落實電子化，在各個科室使用之前，均需要將對應(yīng)的申請需求填寫到系統(tǒng)中，由采購部門、設(shè)備科、紀(jì)檢委等組成的高值耗材管理小組負(fù)責(zé)審批和招標(biāo)工作。并且由對應(yīng)的倉庫管理人員生成采購需求訂單，為后續(xù)的采購工作提供支持。這樣不僅能夠?qū)崿F(xiàn)供需平衡，規(guī)范高值耗材的各個流程，才能夠提升高值耗材使用管理效率，實現(xiàn)資源的高效利用。其次，需要對醫(yī)院中現(xiàn)有的計費(fèi)和收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行完善，避免出現(xiàn)漏費(fèi)的情況出現(xiàn)。這就需要對醫(yī)院現(xiàn)有的計費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行更新和完善，更新后，患者使用的高值耗材會直接顯示出具體的名稱和具體應(yīng)用情況。這樣不僅能夠保障患者及時了解高值耗材的具體使用情況，還可以彌補(bǔ)以往工作人員人工輸入過程中可能出現(xiàn)的各種問題。最后，需要對現(xiàn)有的高值耗材申請流程進(jìn)行優(yōu)化，改變以往需要人為傳遞信息取用高值耗材的模式，通過將各個?？剖中g(shù)室中的系統(tǒng)與庫房系統(tǒng)相連在一起，醫(yī)生可以清楚的了解高值耗材剩余數(shù)量等情況，為更加高效地取用高值耗材提供支持[12]。如醫(yī)生在申請手術(shù)后，可以同時對手術(shù)中需要使用的高值耗材進(jìn)行申請，庫管人員按照醫(yī)生的手術(shù)時間、實際需求，將高值耗材配送到手術(shù)室內(nèi)，做好對應(yīng)的交接和簽字確認(rèn)工作，為醫(yī)療工作更加有序的開展提供支持。

5.結(jié)束語

高值耗材是當(dāng)前醫(yī)保制度下各個醫(yī)院和醫(yī)療領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。做好高值耗材的日常管理工作，確保高值耗材的使用能夠高質(zhì)量落實，不僅能夠為醫(yī)療工作的順利開展提供支持，還能夠在一定程度上實現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用，減少醫(yī)療資金在高值耗材方面的投入。因此，當(dāng)前需要通過改變管理思路、規(guī)范管理流程、全程動態(tài)監(jiān)督、利用信息技術(shù)等開展高質(zhì)量的高值耗材使用管理工作。通過不斷地提升管理質(zhì)量和效率，提升醫(yī)院的管理水平，真正體現(xiàn)出醫(yī)療工作為人民服務(wù)的積極作用，實現(xiàn)對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系的有效完善。