王露 羅小飛 邱雅婧 鐘喜婷 贛州市立醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要：目的：探討一體化管理提升消毒供應(yīng)中心器械管理合格率及臨床使用滿意度的價(jià)值。方法：2017年1月～12月本院消毒供應(yīng)中心器械管理中實(shí)施一體化管理模式，選擇40例手術(shù)患者作為觀察組資料，統(tǒng)計(jì)消毒滅菌手術(shù)器械合格率，并評價(jià)工作質(zhì)量及臨床使用滿意度，與2016年1月～12月實(shí)施傳統(tǒng)管理模式的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較，選擇40例手術(shù)患者作為對照組資料。結(jié)果：觀察組器械清洗合格率、物品包裝合格率、衛(wèi)生學(xué)檢查合格率和滅菌合格率顯著高于對照組，P<0.05；一體化管理工作人員在物品標(biāo)識、消毒質(zhì)量、廢棄物分類處理質(zhì)量、文書記錄、檢查管理質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)管理，P<0.05；觀察組臨床使用滿意度顯著高于對照組，P<0.05。結(jié)論：在消毒供應(yīng)中心器械管理中實(shí)施一體化管理模式可進(jìn)一步提高合格率，保證消毒滅菌質(zhì)量，利于減少手術(shù)器械耗損，而且提高工作人員的工作質(zhì)量，獲得各科室醫(yī)生的認(rèn)可，屬于可靠的管理模式。

器械管理作為消毒供應(yīng)中心管理重要內(nèi)容，不同的器械采取的清洗、消毒、滅菌等方法存在一定差異，存在易耗損、易丟失、清洗繁瑣等特征[1]。而且消毒供應(yīng)中心器械管理直接與手術(shù)室治療操作密切相關(guān)，如何采取可靠管理措施提高器械管理質(zhì)量成為研究重點(diǎn)，如傳統(tǒng)手術(shù)器械管理中由手術(shù)室護(hù)士完成清洗、消毒及包裝，存在管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、消毒操作不規(guī)范弊端[2]。一體化管理在各個(gè)領(lǐng)域得以推廣應(yīng)用，其主張將兩個(gè)或三個(gè)管理體系并存，應(yīng)用在手術(shù)器械管理中可將手術(shù)室器械管理和消毒供應(yīng)中心器械管理整合在一起，制定統(tǒng)一規(guī)范，明確各個(gè)環(huán)節(jié)責(zé)任，提高管理質(zhì)量。為此，本次研究對一體化管理提升消毒供應(yīng)中心器械管理合格率及臨床使用滿意度的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院消毒供應(yīng)中心于2017年1月～12月落實(shí)一體化管理模式，選擇40例手術(shù)患者作為觀察組資料，2016年1月～12月選擇40例手術(shù)患者作為對照組資料。觀察組男性27例，女性13例，年齡24～64歲，平均（44.72±3.62）歲；對照組男性23例，女性17例，年齡24～65歲，平均（44.06±3.54）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、病理等確診為相關(guān)疾??；普外科手術(shù)；患者均知曉手術(shù)治療內(nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙患者；手術(shù)禁忌癥患者；腦部疾病患者；嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；凝血功能障礙患者。兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組：消毒供應(yīng)中心于2016年1月～12月實(shí)施傳統(tǒng)器械管理模式，即手術(shù)室護(hù)士對使用器械進(jìn)行清洗、消毒、包裝，轉(zhuǎn)送至消毒供應(yīng)中心完成消毒滅菌，再發(fā)放至手術(shù)室備用。

觀察組：消毒供應(yīng)中心于2017年1月～12月落實(shí)一體化管理模式，具體如下：①專科培訓(xùn)。對手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，均需掌握手術(shù)器械的清點(diǎn)、清洗及包裝等知識，而且定期組織消毒滅菌報(bào)告會，確保充分認(rèn)識器械管理的重要性，學(xué)習(xí)科學(xué)的消毒滅菌方法及流程。②手術(shù)室管理。手術(shù)室護(hù)理人員將器械包名稱、數(shù)量、種類及信息等信息表明，制成圖冊，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員回收時(shí)依據(jù)信息進(jìn)行核查；手術(shù)完成后由手術(shù)室護(hù)理人員完成器械簡單清洗和清點(diǎn)，核實(shí)無誤后轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)中心，若存在未能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)器械，需對器械進(jìn)行預(yù)處理[3]。③消毒供應(yīng)中心，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，必須更換專用衣物后進(jìn)入，標(biāo)識明確清洗液、消毒液配置方法；接收器械后按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行分類和清洗，依據(jù)器械材質(zhì)及性質(zhì)選擇適宜的清洗方法，完成預(yù)洗、加酶清洗、漂洗、消毒、潤滑、干燥等操作，其中管腔類器械進(jìn)行刷洗后再高壓水槍沖洗，可超聲的器械利用超聲波清洗再沖洗，完成后進(jìn)行器械檢查，發(fā)現(xiàn)是否清潔，無銹跡、血跡等問題，需重復(fù)清洗，若破損則需更換。滅菌過程需密切監(jiān)測儀器指標(biāo)變化，定期生物監(jiān)測，進(jìn)行嚴(yán)格檢查，確保完整性、閉合性、干燥度、化學(xué)指示物等均符合標(biāo)準(zhǔn)[4]。對消毒供應(yīng)中心分區(qū)管理，地面、滅菌區(qū)及包裝區(qū)采用淡綠色標(biāo)識進(jìn)行標(biāo)記，無菌物品存儲區(qū)采用淡藍(lán)色標(biāo)識進(jìn)行標(biāo)記，地面去污區(qū)采用淡白色標(biāo)識進(jìn)行標(biāo)記，并在每個(gè)區(qū)域用顯眼文字提示。手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心設(shè)置責(zé)任看板，張貼器械清洗工作流程，責(zé)任人員嚴(yán)格依據(jù)流程展開工作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)消毒滅菌手術(shù)器械合格率，各時(shí)間段均為1482件手術(shù)器械，對器械清洗合格率、物品包裝合格率、衛(wèi)生學(xué)檢查合格率和滅菌合格率等進(jìn)行比較；評價(jià)消毒供應(yīng)室工作人員的工作質(zhì)量，共30名，從物品標(biāo)識、消毒質(zhì)量、廢棄物分類處理質(zhì)量、文書記錄、檢查管理質(zhì)量等方面打分，各評價(jià)項(xiàng)目滿分均為100分。臨床使用滿意度指運(yùn)用到患者身上的滿意度，即由醫(yī)生手術(shù)后對手術(shù)器械外形完整、性能、清潔度等進(jìn)行評分，滿分100分，≥80分為滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意，滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)消毒滅菌手術(shù)器械合格率

分析表1可知，觀察組器械清洗合格率、物品包裝合格率、衛(wèi)生學(xué)檢查合格率和滅菌合格率99.53%、99.33%、99.39%、99.53%顯著高于對照組的95.95%、96.56%、96.36%、96.90%，P<0.05。

表1. 統(tǒng)計(jì)消毒滅菌手術(shù)器械合格率[n(%)]

2.2 不同管理方案消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量比較

分析表2可知，一體化管理工作人員在物品標(biāo)識、消毒質(zhì)量、廢棄物分類處理質(zhì)量、文書記錄、檢查管理質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)管理，P<0.05。

表2. 不同管理方案消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量比較(±s,分)

表2. 不同管理方案消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量比較(±s,分)

組別 人數(shù) 物品標(biāo)識 消毒質(zhì)量 廢棄物分類處理質(zhì)量 文書記錄 檢查管理質(zhì)量 科室滿意度一體化管理 30 95.48±4.02 97.03±1.12 95.66±3.34 96.08±3.80 94.26±4.33 95.66±3.72常規(guī)管理 30 85.13±6.17 95.22±2.07 88.07±4.12 90.73±4.15 88.15±5.11 90.18±4.06 t 7.69 4.21 7.83 5.20 4.99 5.45 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組臨床使用滿意度評價(jià)

分析表3可知，觀察組臨床使用滿意度97.50%顯著高于對照組的85.00%，P<0.05。

表3. 兩組臨床使用滿意度評價(jià)

3.討論

醫(yī)療器械作為診治常用的器材，需要直接或間接接觸人體、侵入人體，屬于高危器械，因此其清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量直接關(guān)系到人體的生命安全及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。我國重視醫(yī)療安全管理，尤其注重各類經(jīng)血傳播疾病和醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防，而醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理則為預(yù)防重點(diǎn)。如今臨床加強(qiáng)醫(yī)院感染防控，而消毒供應(yīng)中心作為向各科室提供無菌器械、器具及物品的科室，若存在管理質(zhì)量問題，難以確保消毒滅菌質(zhì)量，則易引發(fā)醫(yī)院感染，因此需重視對消毒供應(yīng)中心管理[5-7]。傳統(tǒng)管理模式中缺乏對消毒供應(yīng)中心的重視，將器械清洗、消毒等由手術(shù)室完成，再由消毒供應(yīng)中心完成滅菌，增加操作繁瑣度，影響操作流程。一體化管理模式通過對不同體系的管理過程進(jìn)行整合優(yōu)化和補(bǔ)充完善，提高管理效率，其充分融合系統(tǒng)論、控制論、信息論的基本觀點(diǎn)，連同質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全等，建設(shè)呈有效運(yùn)行的管理體系。消毒供應(yīng)中心器械管理中實(shí)施一體化管理模式可合理規(guī)劃和配置醫(yī)療資源，規(guī)范工作行為及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，鞏固和完善消毒供應(yīng)室的制度，推動醫(yī)院管理安全的持續(xù)發(fā)展，滿足人們的醫(yī)療安全需求。開展一體化管理模式則主張器械的清洗、消毒、滅菌等均由消毒供應(yīng)中心完成，通過對工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，并制定規(guī)范化的工作流程和制度，確保各項(xiàng)操作合乎標(biāo)準(zhǔn)，避免影響滅菌效果[8,9]。管理中采取統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)管理、人員管理、業(yè)務(wù)管理、藥械管理、財(cái)務(wù)管理、績效考核，具有系統(tǒng)性、整體性特征。消毒供應(yīng)室建立健全的規(guī)章制度，制定器械清洗消毒滅菌管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，充分認(rèn)識清潔、污染、消毒、消滅等概念，并在每個(gè)環(huán)節(jié)、每項(xiàng)操作具體到責(zé)任人，提高工作人員責(zé)任感。重視浸泡清洗質(zhì)量管理，助于收回時(shí)的自我保護(hù)，將回收器械及物品按照分類采取適宜的浸泡液浸泡，再進(jìn)行去污、清洗，并檢查清洗質(zhì)量，若不合格需沖洗洗滌。每個(gè)器械都需要仔細(xì)核對，觀察是否完好，如血管鉗有無缺齒、卡口對合是否嚴(yán)密，是否生銹等，檢查無誤后采用醫(yī)用石蠟油擦拭，注意器械關(guān)節(jié)的擦拭。對滅菌器械進(jìn)行包裝核對，有至少2人進(jìn)行核對，各類器械配齊數(shù)量、質(zhì)量，并在內(nèi)包裝中間放置滅菌指示卡，外包裝上標(biāo)簽注明滅菌物品的名稱、時(shí)間及責(zé)任人。滅菌控制注意監(jiān)測滅菌效果、滅菌時(shí)間，確保無誤，滅菌后取樣品包打開查看，確認(rèn)無誤。滅菌完成后將器械及物品放置無菌儲存間，并定期監(jiān)測無菌儲存間的空氣質(zhì)量，確保空氣含菌量≤200CFU/m3，物體表面含菌量5CFU/m2，儲物架距離地面位置≥50cm，距離墻面≥5cm，距離地面≥20CM。若為一次性無菌物品需注意發(fā)放后不可再回到消毒供應(yīng)中心，由專人登記到貨批次批號、型號、數(shù)量、發(fā)放科室及發(fā)放日期。一體化管理模式將手術(shù)器械均納入消毒供應(yīng)中心工作范圍，實(shí)現(xiàn)規(guī)范統(tǒng)一管理，避免人力和物力資源的浪費(fèi)，管理價(jià)值較高。本次研究結(jié)果顯示觀察組器械清洗合格率、物品包裝合格率、衛(wèi)生學(xué)檢查合格率和滅菌合格率99.53%、99.33%、99.39%、99.53%顯著高于對照組的95.95%、96.56%、96.36%、96.90%，P<0.05；觀察組臨床使用滿意度97.50%顯著高于對照組的85.00%，P<0.05，提示消毒供應(yīng)中心器械管理中實(shí)施一體化管理更符合臨床使用滿意度要求，提高消毒滅菌質(zhì)量，保證器械管理合格，符合WS規(guī)范要求，利于防范院內(nèi)感染，管理效果較好。與黃晉等[10]結(jié)果“觀察組醫(yī)師滿意度達(dá)到97.00%，高于對照組的81.00%”相近，均證實(shí)在手術(shù)室器械處理中實(shí)施消毒供應(yīng)中心一體化管理能提高手術(shù)室的工作質(zhì)量。

綜上所述，一體化管理模式應(yīng)用在消毒供應(yīng)中心器械管理中可提高各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，保障器械清洗、物品包裝、衛(wèi)生學(xué)檢查及滅菌等合格情況，而且提高臨床使用滿意度。