吳舜英，洪冬梅，蘇花治

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒外科，福建 廈門 361001）

小兒隱匿性陰莖在新生兒至青少年各階段均可發(fā)生，屬于一種先天性陰莖發(fā)育畸形，表現(xiàn)為外觀陰莖短小，但陰莖海綿體基本發(fā)育正常[1-4]。對于部分隱匿者可不用手術(shù)治療，但全部隱匿合并包莖者必須采用手術(shù)治療，且需盡早手術(shù)。若不及時治療，易誘發(fā)陰莖頭發(fā)炎、排尿時難以把持陰莖、清洗時難以外翻包皮等，影響陰莖發(fā)育[5-6]。因此，對于小兒隱匿性陰莖應(yīng)及時采取手術(shù)治療，但術(shù)后患兒多伴有疼痛，且存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)效果，不利于術(shù)后恢復(fù)?；诖?，本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒隱匿性陰莖術(shù)后疼痛圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2014 年 12 月至 2019 年 12 月本科收治的400 例隱匿性陰莖患兒作為研究對象，采用隨機(jī)法分為兩組，每組200例。對照組年齡2～13 歲，其中 2～6 歲 58 例，7～13 歲 142 例。實(shí)驗(yàn)組年齡 3～14 歲，其中 3～6 歲 49 例，7～14 歲 151 例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本科行手術(shù)治療；均取得患兒家長知情同意，并簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；存在遺傳代謝疾?。粺o法積極配合治療和護(hù)理者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前給予患兒及患兒家長健康教育，提高疾病認(rèn)知，消除緊張、不安情緒，術(shù)后密切觀察患兒疼痛情況，并給予一定的安撫。實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施：①心理護(hù)理：對于年齡較小的隱匿性陰莖患兒，其對手術(shù)治療存在恐懼、害怕心理；對于年齡較大的隱匿性陰莖兒童，多存在壓抑、自卑情緒，護(hù)理人員需給予患兒更多關(guān)心，并積極與患兒家長溝通，讓家長給予患兒鼓勵與安撫，予以家庭支持，緩解其不良情緒，并樹立治療信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前為患兒進(jìn)行全面檢查，完成手術(shù)前評估。進(jìn)入手術(shù)室前，做好備皮工作，術(shù)前晚遵醫(yī)囑予開塞露灌腸做好通便。③疼痛護(hù)理：陰莖神經(jīng)豐富，術(shù)后疼痛明顯。術(shù)后改變體位或較多的活動均可引發(fā)疼痛，選擇掏空的紙杯，從紙杯的底部引出導(dǎo)尿管，將紙杯放置于患兒大腿兩側(cè)，減少活動和翻身對陰莖的摩擦，達(dá)到減輕疼痛的目的。指導(dǎo)家屬為患兒播放感興趣的動畫片、兒歌、兒童益智節(jié)目、綜藝節(jié)目、說書、講故事等節(jié)目，轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕患兒疼痛感受。對于肥胖患兒通常因?yàn)樘弁床桓曳?，護(hù)理人員每天幫助患兒進(jìn)行3～4次翻身，并定時擦身，避免出現(xiàn)皮疹、背部發(fā)紅，進(jìn)而引發(fā)疼痛；對于陰莖發(fā)育良好大齡患兒，夜間會出現(xiàn)不同程度勃起，加劇疼痛，禁止其夜間觀看言情類電視劇或小說。術(shù)后邀請樂觀、開朗的患兒講述戰(zhàn)勝疼痛的經(jīng)驗(yàn)，營造良好的氛圍，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。疼痛劇烈或疼痛頻發(fā)至難以入睡的患兒，遵醫(yī)囑睡前給予對乙酰氨基酚栓塞肛，緩解疼痛，保證睡眠，促進(jìn)恢復(fù)。④術(shù)后護(hù)理：要求患兒臥床休息，取平臥位，降低陰莖皮膚水腫的發(fā)生。全麻清醒6 h 后遵醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)流食，指導(dǎo)家屬飲食合理搭配，注意補(bǔ)充各種維生素及礦物質(zhì)，保證營養(yǎng)供應(yīng)，同時要確保大便通暢。保持傷口敷料清潔干燥及尿管引流通暢，注意包扎要松緊適宜，避免過緊出現(xiàn)水泡、水腫等。密切關(guān)注患兒疼痛與包皮水腫情況，將患兒陰莖用棉墊托起固定，降低水腫引起的疼痛，避免陰莖下垂對傷口的拉扯。要求患兒穿開襠褲，減少衣物對傷口摩擦。護(hù)理人員定時檢查患兒龜頭顏色、皮瓣和陰莖血液循環(huán)，及時處理異常情況。術(shù)后留置導(dǎo)尿管3～5 d，導(dǎo)尿管引流袋應(yīng)放置于患兒恥骨處，妥善固定，避免出現(xiàn)打折或彎曲。指導(dǎo)患兒多飲水，多排尿，起到自然沖洗尿道的作用，預(yù)防尿路感染，密切觀察尿液顏色和尿量。⑤出院指導(dǎo)：叮囑患兒術(shù)后2 個月內(nèi)穿寬松衣物，避免劇烈運(yùn)動。告知患兒及患兒家長保持會陰部清潔干燥，注意觀察尿道排尿是否通暢，若排尿不暢應(yīng)及時就診。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后疼痛情況。疼痛狀況：采用小兒疼痛評估量表評估，包括臉譜量表（適用于4歲以上兒童）和FLACC量表[7]。兒童疼痛困難評估法（適用于4歲以下，或無法以臉譜量表表達(dá)疼），總分 10 分，0 分表示無痛；1～3 分表示輕度疼痛；4～6 分表示中度疼痛；7～9 分表示重度疼痛；10分表示劇痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，等級資料采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后第1～3 天，實(shí)驗(yàn)組疼痛情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 術(shù)后第1天疼痛評分

表2 術(shù)后第2天疼痛評分

表3 術(shù)后第3天疼痛評分

3 討論

小兒隱匿性陰莖不但影響患兒生長發(fā)育，而且給患兒心理健康造成一定影響，對其身心發(fā)育十分不利，及時有效治療對患兒健康成長大有裨益。由于陰莖神經(jīng)豐富，對疼痛比較敏感，加上患兒及患兒家長心理壓力較大，術(shù)后會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，影響手術(shù)療效，不利于患兒預(yù)后[8-12]。

鑒于小兒隱匿性陰莖手術(shù)的預(yù)后情況對患兒帶來特殊影響，在患兒治療期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以促進(jìn)患兒達(dá)到最佳的恢復(fù)效果[13-15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 d疼痛情況均優(yōu)于對照組，表明小兒隱匿性陰莖患兒圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理能減輕患兒術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理首先給予患兒心理護(hù)理，幫助患兒提高治療信心，減輕患兒心理壓力，促使患兒積極主動配合治療和護(hù)理。良好的術(shù)前準(zhǔn)備，是促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，保障手術(shù)安全性的重要措施，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過為患兒做好詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)得以安全順利開展?；純盒g(shù)后均伴有明顯疼痛，給患兒及家長造成不同程度的心理壓力，給予患兒疼痛護(hù)理尤為必要，通過使用止痛栓、轉(zhuǎn)移注意力等方式能有效緩解患兒疼痛程度，并邀請一些積極樂觀的患兒分享克服疼痛的經(jīng)驗(yàn)，營造良好的氛圍，樹立患兒戰(zhàn)勝疼痛的信心，最終達(dá)到克服疼痛的目的[16]。術(shù)后為患兒合理搭配飲食，幫助患兒提供必需的營養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。密切關(guān)注患兒水腫情況，在換藥包扎時不可過緊，避免加重疼痛、水腫情況。一旦發(fā)現(xiàn)水腫便及時采取針對性措施處理，有助于減少水腫的發(fā)生，減輕患兒痛苦。同時要求患兒穿開襠褲，利于減少衣物對傷口摩擦，減少摩擦感染，通過術(shù)后一系列護(hù)理措施降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒恢復(fù)健康。出院后醫(yī)囑患兒家長進(jìn)行出院后護(hù)理，盡可能的確?；純盒g(shù)后2 個月不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動，防止發(fā)生陰莖撕扯，影響傷口愈合。

綜上所述，小兒隱匿性陰莖圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有重要意義，能有效減輕患兒術(shù)后疼痛，促進(jìn)患兒快速康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。