編譯 無機(jī)客

近兩年來，新冠疫情打亂了全球各地的民眾生活，同時(shí)其他傳染病偃旗息鼓，暫時(shí)退隱。世界各國曾實(shí)施一系列旨在減緩新冠病毒傳播的措施，如今隨著多國解除管制措施，一些一度消停的病毒和病菌卷土重來，正以意料之外的方式給人類造成損害。

先來回想一下我們近來目睹的情況。

過去兩年的冬季可以歸入有記錄以來最為溫和的流感季之列，但在2022年5月，美國流感入院人數(shù)一直在上升。過去被認(rèn)為引起胃腸道疾病、但無甚危害的41型腺病毒也許在引起健康幼童的嚴(yán)重肝炎。呼吸道合胞病毒（RSV）通常都在冬季引發(fā)疾病，但2021年夏季和初秋時(shí)，RSV在美國和歐洲的兒童中引起大規(guī)模暴發(fā)?，F(xiàn)在又出現(xiàn)了猴痘，它一般僅出現(xiàn)在西非和中非地區(qū)。截至2022年5月24日，單單英國就報(bào)告了70多個(gè)病例。

這些病毒和過去并無不同，然而我們和過去卻有所不同。

首先，因?yàn)樾鹿谝咔闀r(shí)的限制措施，我們近期獲得免疫的情形比過去少了許多。換句話說，從群體來看，人群中容易受到病毒危害的人變多了。專家提出，易感染性的上升意味著，隨著我們努力和感染我們的病毒建立一種新的后疫情平衡關(guān)系，我們可能會(huì)經(jīng)歷某種不穩(wěn)狀況。

可能有更大波的疾病侵襲人類，這在某些情況下可能暴露出一些新病癥——我們過去并不知道這些病毒能引起的新病癥。和過去的一般情況不同，疾病可能在新的時(shí)間或地區(qū)傳播。

“我認(rèn)為，我們可以預(yù)期一些異乎尋常的疾病表現(xiàn)，”倫敦帝國學(xué)院的兒科免疫學(xué)教授彼得?布羅?。≒etter Brodin）說，“不一定是嚴(yán)重的情況。我的意思是說，這不是末日預(yù)測(cè)，但我確實(shí)認(rèn)為稍微不同尋常?！?/p>

位于荷蘭鹿特丹的伊拉斯謨醫(yī)學(xué)中心病毒學(xué)系主任瑪麗昂?科普曼斯（Marion Koopmans）說，她相信我們也許面臨一段困難時(shí)期，對(duì)于一些我們認(rèn)為本已很了解的疾病，卻不知道該抱何預(yù)期。

“我確實(shí)認(rèn)為有此可能?！笨破章拐f。這個(gè)現(xiàn)象——正常的傳染模式瓦解——也許在那些通過兒童散播病菌的疾病中尤其凸顯。

小孩子通常是病菌的吸引體，也是病菌的放大器。但在疫情期間，兒童的生活被徹底改變。大多數(shù)兒童在很多時(shí)候，既沒有參加日托中心，也沒有實(shí)體上課。許多兒童和家庭之外的人士的接觸遠(yuǎn)少于以往，而且他們碰到其他人時(shí)，可能都戴著口罩。

疫情中出生的嬰兒可能帶著極少的抗體呱呱落地，進(jìn)入這個(gè)世界。他們?cè)谧訉m里從母親處獲得的抗體稀少，因?yàn)楫a(chǎn)婦在懷孕期間可能受到保護(hù)，未感染過RSV和其他呼吸道病原體，荷蘭格羅寧根大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的臨床病毒學(xué)和分子診斷學(xué)教授胡貝特?尼斯特斯（Hubert Niesters）如此說道。

科普曼斯說，她的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)在幼童血液中尋找抗體的研究顯示了她稱為“感染蜜月”的影響。她說：“確實(shí)能看到，兒童在新冠疫情第二年里，對(duì)于一系列常見呼吸道病毒的抗體數(shù)量少得多，因?yàn)樗麄儽┞队诓《镜那樾巫兩倭?。?/p>

這些因素也許有助于解釋近期出現(xiàn)的一連串不同尋常的幼童肝炎病例。調(diào)查病例的科學(xué)家認(rèn)為，這些病例至少有一部分是由41型腺病毒引起的，因?yàn)樵诓簧俚氖芨腥緝和砩习l(fā)現(xiàn)了這種腺病毒。這種可能性讓人迷惑，因?yàn)檫^去我們從未見到41型腺病毒引起這類疾病。

但一些科學(xué)家提出理論認(rèn)為，41型腺病毒也許一直以來都要對(duì)每年發(fā)生的少量未得到解釋的幼兒肝炎病例中的一部分負(fù)責(zé)。他們的想法是，也許是因?yàn)檫^去8個(gè)月里兒童易感染性的上升，才出現(xiàn)更多的41型腺病毒感染。這轉(zhuǎn)而能使得一些過去未被人類發(fā)現(xiàn)的傳染病現(xiàn)形。

“我認(rèn)為，有時(shí)要將常見疾病的罕見并發(fā)癥串聯(lián)起來。如果你有足夠的病例，拼合起來，你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)些什么?！笨屏_拉多兒童醫(yī)院的兒科傳染病?？漆t(yī)師、同時(shí)擔(dān)任科羅拉多大學(xué)副教授的凱文?梅薩卡（Kevin Messacar）說道，“比如我們?cè)趹岩桑@些肝炎病例可能預(yù)示著什么。”

流行病大暴發(fā)引起正常接觸模式的瓦解，這意味著就算是成年人也未產(chǎn)生正常水平的抗體，這造成更大批的易感染人群。譬如，流感專家開始擔(dān)心，等到流感病毒聲勢(shì)浩大地卷土重來時(shí)，因?yàn)榇笈癖娊谖锤腥具^流感，就有可能演變?yōu)槭謬?yán)重的流感季。

科普曼斯說，一些研究表明，在一年或兩年的流感傳播低谷后，擁有一定水平流感抗體、被認(rèn)為擁有免疫力的人士數(shù)量可能有相當(dāng)大程度的縮水。“因此，有可能在成年人中出現(xiàn)更大規(guī)模、更容易感染的群體。”

“我們所討論的地方性流行病具有一定的可預(yù)測(cè)模式。那個(gè)模式一定程度上是依照季節(jié)而變化的，但也有一部分是受到有免疫群體或無免疫群體的規(guī)模驅(qū)動(dòng)。當(dāng)然，無免疫群體的規(guī)?，F(xiàn)在已經(jīng)擴(kuò)大了?！笨破章拐f。

這會(huì)如何發(fā)展呢？2022年秋天，各路專家都會(huì)關(guān)注兒童醫(yī)院，觀察一種名叫急性無力脊髓炎（AFM）——癥狀與脊髓灰質(zhì)炎相似的疾病病例數(shù)會(huì)不會(huì)激增，這種疾病被認(rèn)為是由腸道病毒D68感染引起。

在2014年、2016年和2018年的晚夏和早秋時(shí)節(jié)，每?jī)赡瓿霈F(xiàn)一波AFM病例，從2014年起至今的8年里，梅薩卡一直在研究AFM。然而，2020年里沒有出現(xiàn)AFM病例，2021年同樣如此。那是否意味著，因?yàn)楦鄡和瘽撛诘厝菀赘腥灸c道病毒D68，在2022年秋季可能見到一個(gè)高得多的病例高峰？梅薩卡強(qiáng)調(diào)他不知道該預(yù)期怎樣的情況，同時(shí)說我們需要為那個(gè)可能性做好準(zhǔn)備。

“現(xiàn)在我們已有4年從未在兒童群體中見過那病毒。我們不知道會(huì)發(fā)生什么。我們不知道AFM會(huì)在何時(shí)歸來。但是，當(dāng)它卷土重來時(shí)，世上會(huì)有更加易感的兒童，我們無法指望他們擁有免疫力?！彼f，“這是我們?cè)谠S多種不同病毒上觀察到的情況?！?/p>

美國疾控中心（CDC）的病毒疾病科副主管托馬斯?克拉克（Thomas Clark）說，公共衛(wèi)生專家一直在擔(dān)心，由于全球各地許多兒童在疫情期間錯(cuò)過疫苗接種，一些本來用疫苗可預(yù)防的疾病可能會(huì)暴發(fā)。

但他說，他現(xiàn)在明白，那不是疫情影響傳染病的唯一方式。

“我們十分關(guān)注常規(guī)疫苗接種不足的兒童，因?yàn)槟鞘锹檎畛霈F(xiàn)的條件。然而，也有許多兒童沒有感染常見類型的病毒，盡管他們可能早已暴露在病毒中?！?/p>

克拉克說，我們也許還會(huì)遇到同一疾病導(dǎo)致嚴(yán)重程度不一的情況。比如，因?yàn)樵缙谛鹿谝咔槎M(jìn)行隔離保護(hù)的幼童現(xiàn)已長了幾歲，而某些疾病，年齡越大，感染癥狀卻會(huì)越嚴(yán)重。

“我們是否會(huì)在短時(shí)間內(nèi)看到那種情況？我認(rèn)為要打一個(gè)大大的問號(hào)?！笨破章拐f，“但我認(rèn)為肯定有些值得密切關(guān)注的情況。”

一些專家相信，易感染的人數(shù)增多并不是新冠疫情可能影響疾病傳播模式的唯一方式。

大衛(wèi)?海曼（David Heymann）擔(dān)任為世界衛(wèi)生組織“突發(fā)衛(wèi)生事件規(guī)劃”提供建議的專家委員會(huì)主席，他說疫情控制措施的解除可能助長了當(dāng)前歐洲、北美和其他地區(qū)的猴痘病毒散播。

在兩年的受限旅行、社交距離限制和公眾地方聚集禁令后，社會(huì)大眾正在擺脫新冠控制措施的束縛，擁抱重返的疫情前生活。媒體報(bào)告已經(jīng)指出，近期在西班牙和比利時(shí)的狂歡活動(dòng)導(dǎo)致病毒在一些參加者之中傳播。

海曼本身是倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院的傳染病流行病學(xué)教授，他認(rèn)為猴痘暴發(fā)可能已經(jīng)在英國或非洲以外的某地以低水平郁積了一段時(shí)間，但是可能直到國際旅行重新開始后，猴痘暴發(fā)才獲得公眾注意。

“假如你看一下過去幾年全世界發(fā)生的事，再看一下現(xiàn)在發(fā)生的事，你可以很容易地揣想，這個(gè)病毒是否在兩三年前就進(jìn)入英國了，一直在隱匿地傳播，未被察覺到，而且傳播鏈的發(fā)展很緩慢?！痹诼殬I(yè)生涯早期做過撲滅天花工作的海曼說道，“接著，突然之間，一切都開放了，人們開始旅行，混雜在一起?！?/p>

布羅丁預(yù)測(cè)，盡管這些情況可能在今后兩年造成擾亂，但最終將會(huì)平息?！拔艺J(rèn)為，一旦某種病毒感染了一批人，隨后就會(huì)出現(xiàn)群體免疫，接著病毒就會(huì)消退?！辈剂_丁的這番話指向一般性的病毒，“我們尚未從根本上改變傳染病的規(guī)律?！?/p>

資料來源 STAT