陳慧敏，華 龍，王 俊，陳 煜，王 靜，陳 燕，金岳龍，沈 沖，3，姚應(yīng)水，4

（1. 皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院；2. 蕪湖市第四人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000；3. 南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 211166；4. 安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，安徽 蕪湖 241000）

自2019年底以來，新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）因其發(fā)展迅速、傳染性強(qiáng)且缺乏特效治療，已成為全球最緊迫的公共衛(wèi)生問題［1］。為及時阻斷新冠肺炎疫情蔓延，我國實施了一系列嚴(yán)格的疫情防控措施，包括居家隔離、保持社交距離、佩戴防護(hù)口罩、延遲開學(xué)或?qū)嵭芯€上教學(xué)等，涉及中國1億多學(xué)生［2］。2020年5月8日，我國進(jìn)入新冠肺炎疫情常態(tài)化防控時期［3］，但由于疫情防控形勢仍然嚴(yán)峻，很多高校采取封閉或半封閉式管理，導(dǎo)致大學(xué)生們的校外活動嚴(yán)重受限，可能會直接影響大學(xué)生心理健康［4］。而醫(yī)學(xué)生對于學(xué)習(xí)、工作以及日常生活的突然性改變更加敏感，也更容易產(chǎn)生恐懼、抑郁和焦慮等心理問題［5-6］。

自殺意念是個體感到悲觀絕望后產(chǎn)生結(jié)束自己生命的想法，對自殺行為有直接預(yù)測作用［7］。因此，自殺意念防控是預(yù)防青少年自殺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［8］。特質(zhì)應(yīng)對方式指個體在應(yīng)激情境或壓力事件中，為削弱其引發(fā)的消極影響而采取的一系列認(rèn)知和行為上的具體手段、方法和策略，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩種。當(dāng)個體承受壓力增加時，就更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、焦躁等消極應(yīng)對方式［9］，繼而可能會增加自殺意念發(fā)生風(fēng)險。社會支持是一種為個體提供實際幫助或情感依賴的社會方面的相互作用或關(guān)系，是有效排解壓力的方式之一［10］。當(dāng)個體缺失社會支持或社會支持不足時，可能導(dǎo)致自我歸屬感缺失，從而易引發(fā)自殺意念。研究表明，良好的社會關(guān)系和較高的社會支持水平可對情緒產(chǎn)生積極影響［11-12］。因此，積極應(yīng)對疊加高水平的社會支持可能對防控自殺意念具有重要意義。

我國疫情目前已處于常態(tài)化防控時期，但是，針對這一時期醫(yī)學(xué)生自殺意念的相關(guān)研究報道還較少［13］。本研究即旨在了解新冠肺炎疫情常態(tài)化防控時期某醫(yī)學(xué)院大學(xué)生自殺意念發(fā)生情況及應(yīng)對方式和社會支持對其的影響，為特殊時期防控醫(yī)學(xué)生自傷、自殺提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象在新冠疫情常態(tài)化防控時期，采用分層整群抽樣的方法選擇安徽某醫(yī)學(xué)院校3 884名返校大學(xué)生為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，本研究均已獲得學(xué)生知情同意。本次調(diào)查共發(fā)放問卷3 884份，收回有效問卷3 763 份，有效應(yīng)答率為96.88%。其中男生1 843 名（49.0%），女生1 920 名（51.0%）；大 一 學(xué) 生2 428 名（64.5%）、大 二 學(xué) 生524 名（13.9%）、大三學(xué)生503 名（13.4%）、大四學(xué)生308名（8.2%）；臨床專業(yè)學(xué)生655名（17.4%）、護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生496 名（13.2%）、麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生1 059 名（28.1%）、法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生393 名（10.4%）、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生254 名（6.8%）和其他專業(yè)學(xué)生906 名（24.1%）。年齡17～22 歲，平均（18.9±1.3）歲。其他人口學(xué)資料見表1。

表1 有無自殺意念的醫(yī)學(xué)生一般人口學(xué)資料比較

1.2 研究工具

1.2.1自編一般資料問卷采用自制調(diào)查問卷收集所有醫(yī)學(xué)生的性別、年齡、民族、身高、體重、專業(yè)、年級、籍貫、家庭所在地、每周體育鍛煉情況、目前是否吸煙和飲酒、父母是否在一線參加抗疫等。

1.2.2特質(zhì)應(yīng)對方式問卷采用由汪向東等［14］編制的特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（Trait coping style questionnaire，TCSQ）評定各年級醫(yī)學(xué)生應(yīng)對特征，該量表由20 條反應(yīng)應(yīng)對特點項目組成，包括兩個方面：積極應(yīng)對和消極應(yīng)對，各自包含10 個條目，主要用于評估被試者面臨困難挫折時積極與消極的態(tài)度和行為特征［15］。采用Likerts 5分法，將各項目的答案從“肯定是”到“肯定不是”由高至低評分，消極、積極應(yīng)對方式兩維度得分為各自條目相加之和，特質(zhì)應(yīng)對方式總得分等于積極應(yīng)對方式得分減去消極應(yīng)對方式得分?？偟梅譃檎龜?shù)則表示以積極應(yīng)對方式為主，負(fù)數(shù)則表示研究對象以消極應(yīng)對方式為主。本研究中總量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.704，積極應(yīng)對、消極應(yīng)對兩個維度的Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.797、0.811，信度良好。

1.2.3社會支持評定量表采用肖水源［16］編制的社會支持評定量表（Social Supporting Rating Scale，SSRS）評定大學(xué)生社會支持水平，具有良好的信度和效度［17］。該量表共有10 個條目，包括主觀支持（第1、3、4、5 條目）、客觀支持（第2、6、7 條目）和對社會支持的利用度（第8、9、10條目）三個維度，統(tǒng)計指標(biāo)包括總評分、主觀支持分、客觀支持分和對支持的利用度得分，各分量表評分越高，表明社會支持程度越高。

1.2.4貝克自殺意念量表采用李獻(xiàn)云等［18］修訂的貝克自殺意念量表中文版（Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version，BSI-CV）評估所有醫(yī)學(xué)生的自殺意念。該量表共19個項目，用于評估過去一周以及最嚴(yán)重時期對生命和死亡的想法以及自殺意念的嚴(yán)重程度。項目1～5 用于評估自殺意念，項目6～19 用于評估自殺傾向。本研究使用項目1～5評估自殺意念，即如果測試者條目4 和5 的選擇答案都是“沒有”，則視為無自殺意念，否則就認(rèn)定為有自殺意念。

1.3 質(zhì)量控制遵循知情同意的原則，要求所有研究對象在上課時間內(nèi)完成問卷，時間約40 min。問卷調(diào)查使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，研究對象以班級為單位，匿名填寫調(diào)查表。質(zhì)控人員現(xiàn)場解答調(diào)查人員的疑問，并負(fù)責(zé)收集，審核調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用EpiData 3.1 軟件錄入數(shù)據(jù)，并采用SPSS 26.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯核對、描述和統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic 回歸模型分析不同應(yīng)對方式和社會支持對醫(yī)學(xué)生自殺意念的影響，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)學(xué)生自殺意念發(fā)生情況本研究納入的3 763名醫(yī)學(xué)生中，633 名（16.82%）醫(yī)學(xué)生有自殺意念傾向，男生和女生自殺意念檢出率分別為15.4%和18.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.15，P=0.02）。另外，醫(yī)學(xué)生自殺意念檢出率在年齡、專業(yè)、年級、家庭類型和每周是否進(jìn)行體育鍛煉方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 有無自殺意念大學(xué)生TCSQ、SSRS 評分比較有自殺意念的醫(yī)學(xué)生積極應(yīng)對得分（31.03±5.83）低于無自殺意念的醫(yī)學(xué)生（33.19±6.19），而消極應(yīng)對得分（30.58±6.06）則顯著高于無自殺意念的大學(xué)生（25.85±6.46），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。另外，有自殺意念的醫(yī)學(xué)生主觀支持評分、客觀支持評分、對支持的利用度評分以及社會支持總評分也均低于無自殺意念的醫(yī)學(xué)，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 有無自殺意念的大學(xué)生TCSQ、SSRS評分的比較

2.3 多因素Logistic 回歸分析調(diào)整混雜因素后，結(jié)果顯示客觀支持、主觀支持、社會支持利用度得分以及積極應(yīng)對評分增加均與大學(xué)生自殺意念的發(fā)生風(fēng)險降低有關(guān)，OR（95%CI）值分別為0.93（0.89～0.97）、0.87（0.85～0.90）、0.75（0.71～0.79）和0.94（0.93～0.97），關(guān)聯(lián)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而消極應(yīng)對得分的增加與大學(xué)生自殺意念的發(fā)生風(fēng)險增高有關(guān)（OR=1.13，P＜0.001），可以認(rèn)為客觀支持、主觀支持、社會支持利用度和積極應(yīng)對是大學(xué)生自殺意念發(fā)生的保護(hù)性因素，而消極應(yīng)對是大學(xué)生自殺意念發(fā)生的危險因素。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析應(yīng)對方式和社會支持對大學(xué)生自殺意念的影響a

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自殺意念在新冠肺炎疫情防控常態(tài)化時期的檢出率為16.82%，顯著高于新冠肺炎疫情前范引光等［19］（14.1%）和宋玉梅等［20］（10.2%）采用貝克自殺意念量表對醫(yī)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果，也高于新冠肺炎疫情前沈可等［21］對中國大陸醫(yī)學(xué)生近10 年自殺意念發(fā)生率的Meta 分析結(jié)果（12.5%）和ROTENSTEIN L S 等［22］對全球15 個國家醫(yī)學(xué)生自殺意念發(fā)生率的Meta 分析結(jié)果（11.1%），表明醫(yī)學(xué)生在新冠肺炎疫情常態(tài)化時期的自殺意念發(fā)生有明顯上升趨勢，與希臘［23］最近一項調(diào)查結(jié)果基本一致。新冠肺炎疫情的突發(fā)導(dǎo)致高校開學(xué)延遲數(shù)月，居家隔離期間的學(xué)習(xí)狀態(tài)與在校時相比處于明顯劣勢［24］，很容易對未來學(xué)習(xí)和職業(yè)產(chǎn)生暫時的悲觀、絕望想法。另外，大學(xué)生在完成必要的學(xué)習(xí)任務(wù)之外，也需要豐富的校外娛樂和社會活動來拓寬視野、增強(qiáng)社會實踐能力［25］。然而，新冠肺炎疫情防控常態(tài)化時期，很多高校仍采取封閉或半封閉式管理，導(dǎo)致大學(xué)生校外活動嚴(yán)重受限，每周外出頻次減少，而較長時間出入學(xué)校受到限制難免會影響學(xué)生心理健康［26］。另一方面，醫(yī)學(xué)生又是大學(xué)生中的“特殊群體”，相對于其他類別學(xué)科的大學(xué)生，醫(yī)學(xué)生具有更繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)、更嚴(yán)格的專業(yè)要求、更復(fù)雜的學(xué)習(xí)環(huán)境，導(dǎo)致其可能在這一特殊時期承受更多的心理壓力，即可能會出現(xiàn)一些不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫等不良心理反應(yīng)以及社交心理障礙，而這些不良心理反應(yīng)又會導(dǎo)致其自殺意念發(fā)生風(fēng)險的增加。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)無自殺意念的醫(yī)學(xué)生客觀支持、主觀支持和支持利用度得分均顯著高于有自殺意念的醫(yī)學(xué)生，可見大學(xué)生自殺意念與社會支持間呈負(fù)相關(guān)，這與劉向陽等［27］研究結(jié)果一致；且在多因素回歸模型中進(jìn)一步證實較高的社會支持得分與大學(xué)生自殺意念發(fā)生風(fēng)險的降低有關(guān)，這與CHEN Y 等［28］和ASFAW H 等［29］的調(diào)查結(jié)果一致。有研究表明，個體良好的社會支持系統(tǒng)能有效降低其自殺意念的發(fā)生率［30］，這表明大學(xué)生在遇到事情時若能及時獲取來自家人、朋友及其社會網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的關(guān)懷、理解、安慰、指點和幫助等客觀情感和物質(zhì)支持，并充分利用他人提供的支持，則有利于其解決困難、窘境，促使其及時、有效地排解不良情緒，從而降低自殺意念的發(fā)生風(fēng)險。

本研究還發(fā)現(xiàn)積極應(yīng)對得分較高的大學(xué)生產(chǎn)生自殺意念的風(fēng)險較低，可見大學(xué)生應(yīng)對方式與其心理健康密切相關(guān)，這與浦靜等［31］、王輝等［32］的研究結(jié)果一致，說明個體在面對問題時采用積極的應(yīng)對方式，有利于解決問題、緩解壓力，更容易產(chǎn)生正面情緒，可對心理健康產(chǎn)生積極影響，從而降低自殺意念的發(fā)生風(fēng)險；相反，消極應(yīng)對于個體的身心發(fā)展而言是不利的［33］。因此，采取系列舉措引導(dǎo)學(xué)生在面對消極刺激時采用合理化、主動解決問題的積極應(yīng)對方式，減少逃避、被動為導(dǎo)向的消極應(yīng)對方式，促使他們在面對困難時保持積極的態(tài)度和行為，以提升他們的心理素質(zhì)及抗壓能力，是十分必要的。

在新冠肺炎疫情防控常態(tài)化這一特殊時期，各類高校及相關(guān)部門應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)學(xué)生的心理健康問題，加強(qiáng)健康宣教，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生積極樂觀的生活態(tài)度和行為方式。我們可以通過聯(lián)合家庭、朋友、同學(xué)、老師等多種途徑全力幫助社會支持缺乏的醫(yī)學(xué)生構(gòu)建完善的社會支持系統(tǒng)，著力提高醫(yī)學(xué)生的社會支持水平及其本身對社會支持的利用度，及時對其進(jìn)行心理健康篩查和心理危機(jī)干預(yù)，以降低自殺意念的發(fā)生風(fēng)險，減少自殺悲劇的發(fā)生。