何聰聰，孟利敏，劉慧珍，黃 盼，寧淑艷，徐若媛，林棟美

（1. 贛南醫(yī)學(xué)院2020級(jí)碩士研究生；2. 贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 贛州 341000；3. 溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325035；4. 贛南醫(yī)學(xué)院2019級(jí)碩士研究生，江西 贛州 341000）

GLOBOCAN2020 數(shù)據(jù)［1］顯示，2020 年全球癌癥新發(fā)病例有1 930 萬(wàn)，死亡病例約1 000 萬(wàn)。癌癥患者由于疾病/治療會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，這些癥狀往往以癥狀群［2］（Symptom clusters）的形式出現(xiàn)，且群內(nèi)癥狀相互聯(lián)系、相互影響，嚴(yán)重影響患者疾病的恢復(fù)及生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，單個(gè)癥狀管理對(duì)患者的整體癥狀管理效果并不理想，對(duì)癥狀群進(jìn)行整體干預(yù)更有助于提高癥狀管理效率［3］。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究［4-5］提示：疲乏相關(guān)癥狀群作為一種由疲勞和其他癥狀如睡眠障礙、疼痛等組成的集群，是癌癥患者經(jīng)歷的最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的癥狀群之一，國(guó)外研究證實(shí)疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群內(nèi)疼痛可以引起患者睡眠障礙，從而進(jìn)一步加重其疲乏癥狀［6］。目前針對(duì)疲乏相關(guān)癥狀群的干預(yù)方法主要有認(rèn)知行為干預(yù)、心理社會(huì)干預(yù)等，但對(duì)癥狀群的干預(yù)效果不一致［7-10］。當(dāng)前已有癌癥患者癥狀群干預(yù)效果Meta 分析［11］，但未對(duì)某一具體癥狀群進(jìn)行深入研究。因此本研究將對(duì)癌癥化療患者的疲乏相關(guān)癥狀群干預(yù)效果進(jìn)行準(zhǔn)確系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為癌癥患者癥狀管理提供更加明確、針對(duì)性的循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）及萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)（WangFang Data）、維普網(wǎng)（VIP）、Cochrane Library、PubMed、Web of Science 和Wiley Online Library 數(shù)據(jù)庫(kù)公開(kāi)發(fā)表的癌癥患者癥狀群管理效果的中文/英文公開(kāi)發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。計(jì)算機(jī)檢索時(shí)間均限定為建庫(kù)至2021年6月。中文檢索詞為“腫瘤/癌癥、管理/干預(yù)、癥狀群/癥狀集/癥候群/癥狀簇”；英文檢索詞為“oncology/cancer/tumor/Neoplasms/Carcinoma、symptom clusters/concurrent symptoms/multiple symptoms/ Syndrome、 management/intervention”。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）研究類(lèi)型：國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized controlled trials，RCTs）；（2）研究對(duì)象：年齡≥18 周歲，經(jīng)病理學(xué)等確診為癌癥并接受化療（同期不接受手術(shù)治療、放療、靶向治療等其他治療方法）的患者；（3）干預(yù)措施：實(shí)驗(yàn)組接受癥狀群管理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；（4）結(jié)局指標(biāo)：主要結(jié)局指標(biāo)為癌癥化療患者疲乏相關(guān)癥狀群的嚴(yán)重程度，次要結(jié)局指標(biāo)為疲乏相關(guān)癥狀群對(duì)癌癥患者日常生活的干擾程度。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（2）無(wú)法獲取原始數(shù)據(jù)；（3）文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)為C。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取根據(jù)本研究目的及納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，通過(guò)閱讀標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩，初篩后進(jìn)行全文閱讀，剔除無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)以及排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中/英文文獻(xiàn)。采用統(tǒng)一的表格對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，提取內(nèi)容包括：文獻(xiàn)基本信息、干預(yù)方法、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)癥狀群、評(píng)價(jià)工具、結(jié)局指標(biāo)。若意見(jiàn)不一致由第三方進(jìn)行判斷。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名研究者獨(dú)立完成，根據(jù)Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0 推薦的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法［12］將納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)分為A、B、C 三個(gè)質(zhì)量等級(jí)，如文獻(xiàn)完全滿(mǎn)足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，則發(fā)生各種偏倚的可能性小，質(zhì)量等級(jí)為A；如果部分滿(mǎn)足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為中度，質(zhì)量等級(jí)為B；如果完全不滿(mǎn)足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性高，質(zhì)量等級(jí)為C，則給予剔除。當(dāng)意見(jiàn)不一致時(shí)，由第3名研究者進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)協(xié)商達(dá)到一致。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 RevMan 5.3 和Stata 16.0進(jìn)行Meta分析。通過(guò)統(tǒng)計(jì)量I2來(lái)判斷研究間有無(wú)異質(zhì)性，若P＞0.1，I2＜50%，表示研究間的異質(zhì)性可以接受，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若P＜0.1，I2≥50%，說(shuō)明研究間存在異質(zhì)性，若為統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，則選用隨機(jī)效應(yīng)模型，若為臨床或方法學(xué)異質(zhì)性則進(jìn)行亞組分析或放棄Meta 分析進(jìn)行定性分析；結(jié)局指標(biāo)為連續(xù)性變量資料，選用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（Standardized mean difference，SMD）進(jìn)行Meta 分析。通過(guò)比較隨機(jī)效應(yīng)模型與固定效應(yīng)模型結(jié)果進(jìn)行敏感性分析，以評(píng)估合并結(jié)果的穩(wěn)健性和可靠性。當(dāng)納入文獻(xiàn)≥10 篇時(shí)，采用漏斗圖和Egger′s 回歸檢驗(yàn)評(píng)估是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果初步檢索相關(guān)文獻(xiàn)英文1 726篇和中文808 篇，采用Note Express 軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)98 篇；閱讀標(biāo)題及摘要剔除與主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，剩余49 篇；經(jīng)閱讀全文及質(zhì)量評(píng)價(jià)剔除文獻(xiàn)38 篇，最終納入中文5 篇［9，13-16］，英文6 篇［10，17-21］，文獻(xiàn)篩選過(guò)程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

共納入11 篇文獻(xiàn)，發(fā)表于2009—2021 年，中文文獻(xiàn)5 篇，英文文獻(xiàn)6 篇。研究對(duì)象共940 例，其中實(shí)驗(yàn)組466例，對(duì)照組474例。實(shí)驗(yàn)組有5項(xiàng)涉及認(rèn)知行為干預(yù)，2項(xiàng)涉及正念減壓療法，2項(xiàng)綜合干預(yù)，1 項(xiàng)為穴位按摩，1 項(xiàng)為運(yùn)動(dòng)與健康咨詢(xún)，具體基本信息見(jiàn)表1。納入的文獻(xiàn)中文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)為A 的有2 篇［18，21］，等級(jí)為B 的有9 篇［9-10，13-17，19-20］。納入研究均記錄年份、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)、結(jié)局指標(biāo)、研究工具等，納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

表1 納入文獻(xiàn)一般特征

續(xù)表1 納入文獻(xiàn)一般特征

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1癥狀群管理對(duì)癌癥化療患者疲乏相關(guān)癥狀群嚴(yán)重程度的影響共納入11 篇文獻(xiàn)，結(jié)果顯示：各研究間無(wú)明顯異質(zhì)性（P=0.300，I2=15%），采用固定效應(yīng)模型分析，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組改善疲乏相關(guān)癥狀群嚴(yán)重程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=-0.41，95%CI（-0.54，-0.28），P＜0.05］，見(jiàn)圖2。

圖2 癥狀群管理與常規(guī)護(hù)理對(duì)癌癥化療患者疲乏相關(guān)癥狀群嚴(yán)重程度的影響效果

2.3.2不同干預(yù)方式對(duì)癥狀群嚴(yán)重程度的影響

11 篇文獻(xiàn)按不同干預(yù)方式作為分組指標(biāo)進(jìn)行亞組分析（圖3）。結(jié)果顯示：認(rèn)知行為［9，15-16，18，20］（P=0.630，I2=0%）、正念減壓療法［14，19］（P=0.890，I2=0%）及綜合干預(yù)［13，19］（P=0.690，I2=0%）各組研究間均無(wú)異質(zhì)性，而穴位按摩［13］和運(yùn)動(dòng)與健康咨詢(xún)［10］各只有1 篇，無(wú)法進(jìn)行合并。實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知行為干預(yù)［SMD=-0.48，95%CI（-0.68，-0.28），P＜0.05］、正念減壓療法［SMD=-0.29，95%CI（-0.55，-0.02），P＜0.05］、綜合干預(yù)［SMD=-0.64，95%CI（-0.97，-0.30），P＜0.05］、穴 位 按 摩［13］［SMD=-0.53，95%CI（-0.93，-0.13），P＜0.05］對(duì)癥狀群嚴(yán)重程度的改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而運(yùn)動(dòng)與健康咨詢(xún)［10］［SMD=0.15，95%CI（-0.32，0.62），P＞0.05］對(duì)癥狀群嚴(yán)重程度的改善效果不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖3 不同干預(yù)方式對(duì)癌癥患者疲乏相關(guān)癥狀群嚴(yán)重程度的影響效果

2.3.3 不同干預(yù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)癥狀群嚴(yán)重程度的影響

以往研究［11］建議干預(yù)9 周較為合適，因此本研究將不同干預(yù)時(shí)長(zhǎng)（＜9 周、≥9 周）作為分組指標(biāo)進(jìn)行亞組分析（圖4）。干預(yù)時(shí)長(zhǎng)＜9 周的文獻(xiàn)有10篇［9，13-21］（P=0.780，I2=0%），干預(yù)時(shí)長(zhǎng)≥9 周的僅1篇［10］。結(jié)果顯示：干預(yù)時(shí)長(zhǎng)＜9 周［SMD=-0.46，95%CI（-0.60，-0.33），P＜0.001］時(shí)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)癌癥化療患者疲乏相關(guān)癥狀群嚴(yán)重程度的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)干預(yù)時(shí)長(zhǎng)≥9 周［SMD=0.15，95%CI（-0.32，0.62），P＞0.05］時(shí)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)癌癥化療患者疲乏相關(guān)癥狀群嚴(yán)重 程度的干預(yù)效果不明確，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖4 不同干預(yù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)癌癥患者疲乏相關(guān)癥狀群嚴(yán)重程度的影響效果

2.3.4 癥狀群管理對(duì)癌癥化療患者癥狀群干擾程度的影響 納入研究中有3篇文獻(xiàn)［10，18-19］進(jìn)行了癥狀群管理對(duì)癌癥化療患者疲乏相關(guān)癥狀群干擾程度的效果分析，各研究間無(wú)異質(zhì)性（P=0.570，I2=0%），如圖5所示。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，癥狀群管理在改善疲乏相關(guān)癥狀群對(duì)日常生活干擾程度的方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=-0.21，95%CI（-0.47，0.05），P＞0.05］。

圖5 癥狀群管理對(duì)疲乏相關(guān)癥狀群干擾程度的影響效果

2.3.5 敏感性分析 通過(guò)比較固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型結(jié)果進(jìn)行敏感性分析，兩種模型結(jié)果基本一致（表3），說(shuō)明研究結(jié)果穩(wěn)定可靠。

表3 敏感性分析

2.3.6 發(fā)表偏倚 從Egger 直線(xiàn)回歸檢驗(yàn)（t=0.100，P=0.926）和漏斗圖（圖6）來(lái)看，存在發(fā)表偏倚的可能性較小。

圖6 漏斗圖

3 討 論

3.1 癥狀群管理對(duì)癌癥化療患者疲乏相關(guān)癥狀群干預(yù)效果評(píng)價(jià)癥狀群管理能夠緩解癌癥化療患者疲乏相關(guān)癥狀群的嚴(yán)重程度，這與前期學(xué)者［11］的研究具有相似性，其Meta 分析結(jié)果顯示：癥狀群管理能夠改善癌癥患者所經(jīng)歷的癥狀群，但未分析癥狀群管理對(duì)具體癥狀群的干預(yù)效果。本研究從側(cè)面論證了癥狀群干預(yù)能夠顯著提高癥狀管理效率，并且對(duì)疲乏相關(guān)癥狀群的干預(yù)效果明顯。其原因可能為群內(nèi)癥狀之間相互聯(lián)系，有著共同的生物學(xué)機(jī)制，干預(yù)集群內(nèi)一種癥狀可減輕群內(nèi)其他癥狀的嚴(yán)重程度。例如WILLIAMS L A［6］研究證實(shí)使用止痛藥物減輕疼痛、疲乏、睡眠障礙癥狀群，正是因?yàn)榧簝?nèi)疼痛能夠間接導(dǎo)致其睡眠不安繼而引起疲乏。因此，針對(duì)癥狀群進(jìn)行干預(yù)相對(duì)于單個(gè)癥狀干預(yù)更有針對(duì)性，效果更為明顯。此外，目前癥狀群管理多數(shù)針對(duì)的是癌癥患者的疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群。因此，當(dāng)癌癥患者在治療期間遭受癥狀侵?jǐn)_時(shí)，依據(jù)癥狀管理相關(guān)理論，可考慮制定相應(yīng)癥狀群的干預(yù)措施。針對(duì)具體癥狀群進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，不僅可以減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，優(yōu)化資源配置，還可以提高癥狀管理效率，減輕治療帶來(lái)的各種負(fù)擔(dān)，提高治療效果。

研究顯示：癥狀群管理不能夠明顯改善疲乏相關(guān)癥狀群對(duì)癌癥化療患者日常生活的干擾。李京京等［11］研究結(jié)果表明癥狀群管理能夠顯著改善癌癥患者的癥狀群，但未對(duì)不同癥狀群的干預(yù)效果進(jìn)行分析。改善效果不明顯的原因可能為：納入的3篇文獻(xiàn)中，睡眠問(wèn)題在疲乏相關(guān)癥狀群中尤為突出，KWEKKEBOOM K L 等［18］的研究證實(shí)睡眠問(wèn)題對(duì)患者日常生活的影響顯著，癥狀群管理無(wú)法對(duì)患者的日常生活進(jìn)行有效改善。一方面，睡眠障礙某種程度上可能與夜尿癥導(dǎo)致的夜尿頻繁有關(guān)，如認(rèn)知行為干預(yù)夜尿次數(shù)增多只能通過(guò)癥狀群干預(yù)（如床旁播放舒緩的音樂(lè)）縮短患者入睡時(shí)間，從而改善其睡眠質(zhì)量，但無(wú)法對(duì)夜尿癥本身進(jìn)行治療；其次，由于疾病進(jìn)展導(dǎo)致患者疼痛加重難以入睡，必須輔以藥物治療才能減輕疼痛、促進(jìn)睡眠，僅依靠非藥物干預(yù)（如癥狀群干預(yù)），睡眠問(wèn)題無(wú)法得到有效解決。另一方面，在對(duì)癌癥化療患者癥狀群進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)，部分癥狀會(huì)隨著化療周期加重，從而減弱癥狀群干預(yù)的效果。此外，由于本研究納入的文獻(xiàn)較少，僅納入了同種治療方式的研究，且未對(duì)癌癥種類(lèi)加以限制，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏差。未來(lái)可增加相關(guān)癥狀群管理的研究，并針對(duì)某一具體癥狀群的干預(yù)效果進(jìn)行分析，為提高癌癥患者生活質(zhì)量提供更高效、精準(zhǔn)化的癥狀群管理方案。

3.2 不同干預(yù)方式對(duì)癌癥患者疲乏相關(guān)癥狀群的干預(yù)效果評(píng)價(jià)目前國(guó)內(nèi)外系統(tǒng)評(píng)價(jià)［22-24］證實(shí)了認(rèn)知行為干預(yù)、正念減壓療法能夠改善患者的負(fù)性情緒以及睡眠問(wèn)題，而癥狀群管理對(duì)疲乏相關(guān)癥狀群的干預(yù)效果罕見(jiàn)報(bào)道。本研究進(jìn)一步明確認(rèn)知行為療法、綜合性干預(yù)措施及正念減壓療法等干預(yù)方式對(duì)疲乏相關(guān)癥狀群干預(yù)有顯著效果。癌癥患者在治療過(guò)程中往往承受著巨大的心理壓力，患者壓力越大，睡眠及精力不足，從而患者的疲乏程度越高［25］。正念減壓療法作為一種心理療法，可通過(guò)減輕患者的心理及生理壓力，提高睡眠質(zhì)量，可一定程度上緩解患者疲乏相關(guān)癥狀群的嚴(yán)重程度。認(rèn)知行為療法主要通過(guò)改變癌癥患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病并且樂(lè)觀地接受治療，提高身體機(jī)能，從而改善癥狀群，如ZHANG X Q 等［20］研究顯示，認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效改善消化道腫瘤患者所經(jīng)歷的疲乏相關(guān)癥狀群。研究［26-27］表明，運(yùn)動(dòng)、放松訓(xùn)練及心理教育對(duì)緩解癌癥患者的身體癥狀及心理問(wèn)題均有積極影響，綜合干預(yù)作為一種結(jié)合生理和心理療法的多模式干預(yù)，能夠動(dòng)態(tài)地針對(duì)患者治療期間存在的多種生理、心理癥狀進(jìn)行有效干預(yù)。本研究結(jié)果顯示綜合性干預(yù)措施能夠有效緩解癌癥化療期間的疲乏相關(guān)癥狀群。運(yùn)動(dòng)與健康咨詢(xún)和穴位按摩因均僅納入1篇文獻(xiàn)，暫不能說(shuō)明兩種干預(yù)方式對(duì)疲乏相關(guān)癥狀群有明顯效果。未來(lái)需增加相關(guān)研究，深入分析其干預(yù)效果。鑒于癥狀群干預(yù)對(duì)疲乏相關(guān)癥狀群有明顯效果，建議臨床工作人員在使用藥物干預(yù)的同時(shí)可采取非藥物方式干預(yù)（如認(rèn)知行為干預(yù)、正念減壓療法等）。未來(lái)還可增加相關(guān)原始研究，進(jìn)一步分析兩種干預(yù)方式同時(shí)使用的效果是否優(yōu)于單個(gè)干預(yù)方式。

3.3 不同干預(yù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)癌癥患者疲乏相關(guān)癥狀群的干預(yù)效果評(píng)價(jià)本研究納入的文獻(xiàn)中干預(yù)時(shí)長(zhǎng)范圍分布在1～12 周。李京京在對(duì)癥狀群管理干預(yù)效果的Meta 分析的研究表明［11］，9 周是癥狀群干預(yù)最佳時(shí)長(zhǎng)，因此本研究將9周作為分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。亞組分析結(jié)果顯示：當(dāng)干預(yù)時(shí)長(zhǎng)＜9 周時(shí)，癥狀群干預(yù)對(duì)癌癥患者經(jīng)歷的疲乏相關(guān)癥狀群均有改善，而干預(yù)時(shí)長(zhǎng)達(dá)到12 周時(shí)，干預(yù)效果不明確，這與其結(jié)果并不一致。因?yàn)楸狙芯颗懦藢?duì)照組不是常規(guī)護(hù)理的研究，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)≥9 周的文獻(xiàn)僅納入一篇，且癥狀群干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為12 周，癥狀群管理的效果不明顯。引起結(jié)果不一致的原因可能是由于癥狀群干預(yù)時(shí)長(zhǎng)≥9周的文獻(xiàn)過(guò)少。相關(guān)研究［11，28］表明干預(yù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，會(huì)降低癥狀群干預(yù)效果，一方面可能是由于隨著時(shí)間的推移，對(duì)照組以及干預(yù)組癌癥患者的癥狀群都會(huì)得到一定的緩解；另一方面干預(yù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致干預(yù)者與受試者出現(xiàn)不同程度的倦怠感，從而影響癥狀群干預(yù)效果。如KWEKKEBOOM K［28］使用認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)癌癥癥狀群進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為6 周時(shí)干預(yù)效果最好，超過(guò)6 周后干預(yù)效果反而不明顯，這與本研究得出的結(jié)論不一致，可能是由于其研究對(duì)象均為腫瘤轉(zhuǎn)移人群，受試者癥狀?lèi)夯潭雀睿移湎鄬?duì)普通癌癥患者而言，對(duì)治療更加消極、更易存在倦怠感。目前癥狀群管理的最佳干預(yù)時(shí)長(zhǎng)還存在爭(zhēng)議，罕有研究能夠說(shuō)明其中的潛在原因，但是本研究作為系統(tǒng)評(píng)價(jià)，可信度更高，值得臨床借鑒。因此建議未來(lái)可進(jìn)一步深入分析最佳干預(yù)時(shí)長(zhǎng)并從發(fā)生機(jī)制的角度解釋其潛在原因，從而最大程度減輕癌癥患者由于化療所引起的一系列癥狀負(fù)擔(dān)。同時(shí)減輕臨床工作者的工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。

3.4 局限性與展望（1）癌癥患者接受不同治療方式，如手術(shù)、放療等，患者所經(jīng)歷的癥狀/并發(fā)癥會(huì)有很大不同，在進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)時(shí)容易造成異質(zhì)性增大，因此本研究?jī)H納入同期接受化療的癌癥患者，尚不清楚癥狀管理對(duì)接受其他治療方式的癌癥患者是否有同樣效果。建議：后期可增加其他治療方式的干預(yù)性研究，進(jìn)一步分析癥狀管理的干預(yù)效果，提升臨床適用性。（2）目前由于針對(duì)癥狀群干預(yù)的研究較少，且因癌癥種類(lèi)不同，患者經(jīng)歷的癥狀有很大區(qū)別，因此很難確定針對(duì)全體癌癥患者的最佳癥狀群干預(yù)方式。建議未來(lái)可增加癌癥患者癥狀群管理的相關(guān)原始研究，制定癥狀群的統(tǒng)一識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癌癥種類(lèi)的不同，進(jìn)一步明確癌癥化療患者所經(jīng)歷的癥狀群的最佳干預(yù)方式。

4 結(jié) 論

認(rèn)知行為干預(yù)、綜合干預(yù)及正念減壓療法能夠顯著改善癌癥化療患者疲乏相關(guān)癥狀群的嚴(yán)重程度；當(dāng)干預(yù)時(shí)長(zhǎng)＜9 周時(shí)，癥狀群干預(yù)效果明顯。然而癥狀群管理對(duì)患者日常生活的干擾程度的改善效果暫時(shí)無(wú)法證實(shí)。未來(lái)還需要更多臨床、大樣本的RCTs 實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步評(píng)價(jià)癥狀群管理對(duì)癌癥患者癥狀群的干預(yù)效果。