任美英，王翠峰

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

迷你臨床演練評估(Mini-CEX)是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)(ABIM)開發(fā)并推薦的一種評價(jià)住院醫(yī)師臨床能力且具有教學(xué)功能的測評工具[1]。近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)陸續(xù)引進(jìn)這套兼具教學(xué)和考核功能的測評工具[2-6]。Mini-CEX不僅能大大提高住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，而且還能增強(qiáng)評估的科學(xué)性，信度和效度均優(yōu)于傳統(tǒng)評估方法。目前，國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院各臨床科室均開始使用Mini-CEX，但關(guān)于Mini-CEX在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的應(yīng)用研究較少。本研究旨在通過改良Mini-CEX的應(yīng)用，進(jìn)一步評估住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生(規(guī)培生)的實(shí)踐操作能力、對結(jié)果的綜合分析能力，以及與患者、臨床醫(yī)生的溝通能力，逐步建立一套信度和效度優(yōu)于傳統(tǒng)評估方法，具有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)特色的規(guī)培生綜合實(shí)踐能力考核評估體系，從而有效提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的臨床教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科2018-2020級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)培生共16名作為研究對象，均在檢驗(yàn)科5個(gè)亞專業(yè)組(臨檢組、細(xì)胞組、微生物組、生化免疫組、急診組)實(shí)習(xí)，經(jīng)規(guī)培生本人同意后，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各8名。

1.2方法

1.2.1師資培訓(xùn) 測評教師對考核學(xué)生打分的懸殊是成功實(shí)施Mini-CEX的關(guān)鍵問題之一，定期對測評教師進(jìn)行專題培訓(xùn)，可有效減少教師在考核和評分上的差異。通過專題培訓(xùn)，讓每位帶教教師理解Mini-CEX的實(shí)施步驟及方法，確保每次測評結(jié)果的可靠性。

1.2.2操作流程 一次Mini-CEX測評約需要30 min，由本科室高級職稱教師負(fù)責(zé)，通常每周測評1次。(1)時(shí)間預(yù)約：師生雙方都在合適的時(shí)間進(jìn)行Mini-CEX測評；(2)地點(diǎn)選擇：教師選擇自己所在組別進(jìn)行Mini-CEX測評；(3)學(xué)生準(zhǔn)備：填寫好Mini-CEX評價(jià)量表的表頭部分；(4)學(xué)生操作：學(xué)生從接收標(biāo)本開始進(jìn)行一系列操作，然后審核檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出報(bào)告；(5)當(dāng)場評分：測評教師觀察學(xué)生操作的整個(gè)過程，依據(jù)檢驗(yàn)科自制的評價(jià)量表對測評學(xué)生的操作表現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場打分；(6)及時(shí)反饋：學(xué)生發(fā)出報(bào)告后，測評教師現(xiàn)場評價(jià)該學(xué)生此次操作過程中的表現(xiàn)，包括完成好的操作步驟及需要進(jìn)一步改進(jìn)的操作步驟，以便測評學(xué)生能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)自己在實(shí)際操作中的問題，指導(dǎo)學(xué)生在接下來的教學(xué)中加以更正，提高操作能力。

1.2.3測評指標(biāo) 采用本科室自制的評分表，包括7個(gè)方面(標(biāo)本接收與處理、標(biāo)本檢測、檢驗(yàn)結(jié)果審核與報(bào)告、標(biāo)本保存與廢棄物處理、臨床思維、醫(yī)患溝通、整體表現(xiàn))，每個(gè)項(xiàng)目中又有若干考核點(diǎn)。

1.2.4評分標(biāo)準(zhǔn) Mini-CEX評估量表采用9分制評分，其中1～5分為不合格，6～7分為合格，8～9分為優(yōu)秀。

1.2.5考核過程 兩組學(xué)生輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，對研究生進(jìn)行出科考核，包括理論基礎(chǔ)知識(占成績的40%)考核和操作技能(占成績的60%)考核。設(shè)置若干考站，考試時(shí)間15～30 min，分別在本科室各亞專業(yè)組進(jìn)行。理論知識考核主要考查學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識掌握程度，隨機(jī)抽取兩道題進(jìn)行考核。實(shí)踐操作技能考核是根據(jù)檢驗(yàn)科不同組別、不同項(xiàng)目設(shè)置考場，主要考查學(xué)生的實(shí)際操作能力及對檢驗(yàn)結(jié)果的正確解讀。學(xué)生采取抽簽的方式確定考試的考場及項(xiàng)目。同時(shí)，考核小組還可根據(jù)情況就該項(xiàng)目進(jìn)行提問，由學(xué)生逐一回答。

2 結(jié) 果

2.1兩組7項(xiàng)測評指標(biāo)評分比較 在兩組學(xué)生輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，觀察組7項(xiàng)測評指標(biāo)(標(biāo)本接收與處理、標(biāo)本檢測、檢驗(yàn)結(jié)果審核與報(bào)告、標(biāo)本保存與廢棄物處理、臨床思維、醫(yī)患溝通、整體表現(xiàn))評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組7項(xiàng)測評指標(biāo)評分比較分)

2.2兩組出科考核成績結(jié)果比較 兩組出科理論知識考核成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組出科操作技能考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組出科考核成績結(jié)果比較分)

3 討 論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的快速發(fā)展對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提出了更高的要求，因此，教學(xué)醫(yī)院帶教教師要主動(dòng)了解并學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的學(xué)生在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)考核中，如果僅是死記硬背，很難將書本上的理論知識轉(zhuǎn)化為扎實(shí)的臨床技能。因此，在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中客觀地評價(jià)考核、及時(shí)地反饋給學(xué)生，并短期內(nèi)再次評價(jià)考核，從而形成良性循環(huán)，提高教學(xué)效果。

Mini-CEX是由帶教教師考核學(xué)生的實(shí)際操作與分析問題及解決問題的能力，對學(xué)生進(jìn)行一對一的觀察和指導(dǎo)，Mini-CEX突出的優(yōu)點(diǎn)是考核與日常實(shí)際工作同步進(jìn)行[7]，簡便易行，可行性高，并且考核內(nèi)容全面，僅需約30 min。Mini-CEX不僅能鍛煉學(xué)生應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識實(shí)際操作的能力，還能增強(qiáng)臨床溝通技能、培養(yǎng)職業(yè)精神與人文關(guān)懷等，為良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建打下基礎(chǔ)[8]。本研究依據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)特點(diǎn)，在設(shè)計(jì)考核量表時(shí)，將檢驗(yàn)專業(yè)Mini-CEX改良凝練為具有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)特點(diǎn)的7項(xiàng)測評指標(biāo)，即標(biāo)本接收與處理、標(biāo)本檢測、檢驗(yàn)結(jié)果審核與報(bào)告、標(biāo)本保存與廢棄物處理、臨床思維、醫(yī)患溝通、整體表現(xiàn)。

本研究結(jié)查顯示，應(yīng)用改良Mini-CEX考核的觀察組學(xué)生標(biāo)本檢測、檢驗(yàn)結(jié)果審核與報(bào)告、醫(yī)患溝通、整體表現(xiàn)等7項(xiàng)測評指標(biāo)評分及出科操作技能考核成績均高于對照組(P<0.05)。這可能與改良Mini-CEX考核教學(xué)方法能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測學(xué)生在實(shí)際工作中的表現(xiàn)，從而發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)給予反饋意見等有關(guān)。同時(shí)，帶教教師可以通過這些問題反饋發(fā)現(xiàn)自己在臨床教學(xué)過程中存在的不足，針對學(xué)生易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升帶教質(zhì)量。

綜上所述，改良Mini-CEX 在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)培生的培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)考核中的應(yīng)用能夠更加客觀地評價(jià)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的表現(xiàn)，逐漸建立一套信度和效度優(yōu)于傳統(tǒng)評估方法、具有臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)特色的綜合實(shí)踐能力考核評估體系，從而提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的教學(xué)質(zhì)量。