尚 爻 焦光源 李義庭

安寧療護(hù)作為人的全生命周期健康管理的重要組成部分，是為生命終末期患者提供癥狀控制、舒緩醫(yī)療、心理支持等的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。隨著人口老齡化程度的不斷加劇，當(dāng)前社會對安寧療護(hù)的需求持續(xù)增長，但在安寧療護(hù)服務(wù)理念從癥狀治療逐漸向多學(xué)科模式與照料關(guān)懷過渡的過程中，始終存在著專業(yè)人才隊(duì)伍缺口大、服務(wù)供給能力不足等現(xiàn)實(shí)問題。因此，加快安寧療護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范人才培養(yǎng)與培訓(xùn)體系建設(shè)顯得尤為重要。

1 安寧療護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀分析

1.1 調(diào)研情況

本研究采取網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方法，設(shè)計(jì)安寧療護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展問卷，對安寧療護(hù)隊(duì)伍建設(shè)和職業(yè)發(fā)展、安寧療護(hù)人才培養(yǎng)、安寧療護(hù)教育與培訓(xùn)等問題開展調(diào)研。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.756，測量信度可信，問卷可靠性較高。共回收有效問卷1 101份，其中，醫(yī)務(wù)工作者占21.7%，社會工作者和志愿者群體占5.4%，社會公眾占72.9%。運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用卡方檢驗(yàn)、相關(guān)分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

研究過程中，實(shí)地走訪調(diào)研北京市東城區(qū)、西城區(qū)、海淀區(qū)、朝陽區(qū)、豐臺區(qū)、石景山區(qū)、昌平區(qū)、通州區(qū)8個(gè)區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會組織27家，其中包括北京老年醫(yī)院、清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院、北京市海淀醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家；北京市普仁醫(yī)院、北京泰康燕園康復(fù)醫(yī)院等二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家；月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7家；天頤養(yǎng)老院、首開寸草春暉養(yǎng)老院社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2家；通州區(qū)社會工作聯(lián)合會為代表的社會組織1家。通過線上線下相結(jié)合的方式，對安寧療護(hù)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、一線醫(yī)務(wù)工作者、管理者、患者及家屬等共計(jì)98人，就安寧療護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀及存在的突出問題開展訪談。

1.2 調(diào)研結(jié)果

1.2.1 安寧療護(hù)服務(wù)需求多元化

社會公眾對安寧療護(hù)服務(wù)需求大，存在供不應(yīng)求的實(shí)際情況。如表1所示，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，80.0%的人選擇愿意接受安寧療護(hù)服務(wù)，但根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增加，不愿意的比例也在增加(P=0.000)，是否愿意到安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)與對安寧療護(hù)了解程度呈正相關(guān)(Spearman相關(guān)系數(shù)=233.817，P=0.000)。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，對安寧療護(hù)的服務(wù)需求主要包括疼痛控制在內(nèi)的臨床醫(yī)療護(hù)理，占比達(dá)89.4%，其次為心理干預(yù)、靈性關(guān)懷、居喪服務(wù)。在回答“希望安寧療護(hù)提供者具備何種能力”時(shí)，選擇具有良好的溝通能力(91.1%)、掌握多學(xué)科理論和技能(83.8%)、具備專業(yè)的臨床技能(81.3%)、能夠開展生命教育和死亡教育(79.0%)的比例較高。很多受訪的一線醫(yī)務(wù)人員表示，患者及其家屬對已開展的安寧療護(hù)服務(wù)滿意度較高，安寧療護(hù)工作卓有成效，一方面表現(xiàn)為患者死亡后家屬的正向反饋，另一方面表現(xiàn)為極少出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和投訴。

表1 您或親屬是否愿意接受安寧療護(hù)服務(wù)

1.2.2 安寧療護(hù)隊(duì)伍職業(yè)發(fā)展存在瓶頸

被調(diào)查的醫(yī)務(wù)工作者人群中，73.6%的人認(rèn)為專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)與發(fā)展是保證安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的重要因素。通過訪談了解到，為了穩(wěn)定隊(duì)伍和鼓勵人才，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)以增加帶薪休假天數(shù)、增加科室獎勵等方式給予安寧療護(hù)從業(yè)人員一定傾斜；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)以服務(wù)滿意度、平均床位的使用率等指標(biāo)重新制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)，保證安寧療護(hù)科室的人員儲備。但目前安寧療護(hù)隊(duì)伍職業(yè)發(fā)展路徑尚不清晰，受訪的醫(yī)護(hù)群體普遍表示職業(yè)晉升渠道不明確，主要依托老年醫(yī)學(xué)的職稱系列。此外，人才隊(duì)伍建設(shè)方面還存在缺乏梯隊(duì)培養(yǎng)、缺少新生力量、心理壓力過大等問題。

1.2.3 安寧療護(hù)人才培養(yǎng)與培訓(xùn)供需不平衡

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，安寧療護(hù)從業(yè)群體以護(hù)士和部分醫(yī)生為主，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安寧療護(hù)隊(duì)伍增加了心理師、營養(yǎng)師、藥師等，但對于志愿者的招募和管理、社工費(fèi)用的支付等方面都存在困難，尚未全面配備。多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都加大了對從事安寧療護(hù)人員的培訓(xùn)，以提升其職業(yè)認(rèn)同感。通過對從事安寧療護(hù)業(yè)務(wù)骨干的訪談發(fā)現(xiàn)，其多數(shù)有在英國、中國臺灣地區(qū)學(xué)習(xí)交流的經(jīng)歷，安寧療護(hù)知識結(jié)構(gòu)一致性較高，同時(shí)，繼續(xù)參加培訓(xùn)的動機(jī)較強(qiáng)，但現(xiàn)有培訓(xùn)的力度、廣度、深度明顯不足，無法滿足其培訓(xùn)需求。針對問卷中有關(guān)人才培養(yǎng)問題的作答，醫(yī)務(wù)工作者人群中74.6%的人認(rèn)為應(yīng)將安寧療護(hù)繼續(xù)教育制度化，還包括在醫(yī)學(xué)院校設(shè)立安寧療護(hù)專業(yè)(74.2%)、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員培訓(xùn)后轉(zhuǎn)崗(73.6%)、對安寧療護(hù)專業(yè)人員采取資格認(rèn)證制度(72.1%)。

在學(xué)科建設(shè)方面，醫(yī)務(wù)工作者人群中84.6%的人認(rèn)為建立安寧療護(hù)學(xué)科隊(duì)伍非常重要，同時(shí)還包括在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)相關(guān)課程(79.3%)、加強(qiáng)安寧療護(hù)理論的科普工作(73.2%)、設(shè)立安寧療護(hù)科研基金(69.1%)、廣泛開展安寧療護(hù)學(xué)科領(lǐng)域的國際國內(nèi)學(xué)術(shù)交流和臨床合作(65.4%)等。訪談中，多名從業(yè)者表示“從整體上來說，目前沒有安寧療護(hù)相應(yīng)的學(xué)歷教育，只有學(xué)歷后教育”。據(jù)了解，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校本?？齐A段開設(shè)安寧療護(hù)學(xué)課程較少，一般的做法是將其融入到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等教育中，專業(yè)課程則多集中在繼續(xù)教育階段。

1.2.4 公眾普遍缺乏生命觀教育

從社會環(huán)境方面看，公眾普遍缺乏生命觀教育。已開展安寧療護(hù)工作的醫(yī)護(hù)人員反映較多的就是如何與患者及家屬談?wù)撍劳?，多?shù)是要“察言觀色”。如圖1所示，在回答問卷時(shí)，46.3%的人表示不了解或不太了解生命教育或死亡教育。但與此同時(shí)，74.0%的人認(rèn)為非常有必要或比較有必要開展生命教育或死亡教育，見圖2。

圖1 生命教育或死亡教育了解情況

圖2 開展生命教育或死亡教育必要性的認(rèn)知情況

一線醫(yī)護(hù)人員反映，即使有的百姓聽說過安寧療護(hù)，但對安寧療護(hù)的內(nèi)涵理解還存在偏差，不清楚安寧療護(hù)提供哪些服務(wù)內(nèi)容。對于公眾了解安寧療護(hù)的途徑，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，講座、課堂、新聞廣播等是人們獲取相關(guān)信息的主要方式。對于是否選擇安寧療護(hù)的原因，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，78.9%的人選擇“患者本人是否接受安寧療護(hù)服務(wù)”，66.8%的人選擇“是否能夠減輕家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)”,59.4%的人選擇“家屬是否接受安寧療護(hù)服務(wù)形式和內(nèi)容”，見表2。

表2 您或親屬是否選擇接受安寧療護(hù)服務(wù)的原因包括(多選)

可見，安寧療護(hù)仍是衛(wèi)生健康工作發(fā)展中的短板，尤其是人才隊(duì)伍建設(shè)較為虛弱，主要問題包括：第一，安寧療護(hù)人力資源配置低，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、專職心理師、醫(yī)務(wù)社會工作者配置不足。第二，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)從業(yè)人員的培訓(xùn)需求迫切，供需不平衡。第三，安寧療護(hù)學(xué)科建設(shè)亟待完善，醫(yī)護(hù)人員對安寧療護(hù)的知識和技能尚未達(dá)到患者滿意。第四，從業(yè)人員服務(wù)觀念較為滯后，人文關(guān)懷服務(wù)欠缺，多學(xué)科服務(wù)模式不到位。

因此，面對安寧療護(hù)人才緊缺、從業(yè)人員培養(yǎng)不系統(tǒng)、專業(yè)水平低、人文關(guān)懷欠缺、公眾認(rèn)可度低、普及教育與宣傳不足的現(xiàn)狀，更應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)安寧療護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建相應(yīng)的培養(yǎng)與培訓(xùn)體系。應(yīng)建立完善專業(yè)化、多學(xué)科安寧療護(hù)協(xié)作服務(wù)模式，在各層面機(jī)構(gòu)構(gòu)建專業(yè)人才梯隊(duì)，形成多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，分階段培養(yǎng)，多層次培訓(xùn)，培養(yǎng)符合安寧療護(hù)服務(wù)需求的人才隊(duì)伍，提升其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力，推動安寧療護(hù)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

2 安寧療護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)的基本思路

安寧療護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)要以學(xué)科為引領(lǐng)，加強(qiáng)安寧療護(hù)學(xué)科建設(shè)和專業(yè)人才培養(yǎng)、培訓(xùn)，加大科研投入力度，實(shí)現(xiàn)安寧療護(hù)的學(xué)科建設(shè)和臨床實(shí)踐的統(tǒng)籌發(fā)展。

2.1 設(shè)立安寧療護(hù)學(xué)科

有受訪者指出，“北京目前還存在病人一床難求的現(xiàn)象，專門從事安寧療護(hù)的人員沒有明顯增加，相關(guān)機(jī)構(gòu)也沒有明顯增加”。北京市衛(wèi)生健康委員會老齡健康處數(shù)據(jù)顯示，2019年可提供安寧療護(hù)服務(wù)的床位數(shù)為647張，與實(shí)際需求存在巨大缺口，安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員配置醫(yī)床比、護(hù)床比與醫(yī)護(hù)之比相對較低。安寧療護(hù)服務(wù)供需矛盾突出，專業(yè)人才配置嚴(yán)重不足，究其原因，是由于安寧療護(hù)學(xué)科建設(shè)尚不完善。訪談中，很多一線的醫(yī)護(hù)人員都提到“多數(shù)人都是懷著情懷和興趣在開展安寧療護(hù)服務(wù)，由于學(xué)科建設(shè)的缺失，學(xué)科體系不健全，很多年輕醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展面臨瓶頸，人才梯隊(duì)的培養(yǎng)非常困難”。安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展需要以健全的學(xué)科發(fā)展體系作為支撐，確保安寧療護(hù)發(fā)展的科學(xué)性、持續(xù)性。構(gòu)建學(xué)科支撐體系是當(dāng)前安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展相對空白又相對急迫的重要任務(wù)。要充分發(fā)揮全國相關(guān)高校資源的優(yōu)勢，一方面，嘗試在相關(guān)醫(yī)學(xué)院校本?？齐A段設(shè)立安寧療護(hù)學(xué)科，明確學(xué)科定位，完善教學(xué)體系，制定教學(xué)大綱，編寫出版教材和參考資料，在本專科階段開設(shè)安寧療護(hù)必修課、選修課或通識課，在研究生階段設(shè)置安寧療護(hù)專業(yè)方向，全面提升安寧療護(hù)的專業(yè)性和科學(xué)性；另一方面，嘗試在綜合院校的心理學(xué)、社會學(xué)、社會工作、人口學(xué)等專業(yè)方向開設(shè)安寧療護(hù)課程,在研究生教育階段設(shè)置安寧療護(hù)專業(yè)方向。

2.2 分階段培養(yǎng)

國外部分醫(yī)學(xué)院校已將安寧療護(hù)(臨終關(guān)懷)學(xué)作為必修或選修課程納入學(xué)習(xí)體系，但我國開設(shè)安寧療護(hù)課程的高校數(shù)量不多，而且缺少統(tǒng)一的課程要求和標(biāo)準(zhǔn)的教材體系，對在職醫(yī)務(wù)工作者及在校醫(yī)學(xué)生的相關(guān)培養(yǎng)和培訓(xùn)尚不系統(tǒng)。鑒于當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)人才教育中尚沒有安寧療護(hù)學(xué)科的系統(tǒng)性培養(yǎng)，因此必須高度重視對現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的畢業(yè)后教育和日常繼續(xù)教育，利用在校教育、規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，持續(xù)培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人才，改善專業(yè)人才的有效供給，全面提升專業(yè)人才素質(zhì)。

2.2.1 在校教育

開展死亡教育是安寧療護(hù)理念推廣的重要方式，目前死亡教育尚未納入我國高等教育體系[1]。如前所述，問卷結(jié)果顯示，對于開展生命教育必要性這一問題，認(rèn)為“非常有必要”的比例為46.7%。對于開展生命教育的階段，58.6%的人認(rèn)為應(yīng)該在各個(gè)人生階段分別開展生命教育。因此，建立不同生命階段的生命觀教育體系，在幼兒園、小學(xué)、中學(xué)階段，循序漸進(jìn)開展生命觀教育、生死教育、死亡教育；本專科階段開設(shè)生命觀教育必修課、選修課或通識課，完善包括教材、師資在內(nèi)的生命觀教育體系建設(shè)；醫(yī)學(xué)院校設(shè)立安寧療護(hù)學(xué)科，開設(shè)必修課程，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生安寧療護(hù)理論知識教育。

2.2.2 畢業(yè)后教育

訪談中，從事安寧療護(hù)的醫(yī)務(wù)工作者普遍反映，對于醫(yī)護(hù)群體，“救死扶傷”“治病救人”的理念使得部分醫(yī)護(hù)人員對安寧療護(hù)理念產(chǎn)生誤解。很多一線從業(yè)人員建議“住院醫(yī)應(yīng)該進(jìn)入安寧療護(hù)病房輪轉(zhuǎn)”。因此，要創(chuàng)造住院醫(yī)了解相關(guān)工作的機(jī)會，加強(qiáng)進(jìn)入安寧療護(hù)病房的輪轉(zhuǎn)工作。對于從事安寧療護(hù)醫(yī)療服務(wù)工作人員，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織規(guī)范化崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。

2.2.3 在職繼續(xù)教育

在在職繼續(xù)教育階段，要在臨床醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育和全科醫(yī)生培訓(xùn)中增設(shè)安寧療護(hù)課程；對畢業(yè)后從事安寧療護(hù)具體工作的醫(yī)護(hù)人員制定系統(tǒng)的安寧療護(hù)教育大綱，從理論到實(shí)操進(jìn)行全方位的教育和培養(yǎng)；對于尚沒有設(shè)立安寧療護(hù)病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嘗試把安寧療護(hù)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)納入日常考核和評價(jià)體系，提升醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)水平，為后續(xù)拓展安寧療護(hù)工作提供人才儲備。

2.3 多層次培訓(xùn)

目前安寧療護(hù)面臨的最棘手問題在于缺乏受過規(guī)范培訓(xùn)的從業(yè)人員。訪談中，多數(shù)受訪的從業(yè)者都表示“安寧療護(hù)相關(guān)培訓(xùn)很少”。因此，要針對專業(yè)醫(yī)護(hù)人才、照護(hù)人員、普通民眾，開展不同體系的培訓(xùn)板塊，包括對培訓(xùn)目標(biāo)人群、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)大綱及教案的設(shè)計(jì)。

2.3.1 專業(yè)醫(yī)護(hù)人才

針對醫(yī)護(hù)群體，要加強(qiáng)安寧療護(hù)理念的宣講，加強(qiáng)專業(yè)知識、包括疼痛和其他癥狀控制在內(nèi)的操作技能等培訓(xùn)內(nèi)容，完善安寧療護(hù)相關(guān)的繼續(xù)教育，加大認(rèn)證力度，形成滾動式繼續(xù)教育培訓(xùn)模式。進(jìn)行臨床醫(yī)護(hù)人員特別是社區(qū)護(hù)士的專業(yè)化培訓(xùn)，形成安寧療護(hù)專業(yè)化隊(duì)伍。高度重視社區(qū)護(hù)士安寧療護(hù)的培訓(xùn)、教育工作，根據(jù)社區(qū)護(hù)士工作特點(diǎn)，建立培訓(xùn)機(jī)制和體系，切實(shí)提高社區(qū)護(hù)士安寧療護(hù)知識的掌握程度及臨床技能。此外，受訪者特別談到“新醫(yī)生接觸安寧療護(hù)時(shí)，從心理上很難承受安寧療護(hù)造成的心理壓力，需要持續(xù)、科學(xué)地開展培訓(xùn)，增強(qiáng)個(gè)人的心理素質(zhì)”，因此，面對從業(yè)人員心理干預(yù)嚴(yán)重不足的需求，要加強(qiáng)從業(yè)人員的定期培訓(xùn)，關(guān)注心理健康。

2.3.2 照護(hù)人員

訪談中，有管理人員表示“目前的培訓(xùn)對象主要聚焦在醫(yī)護(hù)群體，但應(yīng)認(rèn)識到安寧療護(hù)多學(xué)科的服務(wù)特點(diǎn)，需要大量受過正規(guī)培訓(xùn)的社會工作者和志愿者的廣泛參與”。由此可見，安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展需要健全、壯大社會工作者隊(duì)伍，需要大量志愿者的支持和參與，這兩大群體的專業(yè)化程度和安寧療護(hù)服務(wù)能力，保障了安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量。開展照護(hù)人員職業(yè)培訓(xùn)，針對長期照護(hù)服務(wù)提供人員的缺口，需要采取多種措施進(jìn)行照護(hù)人員職業(yè)培訓(xùn)，建立一支以專職人員為主體，兼職人員和志愿者為輔助的社會化長期照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍，為社會化、職業(yè)化長期照護(hù)服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供人才保障。針對醫(yī)務(wù)社工、護(hù)工、心理師、康復(fù)師、志愿者等群體，重點(diǎn)加強(qiáng)包括服務(wù)規(guī)范、工作技能在內(nèi)的崗前培訓(xùn)和包括舒適照護(hù)、哀傷輔導(dǎo)、志愿服務(wù)在內(nèi)的技能培訓(xùn)。同時(shí)，加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn)，如針對中晚期癌癥患者的安寧照護(hù)方式、安寧療護(hù)與醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)的結(jié)合、醫(yī)務(wù)社會工作者對待臨終患者的具體實(shí)踐和人文關(guān)懷等。

一方面，健全、壯大社會工作者隊(duì)伍。社會工作者是安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的核心成員之一，在陪伴臨終患者、 調(diào)動家屬和社區(qū)成員參與臨終關(guān)懷服務(wù)、哀傷輔導(dǎo)、 生命教育、疾病預(yù)防和政策呼吁等方面扮演著重要角色[2]。提升其生命教育和死亡教育水平、提升安寧療護(hù)服務(wù)技能，從管理規(guī)范到服務(wù)內(nèi)容，逐步完善教育與培訓(xùn)體系，增強(qiáng)安寧療護(hù)工作的社會支持。政府可成立專門機(jī)構(gòu)，建立社工管理制度，明確資質(zhì)、職責(zé)、服務(wù)規(guī)范及管理規(guī)則等，切實(shí)增加社工數(shù)量，開展社工培訓(xùn)，提高社工從業(yè)能力，保障安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量，滿足群眾和社會需求。

另一方面，安寧療護(hù)的服務(wù)是一個(gè)多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，除了專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士外，還需要大量的醫(yī)務(wù)社工、醫(yī)務(wù)方面的心理師和志愿者參與進(jìn)來。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，對于公眾是否愿意以志愿者身份加入到安寧療護(hù)事業(yè)中來的問題，選擇“愿意”“比較愿意”和“非常愿意”的比例高達(dá)77.5%。因此，可以依托相關(guān)的志愿者協(xié)會、行業(yè)協(xié)會、高校志愿者團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步擴(kuò)大志愿者隊(duì)伍的數(shù)量，解決安寧療護(hù)發(fā)展中的人才短缺問題。還可以嘗試安寧療護(hù)病房與高校的相關(guān)學(xué)科合作建設(shè)實(shí)踐基地，如心理學(xué)實(shí)踐基地、社會事業(yè)管理專業(yè)實(shí)踐基地等，為高校相關(guān)專業(yè)學(xué)生提供實(shí)踐場所和機(jī)會，將其作為安寧療護(hù)的團(tuán)隊(duì)成員，與此同時(shí)也是有效吸引更多人員參與到安寧療護(hù)事業(yè)的有效途徑。很多醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員表示，“志愿者在安寧療護(hù)服務(wù)中做了大量的工作，對志愿者來說，沒有統(tǒng)一的資質(zhì)要求，只要經(jīng)過培訓(xùn)，都可以提供一些非專業(yè)性的志愿服務(wù)內(nèi)容”。但還應(yīng)注意，在培訓(xùn)內(nèi)容上，要滿足志愿者對培訓(xùn)內(nèi)容的常規(guī)化、系統(tǒng)化，循序漸進(jìn)，與實(shí)踐相結(jié)合，增加人文素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)精神氛圍等要求[3]。

2.3.3 普通民眾

安寧療護(hù)旨在通過醫(yī)療服務(wù)提高人們的生命質(zhì)量，同時(shí)作為一項(xiàng)社會事業(yè)，弘揚(yáng)我國尊老愛老的傳統(tǒng)美德，發(fā)揮著死亡教育、生命教育的意義?？梢哉f，安寧療護(hù)已經(jīng)成為衡量一個(gè)社會文明、健康和社會保障服務(wù)是否完善的試金石。隨著我國老齡人口的持續(xù)增加，對生命質(zhì)量的越發(fā)關(guān)注，對安寧療護(hù)的需求也呈不斷增強(qiáng)的趨勢。當(dāng)前，安寧療護(hù)已經(jīng)引起國家高度重視，是積極應(yīng)對人口老齡化的重要舉措。

我國公眾受傳統(tǒng)文化觀念等影響，在社會層面開展安寧療護(hù)普及教育有所局限。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，公眾對安寧療護(hù)了解的比例還不是很高，“不太了解”和“不了解”的比例為64.6%。對于安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)問題，77.6%的人認(rèn)為公眾知曉度低，這也嚴(yán)重限制了安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展。受訪人員普遍關(guān)注“如何在社會層面普及推廣安寧療護(hù)理念”，并認(rèn)為在宣傳和教育方面還需要做大量的工作。因此，要從內(nèi)容、載體、方法等方面開展安寧療護(hù)宣傳教育，從內(nèi)容上致力于將中國傳統(tǒng)生死文化進(jìn)行創(chuàng)新性發(fā)展和創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化，研究適合當(dāng)前人們心理發(fā)展特點(diǎn)的安寧療護(hù)教育內(nèi)容；從載體上致力于研究充分結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+5G的社會特點(diǎn)，研究能夠充分發(fā)揮政府、社會團(tuán)體、新聞媒體、志愿服務(wù)力量等多方面的宣傳教育載體及具體實(shí)施途徑；從方法上致力于研究理論宣傳、活動介紹、個(gè)體體驗(yàn)等多種宣傳教育手段，提高公眾意識，提升安寧療護(hù)教育效果。尤其要充分發(fā)揮各地的區(qū)位資源優(yōu)勢，有效利用醫(yī)學(xué)教育資源和臨床醫(yī)療資源，對各個(gè)層面開展安寧療護(hù)宣傳教育。

普通民眾對安寧療護(hù)的認(rèn)識來源途徑單一，且普遍將安寧療護(hù)服務(wù)理解為單純的疼痛控制，而忽視了心理干預(yù)、情感溝通的重要性，但在實(shí)際工作中，高齡老年患者對精神慰藉的需求較高。針對公眾知曉度低的現(xiàn)狀，要從資金、力度、政策上對大眾廣為宣傳，建設(shè)老年友好型社會，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的社會環(huán)境，引導(dǎo)全社會廣泛參與，提高對安寧療護(hù)的社會認(rèn)同度，共同促進(jìn)老年健康服務(wù)的有序發(fā)展。要充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳教育作用，向患者及其家屬進(jìn)行安寧療護(hù)的宣傳和科普教育，減少患者及家屬對安寧療護(hù)的認(rèn)識誤區(qū)；要充分發(fā)揮電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體的宣傳作用，向大眾介紹、宣傳安寧療護(hù)的發(fā)展現(xiàn)狀，對公眾身體健康的積極影響；為安寧療護(hù)的實(shí)施給予政策上的保障，重視家庭代際和諧建設(shè)，如出臺家庭老年照料者支持政策，如喘息護(hù)理、照護(hù)津貼、帶薪(不帶薪)假期等，提高子女照護(hù)意愿。

2.4 推進(jìn)培訓(xùn)基地建設(shè)

充分借鑒國外安寧療護(hù)人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，大力推進(jìn)安寧療護(hù)培訓(xùn)基地建設(shè)，并依托相關(guān)行業(yè)協(xié)會，為安寧療護(hù)從業(yè)人員，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士、社會工作者和志愿者等提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，打造集中培訓(xùn)與日常教育相結(jié)合，理論考核與實(shí)踐操作相結(jié)合，技能提升與資質(zhì)評價(jià)相結(jié)合的培養(yǎng)模式。培訓(xùn)基地建設(shè)既要提供科學(xué)化的理論培訓(xùn)，又要不斷提升硬件資源支持，為提升實(shí)操技能培訓(xùn)提供保障。此外，要注重網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)載體和平臺的搭建與建設(shè)，依托各個(gè)培訓(xùn)基地，進(jìn)行項(xiàng)目化、區(qū)域化的培訓(xùn)分工，搭建網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺，充分將日常培養(yǎng)納入到人才培訓(xùn)的內(nèi)容中來。建立安寧療護(hù)學(xué)堂，以政府支持為后盾，加大對開展安寧療護(hù)及其相關(guān)專業(yè)教育的支持引導(dǎo)，利用相關(guān)學(xué)會、協(xié)會搭建專業(yè)培訓(xùn)平臺，結(jié)合專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如綜合性醫(yī)院的安寧療護(hù)病房等的專業(yè)優(yōu)勢，建立規(guī)范性安寧療護(hù)教育系列課程，并開始培訓(xùn)工作。同時(shí)鼓勵、推動各種社會組織、民間資本機(jī)構(gòu)等參與課程后續(xù)的教學(xué)、建設(shè)、推廣及普及工作。

3 人才隊(duì)伍建設(shè)的保障措施

作為人才隊(duì)伍建設(shè)的保障措施，一方面要完善人才資源發(fā)展體系，另一方面要加大科技供給支撐體系，為安寧療護(hù)服務(wù)體系建設(shè)提供更多、更好的支持。

3.1 完善人才資源發(fā)展體系

人才資源是安寧療護(hù)事業(yè)永續(xù)發(fā)展的不竭動力，在不斷提升人才技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，也要為人才發(fā)展提供良好的環(huán)境、政策、資金等支持，不斷完善安寧療護(hù)人才資源發(fā)展體系。要明確人員歸屬問題，初步實(shí)現(xiàn)安寧療護(hù)醫(yī)護(hù)人員的科室獨(dú)立、編制獨(dú)立，逐步改變當(dāng)前掛靠其他科室的現(xiàn)狀；要完善安寧療護(hù)和長期照護(hù)人才考評機(jī)制，尤其在職稱評聘體系中，要充分考量安寧療護(hù)工作的特殊性，制定個(gè)性化的評聘標(biāo)準(zhǔn)；要給予安寧療護(hù)人才適當(dāng)?shù)恼邇A斜，在人員編制、支撐序列、人員聘用、工資待遇方面給予適當(dāng)政策傾斜，制定激勵相關(guān)從業(yè)人員工作的薪酬福利制度；充分考量從業(yè)人員的職業(yè)規(guī)劃，在考核、評聘上建立一定的激勵機(jī)制；要為安寧療護(hù)人才科學(xué)規(guī)劃一套發(fā)展模式，拓寬發(fā)展路徑，打通人才向上發(fā)展在職稱、繼續(xù)教育等方面的發(fā)展瓶頸，調(diào)動從業(yè)人員的積極性與可持續(xù)性。

3.2 加大科技供給支撐體系

促進(jìn)安寧療護(hù)科研創(chuàng)新與應(yīng)用，用科學(xué)手段解決安寧療護(hù)問題，建議在不同級別的課題中設(shè)立安寧療護(hù)的專項(xiàng)課題；要為各級各類課題提供資金支持，并且支持要有力度、有規(guī)劃；鼓勵其他學(xué)科人員積極參與安寧療護(hù)相關(guān)研究，開展跨學(xué)科研究，提升安寧療護(hù)研究的科學(xué)性；鼓勵在政府主導(dǎo)下委托部分專業(yè)性學(xué)會、研究所、高校等研究機(jī)構(gòu)重點(diǎn)開展針對性、區(qū)域性等方面的研究，有效指導(dǎo)安寧療護(hù)實(shí)踐。促進(jìn)安寧療護(hù)學(xué)科向縱深發(fā)展，用科研創(chuàng)新為學(xué)科建設(shè)賦能。探索適合中國國情、符合各地特色、滿足本土文化的安寧療護(hù)的科技創(chuàng)新，協(xié)同助力健康中國建設(shè)。