劉瑋

【摘 要】目的：分析產(chǎn)科臨床采用無痛分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響。方法：于2020年3月至2021年3月共選取380例于我院進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行分析，按入院順序分組，其中190例常規(guī)經(jīng)陰道分娩者為對(duì)照組，190例無痛分娩者為觀察組，將兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率以及母嬰相關(guān)不良事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率以及母嬰不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用能夠幫助產(chǎn)婦順利度過各產(chǎn)程，保障自然分娩成功率，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的可能性，在預(yù)防和控制母嬰相關(guān)不良事件方面意義重大。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩；產(chǎn)程；妊娠結(jié)局；母嬰不良事件

Analysis of the clinical effect of painless delivery on labor process and pregnancy outcome

LIU Wei

The First People’s Hospital of Tancheng County， Linyi City， Shandong Province， Linyi Shandong 276100， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of painless delivery in obstetrics on maternal delivery process and pregnancy outcome.Methods： From March 2020 to March 2021， a total of 380 women who gave birth naturally in our hospital were selected for analysis and grouped according to the order of admission. Among them， 190 cases of routine vaginal delivery were the control group， and 190 cases of painless delivery as the observation group，the time of each labor process， the rate of conversion to cesarean section， and the incidence of maternal and infant-related adverse events betweenthe two groups were compared. Results： The first， second， and third stages of labor and the total labor time of the observation group were shorter than those of the control group，the rate of transition to cesarean section and the incidence of maternal and infant adverse events were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of painless delivery technology can help mothers to go through the various stages of labor smoothly， guarantee the success rate of natural delivery， reduce the possibility of transiting to cesarean section， and is of great significance in preventing and controlling adverse events related to mother and child.

【Key？Words】Painless childbirth； Labor process； Pregnancy outcome； Adverse maternal and infant events

女性分娩是非常重要的生理過程，當(dāng)前最關(guān)鍵的兩種分娩方式為剖宮產(chǎn)和自然分娩，而經(jīng)過多年臨床研究指出，自然分娩的方式對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒均有著更多的益處，為優(yōu)選方式。但是在生產(chǎn)過程中往往伴有強(qiáng)烈的疼痛感，于產(chǎn)婦身心皆會(huì)產(chǎn)生較大的壓力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接提高分娩風(fēng)險(xiǎn)，使母嬰不良事件發(fā)生的可能性更高，不少難產(chǎn)情況的發(fā)生與產(chǎn)婦對(duì)疼痛不耐受有關(guān)[1]。隨著產(chǎn)科臨床相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種各樣的鎮(zhèn)痛方式被應(yīng)用到分娩中，無痛分娩技術(shù)逐漸得到更多重視，研究表明，通過無痛分娩能夠最大限度地減輕分娩疼痛，從而有效控制心理應(yīng)激以及疼痛應(yīng)激等不良反應(yīng)，對(duì)提高自然分娩成功率、保障母嬰安全等有著積極的影響作用[2]。鑒于此，本文中共選入380例產(chǎn)婦就無痛分娩以及常規(guī)經(jīng)陰道分娩的效果進(jìn)行比較分析，內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

于2020年3月至2021年3月共選取380例于我院進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行分析，按入院順序分組，其中190例常規(guī)經(jīng)陰道分娩者為對(duì)照組，190例無痛分娩者為觀察組，兩組資料差異（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)經(jīng)陰道分娩，分娩過程不使用任何鎮(zhèn)痛藥物，主要經(jīng)助產(chǎn)士輔助完成分娩。觀察組實(shí)施無痛分娩，對(duì)宮口打開情況加強(qiáng)觀察，待其開大2cm后，選取L2-3部位作為穿刺點(diǎn)，給予硬膜外穿刺，置管深度5cm，預(yù)備稀釋注射液（芬太尼0.2mg+羅哌卡因100mg+氯化鈉溶液），先注射5ml，觀察組無不良反應(yīng)后繼續(xù)注射負(fù)荷量，感覺平面維持在T10-S4之下后，調(diào)整注入速度8ml/h，觀察宮口完全打開停止注藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組母嬰相關(guān)不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間

觀察組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 對(duì)比兩組母嬰不良事件發(fā)生

率觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率以及母嬰不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

通過臨床資料，我們了解到剖宮產(chǎn)對(duì)珍貴兒、高齡產(chǎn)婦、有難產(chǎn)指征等異常情況的產(chǎn)婦，可以提供更多的安全保障，在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)受到產(chǎn)科臨床的推崇。但是隨著臨床實(shí)踐以及相關(guān)試驗(yàn)的深入調(diào)查，更多的研究指出，剖宮產(chǎn)與自然分娩兩種分娩方式中，無論從產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，還是從新生兒生長(zhǎng)發(fā)育方面看，后者的益處明顯更多，醫(yī)生出于保障生育質(zhì)量的目的，產(chǎn)婦出于產(chǎn)后良好恢復(fù)的目的，自然分娩均為首選[3]。但是自然分娩，不僅產(chǎn)程長(zhǎng)，而且伴隨著較嚴(yán)重的疼痛問題，對(duì)產(chǎn)婦自身的疼痛耐受有較高的要求，而實(shí)際上，大多數(shù)產(chǎn)婦在劇烈疼痛下均會(huì)出現(xiàn)不同程度的生理性與心理性改變，例如心率、血壓等體征異常波動(dòng)、宮縮異常、情緒緊張焦慮等，常導(dǎo)致其無法配合醫(yī)生正確使力，進(jìn)而造成產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)的情況，而產(chǎn)程延長(zhǎng)，意味著產(chǎn)婦需要經(jīng)受更長(zhǎng)時(shí)間的痛苦，在這個(gè)過程中，隨時(shí)可能出現(xiàn)難產(chǎn)，不少產(chǎn)婦因此而中轉(zhuǎn)剖宮手術(shù)。是產(chǎn)科臨床急需解決的重要問題。產(chǎn)程分為第一、二、三個(gè)階段，分別指宮口擴(kuò)張階段、胎兒娩出階段、胚胎娩出階段，產(chǎn)程的延長(zhǎng)與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三因素均緊密相關(guān)，產(chǎn)力方面子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)的關(guān)鍵性因素，產(chǎn)道方面主要體現(xiàn)為產(chǎn)道狹窄，胎兒方面包括胎兒生長(zhǎng)過大與胎位不正等。根據(jù)研究指出超過一般產(chǎn)程時(shí)間后胎兒仍未成功娩出，會(huì)直接增加母嬰健康隱患，常見的有子宮破裂、死胎、母嬰感染、產(chǎn)后出血等。無痛分娩技術(shù)便是基于解決產(chǎn)婦疼痛嚴(yán)重問題所出現(xiàn)的，這是產(chǎn)科臨床重要的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，指的是借助各種各樣的鎮(zhèn)痛方式，輔助產(chǎn)婦減輕分娩過程中的疼痛感，該技術(shù)利用最大的成效便是讓產(chǎn)婦不再承受分娩疼痛的折磨，對(duì)其因疼痛而產(chǎn)生的恐懼情緒以及生產(chǎn)之后的疲倦感可進(jìn)行有效控制[4]。尤其是第一產(chǎn)程中，這一階段耗時(shí)最長(zhǎng)，有效的鎮(zhèn)痛可以使產(chǎn)婦得到充足的休息，確保其在宮口完全打開時(shí)擁有足夠的體力去完成分娩。此外，無痛分娩技術(shù)應(yīng)用中“無痛”的特點(diǎn)，可以有效減輕其在分娩過程中的精神壓力，不少女性經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)等途徑了解到順產(chǎn)的痛苦，并因此而感到恐懼，同樣不利于提高自然分娩率，告知患者采用無痛分娩在緩解分娩痛方面的積極性，可避免其因疼痛恐懼而發(fā)生心理應(yīng)激。

本次研究中，觀察組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率以及母嬰不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，說明無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用不僅能夠縮短各產(chǎn)程所耗時(shí)間，為產(chǎn)婦節(jié)約體力，而且能夠有效防控各種母嬰有關(guān)的不良事件。

總而言之，自然分娩在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒生長(zhǎng)發(fā)育等方面均可產(chǎn)生積極的影響，但是受到分娩疼痛的影響，產(chǎn)婦將出現(xiàn)不同程度的身心異常改變，對(duì)分娩安全有所影響。通過使用無痛分娩技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛，節(jié)約各產(chǎn)程時(shí)間，尤其是第一產(chǎn)程，使產(chǎn)婦保留更多的體力在宮口打開后，有助于保障自然分娩成功率，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的可能性，在預(yù)防和控制母嬰相關(guān)不良事件方面有著重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王瑩.無痛分娩對(duì)產(chǎn)程及妊娠結(jié)局影響的臨床觀察及效果評(píng)價(jià)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，35（12）：36-37.

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[4] 殷秀莉，楊小妹，呂翠，等.探究無痛分娩聯(lián)合接生手法改變對(duì)妊娠高血壓孕婦順產(chǎn)母嬰結(jié)局及SAS評(píng)分的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（8）：879-883.