晉水紅 曾嘉璐

【摘 要】目的：探究聯(lián)合溫灸、生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕對(duì)子宮功能恢復(fù)的影響。方法：選擇我院2020年4月—2021年8月期間收治產(chǎn)后惡露不絕患者60例進(jìn)行研究分析，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組納入30例。分別為對(duì)照組（生化湯加減治療組）和實(shí)驗(yàn)組（溫灸+生化湯加減治療組），對(duì)比兩組臨床療效，對(duì)比兩組患者治療前、治療后宮底高度、子宮三徑，對(duì)比兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生概率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組（80.00%），差異顯著（P<0.05）；兩組患者治療前宮底高度、子宮三徑組間比較差異不顯著（P>0.05），治療后兩組患者宮底高度降低、子宮三徑減小，且實(shí)驗(yàn)組患者宮底高度、子宮三徑均顯著小于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者接受中醫(yī)聯(lián)合治療后發(fā)生不良反應(yīng)的概率（6.67%）與對(duì)照組（3.33%）進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后惡露不絕患者臨床治療中，對(duì)患者聯(lián)合應(yīng)用溫灸治療與生化湯加減治療，可獲得理想療效，患者子宮功能得到良好恢復(fù)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后惡露不絕；溫灸；生化湯；療效；宮底高度；子宮三徑

Effect of warm moxibustion combined with Shenghua Decoction on Postpartum lochia to promote the recovery of uterine function

JIN Shuihong1， ZENG Jialu2 1. Department of Physiotherapy， Huizhou First Maternity and Child Health Hospital， Huizhou Guangdong 516001， China；2. Department of Women’s Health， Huizhou First Maternity and Child Health Hospital， Huizhou Guangdong 516001， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of combined warm moxibustion and Shenghua Decoction on the recovery of postpartum lochia uterine function. Methods： A total of 60 patients with persistent postpartum lochia admitted to our hospital from April 2020 to August 2021 were selected for research and analysis. The patients were randomly divided into groups and 30 cases were included in each group. They are the control group （Shenghua decoction modified treatment group） and the experimental group （Warm Moxibustion + Shenghua decoction modified treatment group）. The clinical effects of the two groups were compared， and the height of uterine fundus and the three diameters of uterus of the two groups before and after treatment were compared，the probability of adverse reactions after treatment is compared between the two groups. Results： The effective rate of clinical treatment in the experimental group （96.67%） was significantly higher than that in the control group （80.00%）， and the difference was significant（P<0.05）； The difference between the two groups of patients before treatment was not significant（P>0.05）， after treatment， the height of the fundus of the uterus and the three diameters of the uterus decreased in the two groups， and the height of the fundus and the three diameters of the uterus of the experimental group were significantly smaller than those of the control group（P<0.05）； Compared with the control group （3.33%）， the probability of adverse reactions （6.67%） of patients in the experimental group receiving combined treatment of traditional Chinese medicine was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of patients with postpartum lochia， combined warming moxibustion therapy and Shenghua decoction treatment can achieve ideal curative effect， and the patients’ uterine function can be recovered well， which is worthy of application.

【Key？Words】Postpartum lochia； Warm moxibustion； Shenghua Decoction； Curative effect； Height of the fundus of the uterus； Three paths of the uterus

“產(chǎn)后惡露不絕”是中醫(yī)病名，西醫(yī)病名稱為“產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全”，指的是產(chǎn)婦娩出胎兒后子宮沒(méi)有完全恢復(fù)至未孕前狀態(tài)，可出現(xiàn)子宮出血[1]。產(chǎn)后惡露不絕臨床發(fā)病率較高，中醫(yī)理論認(rèn)為病因是氣血失衡、產(chǎn)時(shí)經(jīng)脈受損，典型癥狀表現(xiàn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后3周依然存在陰道出血，并伴隨紫色血塊排出，有腹痛[2]。有研究指出[3]，臨床上針對(duì)產(chǎn)后惡露不絕的治療以西醫(yī)治療為主，對(duì)患者采取抗感染、止痛等對(duì)癥治療方案，緩解癥狀。但是大量臨床實(shí)踐證明，西醫(yī)用藥治療產(chǎn)后惡露不絕效果有限，且患者可能在抗生素濫用情況下出現(xiàn)耐藥性。另外，對(duì)患者進(jìn)行西藥治療，部分患者對(duì)于藥物有過(guò)敏反應(yīng)，引起惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹以及神經(jīng)功能等損傷，造成額外傷害，不利于疾病產(chǎn)后康復(fù)，影響身心健康。為提高產(chǎn)后惡露不絕臨床治療有效率，臨床上提出采用中醫(yī)聯(lián)合方案進(jìn)行治療，通過(guò)溫灸和中藥湯劑對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，可獲得活血化瘀、清熱補(bǔ)虛作用，提高療效，促進(jìn)患者子宮功能恢復(fù)。本研究探究聯(lián)合溫灸、生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕對(duì)子宮功能恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選擇60例我院收治的產(chǎn)后惡露不絕患者進(jìn)行對(duì)比研究（時(shí)間2020年4月—2021年8月），分組應(yīng)用隨機(jī)法。對(duì)照組30例，年齡24歲～37歲，平均年齡（30.15±0.25）歲，病程22d～35d，平均病程（27.45±1.05）d；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；實(shí)驗(yàn)組30例，年齡24歲～38歲，平均年齡（30.24±0.28）歲，病程22d～36d，平均病程（26.78±1.12）d；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組患者年齡跨度、病程、生產(chǎn)情況一般資料組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道順產(chǎn)；（2）單胎妊娠、足月妊娠；（3）對(duì)研究知情，自愿參加；（4）通過(guò)B超等影像學(xué)檢查后確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者精神、意識(shí)障礙；（2）惡性腫瘤患者；（3）凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組對(duì)患者進(jìn)行止血、止痛等對(duì)癥治療，密切觀察患者子宮出血情況，記錄出血次數(shù)、頻率、出血量等。同時(shí)給予患者生化湯加減治療，生化湯方劑中藥物類別、量為：黃芪30g、當(dāng)歸20g、桃仁10g、益母草30d、艾葉炭15g、黨參20g、川芎10g、陳皮10g、文三七10g、炮姜6g、阿膠10g、炙甘草10g?；颊哐醇佣胖?g、桑寄生5g，腹痛加五靈脂5g、蒲黃炭5g。諸藥混合洗凈后加入適量水一起煎煮，留藥液200mL分早晚兩次溫服，每天1劑，連續(xù)服用10d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 本組對(duì)患者進(jìn)行溫灸結(jié)合生化湯加減治療，生化湯方劑、用法同對(duì)照組。溫灸方法：取患者膈俞穴、關(guān)元、氣海等穴。準(zhǔn)備華佗牌毫針，協(xié)助患者俯臥位，針刺膈俞穴15mm～25mm，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，穴位發(fā)生酸脹感為度，不留針。指導(dǎo)患者更換仰臥位，針刺關(guān)元、氣海20mm～40mm，進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)法，得氣后將點(diǎn)燃的2cm艾柱固定在針柄，連續(xù)灸4狀，穴位皮膚出現(xiàn)局部出汗為宜。對(duì)患者三陰交、足三里進(jìn)行直刺25mm，分別進(jìn)行提插瀉法和補(bǔ)法，患者感受穴位酸脹為宜。艾柱燃盡后取針。每天溫灸1次，連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床治療有效率、子宮功能、治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1 臨床治療有效率[4]：陰道出血停止，癥狀消失，宮腔無(wú)殘留組織，視為顯效；陰道出血、癥狀改善，少量組織殘留于宮腔，視為有效；出血、癥狀未改善，殘余組織無(wú)法排出，視為無(wú)效。

1.3.2 子宮功能：使用B超測(cè)量患者宮底高度，宮底高度越大表明患者子宮復(fù)舊越差。使用B超測(cè)量患者子宮長(zhǎng)度、寬度、厚度之和。

1.3.3 不良反應(yīng)：類型包括皮膚灼痛、皮膚紅腫、惡心嘔吐、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率（96.67%）顯著高于對(duì)照組治療有效率（80.00%），組間比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前、治療后子宮功能比較

兩組患者治療前宮底高度、子宮三徑比較無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者宮底高度與子宮三徑數(shù)值均減小，且實(shí)驗(yàn)組治療后子宮功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率為6.67%，略高于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%，但差異不顯著（P>0.05），見(jiàn)表3。

“產(chǎn)后惡露不絕”是一種臨床發(fā)病率很高的產(chǎn)后并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響，并且引起不同程度出血，出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、嚴(yán)重貧血等，甚至危及生命[5]。臨床上采用抗感染、止痛藥物對(duì)患者進(jìn)行臨床治療，可以改善患者疾病癥狀，加快患者宮腔內(nèi)殘留組織排除。但是西醫(yī)治療的整體效果有限，且對(duì)患者用藥存在耐藥性問(wèn)題[6]。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕與分娩過(guò)程中任沖脈受損有關(guān)，使得產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血兩虛，氣滯血瘀，并在胞宮內(nèi)滯留，新血無(wú)法歸經(jīng)，故流血不止。為此，在對(duì)產(chǎn)后惡露不絕患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，使用中醫(yī)溫灸、中藥方劑聯(lián)合方式可獲得理想療效，治法以行氣、活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)為主[7]。趙桃艷[8]研究中治療產(chǎn)后惡露不絕采用西醫(yī)與生化湯加減聯(lián)合治療，治療有效率96.67%，明顯高于單純西醫(yī)治療73.33%，患者治療后癥狀改善情況良好。王偉偉[9]研究中對(duì)產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證78例患者進(jìn)行溫針灸結(jié)合生化湯加減治療的對(duì)比研究，聯(lián)合組患者中醫(yī)證候積分、子宮三徑改善情況均好于單純生化湯加減治療組，提示對(duì)產(chǎn)后惡露不絕患者進(jìn)行溫灸治療可獲得理想效果。分析原因：生化湯中黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)、黨參可益氣生血、桃仁活血、當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、阿膠養(yǎng)血活血、炮姜散寒止痛，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏行氣、活血化瘀、止痛之功效[10-11]。而溫灸通過(guò)針刺穴位并施灸，可直透胞宮，并通過(guò)瀉法、補(bǔ)法活血化瘀、調(diào)養(yǎng)氣血，對(duì)患者癥狀進(jìn)行改善，促進(jìn)子宮功能恢復(fù)。中藥湯劑與中醫(yī)溫灸聯(lián)合使用，對(duì)于患者癥狀改善與病情控制起到關(guān)鍵作用，可以通過(guò)不同的治療機(jī)制有效止血，使得患者產(chǎn)后出血量減少，減少血容量丟失[12]。中藥方劑生化湯加減治療在起到良好止血作用的基礎(chǔ)上，可以對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)血、生血，并且可以調(diào)經(jīng)，幫助患者調(diào)節(jié)內(nèi)里，改善微循環(huán)，從而更好、更快地改善出血癥狀，穩(wěn)定病情[13-14]。與此同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行溫灸治療，通過(guò)刺激穴位激發(fā)人體免疫應(yīng)激功能，促進(jìn)血液循環(huán)，消除炎癥，預(yù)防感染[15]。并且有助于患者凝血功能改善，起到良好止血作用。針灸還可以促進(jìn)患者生理機(jī)能、心理機(jī)能恢復(fù)，增強(qiáng)子宮收縮，加快子宮復(fù)舊，獲得理想的治療效果，與中藥方劑生化湯聯(lián)合使用標(biāo)本兼治。

本研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組臨床療效好于對(duì)照組，治療后子宮功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，均說(shuō)明溫灸與生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕效果好。實(shí)驗(yàn)組患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)的概率與對(duì)照組比較略高，但差異不顯著，說(shuō)明在產(chǎn)后惡露不絕的臨床治療中，使用生化湯治療安全性高，對(duì)患者增加溫灸治療也不會(huì)增加治療風(fēng)險(xiǎn)，患者一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，溫灸與生化湯聯(lián)合治療產(chǎn)后惡露不絕具有很好的臨床效果，患者疾病癥狀得到明顯改善，并且促使患者子宮功能快速恢復(fù)，綜合療效確切，值得應(yīng)用與推廣。

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