申蘇平

摘要：伴隨著信息技術(shù)在各行各業(yè)中的普及應(yīng)用，很多醫(yī)院都引進(jìn)了全成本核算信息系統(tǒng)。力求通過這一途徑，提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，實(shí)現(xiàn)資源的合理配置與高效利用，為醫(yī)院后續(xù)發(fā)展提供源源不斷的動(dòng)力。本文首先闡述了會(huì)計(jì)管理成成本核算之間的關(guān)系，之后針對全成本核算信息系統(tǒng)的重要意義、應(yīng)用方式以及關(guān)鍵措施進(jìn)行了系統(tǒng)化探究，希望所提出的各項(xiàng)建議能夠?yàn)獒t(yī)院加強(qiáng)成本核算管理帶來積極的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：全成本核算;信息系統(tǒng);醫(yī)院運(yùn)營;管理應(yīng)用

引言：近幾年來，基于國家大力推進(jìn)醫(yī)療體制改革以及人們健康意識(shí)的大體提升，醫(yī)院每一天的接診量、運(yùn)營成本都呈現(xiàn)出大幅增長的態(tài)勢。在這種情況下，醫(yī)院不僅有必要引進(jìn)全成本核算理念，更有必要基于信息技術(shù)構(gòu)建起全成本核算信息系統(tǒng)，徹底改善傳統(tǒng)人工核算模式下的各項(xiàng)弊端問題，提高成本控制成效，促進(jìn)醫(yī)院資金管理水平的全面提升，推動(dòng)醫(yī)院的健康平穩(wěn)發(fā)展。

1.管理會(huì)計(jì)與成本核算系統(tǒng)之間的關(guān)系

對于企業(yè)管理會(huì)計(jì)而言，其工作職責(zé)是會(huì)計(jì)人員利用各種專業(yè)工具對所有財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理與分析，并且將分析結(jié)果作為管理層做出經(jīng)營管理決策、趨勢預(yù)測、制訂計(jì)劃時(shí)的重要參考依據(jù)，以此來企業(yè)的健康平穩(wěn)發(fā)展。而對于醫(yī)療行業(yè)而言，正處于機(jī)制改革的進(jìn)程之中，很多醫(yī)院都需要引進(jìn)管理會(huì)計(jì)模式，使財(cái)務(wù)信息在醫(yī)院發(fā)展、決策當(dāng)中發(fā)揮出更大的作用價(jià)值。在改革的進(jìn)程中，還存在一些亟待解決的問題。例如國家補(bǔ)償機(jī)制有待于完善，醫(yī)療資源采購價(jià)格需要得到有效管控等等。在這此問題尚未解決之前，需要醫(yī)院針對內(nèi)部成本核算工作給予高度重視，構(gòu)建起全成本核算管理模式。力爭從源頭上控制好醫(yī)院運(yùn)營支出和管理成本，為醫(yī)院后續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)大的資金保障。然而，隨著我國信息技術(shù)水平的整體提升，可與醫(yī)院全成本控制實(shí)現(xiàn)深度融合，打造全成本核算信息系統(tǒng)。從后，便可以運(yùn)用信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算等一系列先進(jìn)技術(shù)取代人工核算，使醫(yī)院運(yùn)營過程中的“本-量-利”分析、預(yù)測更加高效、精準(zhǔn)，最大限度彰顯出全成本核算管理在推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展中的積極作用[1]。

2.全成本核算信息系統(tǒng)在醫(yī)院運(yùn)營管理中的意義

醫(yī)院全成本核算管理模式的誕生與發(fā)展，是為了滿足醫(yī)院健康發(fā)展與科學(xué)管理的需要，是強(qiáng)化醫(yī)院核心管理效能的有效途徑。而依托信息技術(shù)所建立起來的全成本核算信息系統(tǒng)，可以最大限度實(shí)現(xiàn)精細(xì)化全成本核算管理，真正發(fā)揮出全成本管理的核心價(jià)值。在構(gòu)建全成本核算信息系統(tǒng)的過程中，首先需要醫(yī)院管理層摒棄掉傳統(tǒng)守舊的成本管理理念，盡快建立起全成本控制思維和互聯(lián)網(wǎng)思維。在此基礎(chǔ)上，投入相應(yīng)的資金、人力、物力助推信息技術(shù)與全成本核算管理工作的深度融合，以便于及時(shí)、客觀、完整的顯現(xiàn)出醫(yī)院成本來源與構(gòu)成情況，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源合理配置與高效利用、減少資源浪費(fèi)現(xiàn)象提供相應(yīng)的支持與保障[2];此外，在傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算工作中，大多依靠手工核算，即便某個(gè)環(huán)節(jié)可以借助計(jì)算機(jī)來完善，但在收集數(shù)據(jù)方面依然存在較大困難。如果存在管理上的疏忽，極易出現(xiàn)數(shù)據(jù)不完善、數(shù)據(jù)失真、數(shù)據(jù)偏差等問題，而且工作效率較慢，尤其是數(shù)據(jù)處理、分析等環(huán)節(jié)，需要占用大量寶貴時(shí)間，進(jìn)一步降低了數(shù)據(jù)信息的時(shí)效性。然而，自從在醫(yī)院成本核算管理工作中引進(jìn)信息系統(tǒng)之后，不僅使上述問題得到了有效解決，還在很大程度上實(shí)現(xiàn)了信息共享，打破了時(shí)間、空間等阻礙，消除了科室與科室之間的信息壁壘，使成本管控工作質(zhì)量和工作效率均得到顯著提升，更使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的作用價(jià)值得到充分發(fā)揮。同時(shí)，通過運(yùn)行醫(yī)院全成本核算信息系統(tǒng)，可以幫助醫(yī)院高層管理者第一時(shí)間掌握醫(yī)院總體情況，例如各科室的收支結(jié)余情況、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)是否成本核算數(shù)據(jù)相一致等等。只在這樣，才能使財(cái)務(wù)管理上升到經(jīng)濟(jì)管理層面，賦予財(cái)務(wù)管理更大職權(quán)范圍，發(fā)揮出更大的職能作用[3];還有，從理論角度上看，全成本核算管理需要全員參與。在全成本核算信息系統(tǒng)當(dāng)中，可以自上而下的方式對成本管控工作進(jìn)行細(xì)化分解，并且明確每一項(xiàng)工作的職責(zé)權(quán)限、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，再將相應(yīng)的工作內(nèi)容落實(shí)到具體部門和負(fù)責(zé)人。這樣一來，各部門、各崗位人員便可以依據(jù)系統(tǒng)當(dāng)中的流程設(shè)定、工作要求優(yōu)勢高效的完成本職工作，徹底改變了以往那種事后控制的被動(dòng)局面，建立起更加科學(xué)有效的內(nèi)部管控模式;最后，在醫(yī)院全成本核算信息系統(tǒng)當(dāng)中，不僅使門診、住院、后勤和財(cái)務(wù)等多個(gè)部門的信息得到高效整合，還實(shí)現(xiàn)了信息共享，這無疑為醫(yī)院實(shí)施現(xiàn)代化、集成化管理提供了必要支持[4]。

3.全成本核算信息系統(tǒng)在醫(yī)院運(yùn)營管理中的運(yùn)用

3.1系統(tǒng)應(yīng)用方法

依據(jù)醫(yī)院全成本核算管理的實(shí)際需求，在該信息系統(tǒng)當(dāng)中至少包括全成本核算、績效考核、物流管理、預(yù)算管理這四項(xiàng)管理功能。只有從這四方面同時(shí)著手，并且依托全成本核算信息系統(tǒng)的高效運(yùn)行，才能使物資采購、科室領(lǐng)料、人員管理等各項(xiàng)工作成本得到科學(xué)化、規(guī)范化管理。另外，各個(gè)部門通過運(yùn)用信息系統(tǒng)，使成本信息得到高效共享，在消除信息壁壘的同時(shí)，還可以幫助部門負(fù)責(zé)人及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本控制方面的漏洞問題與不足之處，從而有針對性的進(jìn)行管理措施改進(jìn)。比如各科室負(fù)責(zé)人將本科室成本費(fèi)用劃分成為固定成本、變動(dòng)成本、可控成本和不可控成本四種類型，再通過“量-本-利”這一模式進(jìn)行科室保本預(yù)算，目的是挖掘出降低成本、減少浪費(fèi)、資源合理分配的突破點(diǎn)，從而更加卓有成效的開展部門成本管控;最后，醫(yī)院管理層可以利用信息系統(tǒng)針對各科室成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)化分析，找到成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)，還可以針對醫(yī)院成本構(gòu)成要素進(jìn)行整體分析，摸索出醫(yī)院各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)成本費(fèi)用的基本規(guī)律，以便于從源頭上對醫(yī)療支出、藥品支出、管理費(fèi)用支出進(jìn)行提前控制，一改以往那種事后查找原因的被動(dòng)局面，極大的節(jié)省了醫(yī)院運(yùn)營管理成本。

3.2控制變動(dòng)成本

在醫(yī)院全成本核算信息系統(tǒng)中，需要依據(jù)成本性質(zhì)的差異，劃分出固定成本和變動(dòng)成本兩大管理模塊。在此基礎(chǔ)之上，要求各科室針對本科室固定成本和變動(dòng)成本進(jìn)行合理劃分。這樣做的目的是針對變動(dòng)成本加大管理力度，出臺(tái)相應(yīng)的管理措施，確保成本控制目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。比如對于門診而言，各種醫(yī)療耗材是其最大的變動(dòng)成本。在明確這一點(diǎn)之后，便需要針對耗材領(lǐng)用、耗材管理進(jìn)行精細(xì)化控制，最大限度減少耗材和藥品的浪費(fèi)，控制不必要的損耗。與此同時(shí)，提高固定資產(chǎn)使用率，避免出現(xiàn)資產(chǎn)閑置現(xiàn)象，最大限度減縮固定成本與變動(dòng)成本之間的比例;最后，各科室要針對各項(xiàng)成本支出，做好規(guī)劃與記錄，認(rèn)真落實(shí)費(fèi)用支出簽批流程，確保每一筆成本費(fèi)用均處于可控狀態(tài)[5]。

3.3優(yōu)化資源配置

通過醫(yī)院全成本核算信息系統(tǒng)，可以非常準(zhǔn)確地反映出各種成本形成的全部過程，這就為優(yōu)化資源配合提供了條件。通過這一途徑，使醫(yī)院成本支出得到有效控制，使現(xiàn)有資源得到合理利用。此外，將全成本核算信息系統(tǒng)應(yīng)該于醫(yī)院運(yùn)營管理當(dāng)中，使傳統(tǒng)成本管理模式快速過渡到目標(biāo)管理模式。而對于目標(biāo)管理模式而言，更加關(guān)注目標(biāo)成本的執(zhí)行情況，需要通過定期考核的方式對目標(biāo)成本進(jìn)行嚴(yán)格管理，從而保證成本支出始終處于一種動(dòng)態(tài)、可按的狀態(tài)之下，使成本管理水平獲得可靠保障。更為重要的是，在全成本核算信息系統(tǒng)的協(xié)助下，各科室可以自行開展成本管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正成本管理工作中的不足之處，將醫(yī)院全成本管理落到實(shí)處[6]。

3.4豐富報(bào)表樣式

借助醫(yī)院全成本信息系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)從門診接診到住院再到后勤、財(cái)務(wù)一體化管理，為全面運(yùn)行現(xiàn)代化醫(yī)院管理運(yùn)營模式奠定基礎(chǔ)。而各科室根據(jù)可以結(jié)合自由工作性質(zhì)和職能特點(diǎn)，努力挖掘多元化成本管理途徑，富有創(chuàng)造性地開展成本管控工作。比如通過提高分析報(bào)表的多樣性來拓寬全成本核算管理路徑，信息系統(tǒng)操作人員依據(jù)各科室成本管理需求和運(yùn)營概況輸出符合其工作需求的全成本核算報(bào)表，以便于科室工作人員從自身角度出發(fā)，對科室成本管理成效、下一步工作方向進(jìn)行了解與認(rèn)知，從而有針對性的開展工作部署，提高工作效率，完善成本管理成效;或者在預(yù)算管理、年終成本核算管理當(dāng)中，同樣可以借助全成本核算信息化系統(tǒng)生成預(yù)算管理報(bào)表，或者年終成本控制成果數(shù)據(jù)報(bào)表，以此來提高工作效率，為其它后續(xù)工作的開展創(chuàng)新有條件[7]。

4.在使用全成本核算信息系統(tǒng)進(jìn)行成本控制過程中的注意要點(diǎn)

4.1院方給予高度重視

在構(gòu)建醫(yī)院全成本核算信息系統(tǒng)的過程中，需要院方為此支出大量時(shí)間、人力、物力以及資金;另外，全成本核算信息系統(tǒng)的全面運(yùn)行，需要醫(yī)院所有科室、各崗位人員均給予大力積極與配合。而這些工作的有效開展，都需要院方領(lǐng)導(dǎo)給予高度給予高度重視，方可保證人員、資金以及物資方面的及時(shí)供應(yīng)。對此，需要醫(yī)院管理層要充分認(rèn)識(shí)到實(shí)現(xiàn)全成本核算管理的客觀必要性，并且認(rèn)可引進(jìn)信息技術(shù)、構(gòu)建信息系統(tǒng)的重要價(jià)值。在此基礎(chǔ)上，認(rèn)真思考實(shí)施全成本核算管理工作部署，制訂相應(yīng)的工作指令。比如，除了調(diào)撥用于構(gòu)建信息系統(tǒng)的專項(xiàng)資金，配合系統(tǒng)管理人員以外，還要在醫(yī)院當(dāng)中組織全員培訓(xùn)，或者派遣醫(yī)院骨干人員前往其他醫(yī)院進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)，或者邀請一些信息技術(shù)專家顧問前來指導(dǎo)工作等等。所以，要想構(gòu)建起過關(guān)的醫(yī)院全成本核算信息系統(tǒng)，并且使其作用價(jià)值得以顯現(xiàn)，需要校方領(lǐng)導(dǎo)對這項(xiàng)工作給予高度重視。在全院上下起到引領(lǐng)、示范的表率作用，帶領(lǐng)全體職工積極參與到全成本核算管理工作當(dāng)中，確保信息系統(tǒng)早日上線以及高效運(yùn)行[8]。

4.2引導(dǎo)全員參與其中

醫(yī)院全成本核算運(yùn)營管理是一項(xiàng)需要全員共同參與的系統(tǒng)化工程，只用得到到全員配合，才能順利完成全成本核算目標(biāo)。對此，一方面需要在開發(fā)系統(tǒng)功能模塊時(shí)，將各科室、各崗位全部納入到系統(tǒng)管轄范圍當(dāng)中;另一方面，還要出臺(tái)相應(yīng)的激勵(lì)政策，引導(dǎo)大家積極參與到信息系統(tǒng)籌建、試運(yùn)行、反饋使用意見、全面推廣運(yùn)行等環(huán)節(jié)當(dāng)中。例如每一筆成本費(fèi)用支出都需要在信息系統(tǒng)當(dāng)中完成閉環(huán)，并將閉環(huán)狀態(tài)納入到個(gè)人績效考核體系當(dāng)中。通過這種方式，引導(dǎo)全員人員盡快適應(yīng)、習(xí)慣、高效運(yùn)用全成本核算信息系統(tǒng)。

4.3加強(qiáng)信息安全保障

全成本核算核算系統(tǒng)雖然可以在很大程度上提高醫(yī)院運(yùn)營管理水平，但由于在系統(tǒng)當(dāng)中存儲(chǔ)著大量機(jī)密信息和重要數(shù)據(jù)。所以，需要醫(yī)院在全面推行該套系統(tǒng)的同時(shí)，還要同步做好信息安全保障措施，全面防范網(wǎng)絡(luò)病毒、黑客攻擊、信息竊取、惡意篡改等一系列風(fēng)險(xiǎn)隱患。為信息系統(tǒng)正常運(yùn)行提供保障的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展[9]。

結(jié)語：在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的今天，在醫(yī)院運(yùn)營管理工作中啟用全成本核算信息系統(tǒng)，同時(shí)存在較強(qiáng)的可行性、必要性與重要性。對此，需要由院方領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)財(cái)務(wù)部門、各科室以及全體職工，對全成本核算信息系統(tǒng)的構(gòu)建與運(yùn)行給予高度重視和全力配合，切實(shí)發(fā)揮信息系統(tǒng)在促進(jìn)醫(yī)院管理效能，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展中的核心作用。

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