劉永存,趙會(huì)謝,劉國(guó)偉

(石家莊市中醫(yī)院,石家莊 050051)

前列腺增生癥的主要發(fā)病年齡階段為中老年,主要表現(xiàn)是排尿障礙,不容易發(fā)現(xiàn)病情,臨床上描述為排尿無(wú)力、排尿頻繁[1]。睪酮可抑制前列腺增生發(fā)生,雌二醇及前列腺特異性抗原(PSA)水平是雌雄激素的核心及人體特定的精微物質(zhì),可促進(jìn)前列腺增生發(fā)生,檢測(cè)血清雌二醇及睪酮濃度變化有助于判斷前列腺增生病情變化和治療效果的觀察[2-3]。翁瀝通可以控制泡四周肌細(xì)胞增殖,而且使細(xì)胞含量在前列腺局部組織中逐漸提高,慢慢讓腺細(xì)胞得到改善[4]。針刺配合提肛運(yùn)動(dòng)具有使患者消除腫痛、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的功能。本文旨在觀察針刺配合提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合翁瀝通治療前列腺增生臨床療效及對(duì)血清PSA、睪酮、雌二醇水平的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年3月在石家莊市中醫(yī)院接受治療的54例前列腺增生患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組27例。對(duì)照組平均年齡(58±19)歲,平均病程(1.43±0.95)年;觀察組平均年齡(59±19)歲,平均病程(1.79±1.25)年。兩組患者年齡、病程比較,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn),前列腺增大和前列腺、尿道張力亢進(jìn),排尿次數(shù)增多、所用時(shí)間變長(zhǎng)、尿線變細(xì)、排尿沒(méi)有力量、尿線滴瀝,并經(jīng)過(guò)影像學(xué)確診;②具備基礎(chǔ)閱讀理解能力;③生命體征平穩(wěn);④所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有前列腺癌、膀胱腫瘤者;②患有尿路結(jié)石者;③由尿路感染、淋病造成的排尿障礙者;④病史或體檢提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病,盆腔外科手術(shù)或外傷史者;⑤既往有前列腺手術(shù)史等下尿路手術(shù)史者;⑥伴有其他系統(tǒng)慢性嚴(yán)重疾病者;⑦凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均接受心理生理調(diào)節(jié)、飲食衛(wèi)生控制等治療。

2.2 對(duì)照組

在基礎(chǔ)治療上給予翁瀝通膠囊(由華北制藥股份有限公司生產(chǎn),批號(hào)1604001,規(guī)格0.6 g×24粒)口服,每次3粒,每日2次。

2.3 觀察組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加針刺配合提肛運(yùn)動(dòng)治療。取精宮穴(第一掌骨近心端橈側(cè),魚際穴上0.8寸壓痛點(diǎn)或條索狀物),患者取仰臥位,醫(yī)者找準(zhǔn)穴位,拇指指腹按揉 60 s,常規(guī)消毒后,使用 0.30 mm×25 mm毫針直刺穴位,進(jìn)針過(guò)程中叮囑患者咳嗽,行震顫手法。留針30 min,間隔10 min再次行針。進(jìn)針后,患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng),做收縮肛門動(dòng)作,每次收縮時(shí)間不少于3 min,然后放松,連續(xù)做30 min。每周治療1次。

兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 血清睪酮、雌二醇及PSA水平

早晨 6時(shí)采集兩組患者治療前后血液樣本,取肘正中靜脈血約10 mL,置于真空采血管中備化驗(yàn)。血清睪酮、雌二醇、PSA的測(cè)定采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè),將提前稀釋好的標(biāo)準(zhǔn)品 100 μL加入相應(yīng)的微孔板反應(yīng)孔中,第1孔只加樣品稀釋液為零孔,混合均勻,在37 ℃下處理 90 min,甩去孔內(nèi)液體,吸干水分;將準(zhǔn)備好的抗體加入到每孔中0.1 mL,在37 ℃下處理60 min,甩去孔內(nèi)液體,吸干水分;在波長(zhǎng)450 mm處分析睪酮、雌二醇及PSA水平,并進(jìn)行對(duì)比。試劑盒購(gòu)自北京北方生物技術(shù)研究所,試驗(yàn)操作按照說(shuō)明書上的步驟嚴(yán)格操作。

3.1.2 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分

IPSS問(wèn)卷中每個(gè)問(wèn)題答案分值為0～5分,總共6個(gè)評(píng)分段,患者按照自身情況的嚴(yán)重范圍選擇其中的1個(gè)分值,進(jìn)而把所有問(wèn)題所得的分?jǐn)?shù)相加,得到總分值。全部評(píng)分范圍為0～35,0～7為輕度癥狀;8～19為中度癥狀;20～35為重度癥狀。儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分注重反映逼尿肌功能,儲(chǔ)尿期總分為0～15分,0～4為輕度癥狀;5～9為中度癥狀;10～15為重度癥狀。

3.1.3 白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、前列腺體積比較

WBC用貝克曼庫(kù)爾特全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)及活力分析系統(tǒng),全自動(dòng)快速準(zhǔn)確地進(jìn)行細(xì)胞濃度測(cè)定以及對(duì)細(xì)胞的存活率進(jìn)行分析,在試管中加入 5滴微球和500 μL的 PBS,混合后上樣檢測(cè),收集 5000個(gè)顆粒停止,進(jìn)而檢測(cè)樣本分析數(shù)據(jù)。前列腺體積計(jì)算選擇使用B型超聲測(cè)定前列腺的左右、前后、上下徑;然后用計(jì)算公式得到球形體積,球形體體積＝4/3π×(半徑),將半徑轉(zhuǎn)化成三徑并簡(jiǎn)化公式為前列腺體積＝0.52×(三徑線之積)。

3.1.4 不良反應(yīng)

對(duì)患者的腹瀉、腹痛、胃脘脹痛、便秘不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀明顯改善,前列腺體積縮小≥80%。

有效:臨床癥狀稍微好轉(zhuǎn),前列腺體積縮小 29%～79%。

無(wú)效:臨床癥狀、體征均無(wú)改善,前列腺體積縮小≤30%。

總有效率＝[(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率描述,比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后血清睪酮、雌二醇及PSA水平比較

由表1可見,兩組治療前血清睪酮、雌二醇、PSA水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后血清雌二醇水平高于治療前,血清睪酮、PSA水平低于治療前;與對(duì)照組比較,觀察組治療后血清雌二醇水平升高,血清睪酮、PSA水平降低;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后睪酮、雌二醇及PSA水平比較 (±s)

表1 兩組治療前后睪酮、雌二醇及PSA水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 睪酮(nmol/L) 雌二醇(pmol/L) PSA(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 27 12.62±4.10 9.23±2.211) 113.01±39.80 120.80±38.991) 3.29±4.09 0.48±0.321)觀察組 27 10.60±7.20 5.25±5.301) 90.98±40.02 147.56±42.121) 4.25±5.01 1.52±1.501)t - 1.267 3.601 1.015 4.645 0.771 3.523 P - 0.211 0.001 0.315 0.001 0.444 0.001

3.4.2 兩組治療前后IPSS和儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分比較

由表2可見,兩組治療前IPSS和儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后IPSS和儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分均低于治療前;與對(duì)照組比較,觀察組治療后IPSS和儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分降低;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后IPSS及儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后IPSS及儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) IPSS 儲(chǔ)尿期癥狀治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 27 24.09±4.99 22.07±4.001) 4.09±1.35 3.65±0.941)觀察組 27 24.08±5.02 20.01±2.251) 4.10±1.41 2.78±0.891)t - 0.007 2.332 0.027 3.492 P - 0.994 0.024 0.979 0.001

3.4.3 兩組治療前后前列腺液WBC計(jì)數(shù)、前列腺體積比較

由表3可見,治療前兩組間前列腺液WBC計(jì)數(shù)、前列腺體積比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后前列腺液WBC計(jì)數(shù)低于治療前;與對(duì)照組比較,觀察組治療后WBC計(jì)數(shù)、前列腺體積均低于對(duì)照組;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后前列腺液WBC計(jì)數(shù)、前列腺體積比較 (±s)

表3 兩組治療前后前列腺液WBC計(jì)數(shù)、前列腺體積比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) WBC計(jì)數(shù)(個(gè)/HP) 前列腺體積(mL)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 27 17.26±2.92 8.75±2.351) 40.35±19.85 48.65±12.62觀察組 27 16.01±3.52 5.22±1.421) 40.36±17.54 39.84±10.21 t - 1.420 6.680 0.002 2.820 P - 0.162 0.001 0.998 0.007

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表4可見,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝9.643,P＝0.001＜0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由表5可見,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.355,P＝0.551＞0.05)。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

4 討論

前列腺炎發(fā)病率逐年升高,該疾病病情易反復(fù),遷延不愈,男性在直腸指診時(shí)發(fā)現(xiàn)有前列腺腫大或頻繁出現(xiàn)下尿路癥狀就很有可能患有前列腺增生,并且男性體內(nèi)性激素失衡也與之有關(guān)[5]。隨著時(shí)間的推移,前列腺增生越來(lái)越使患者在生活中感到不安,所以迫切需要采取治療措施[6]。輕中度的患者選擇比較適合的藥物治療,但是目前前列腺增生檢查出地域差異,整個(gè)患者人群中晚期轉(zhuǎn)移性前列腺炎患者所占比例略大,而且大部分前列腺增生患者很容易出現(xiàn)藥物抵抗[7]。

翁瀝通膠囊的主要成分是薏苡仁、浙貝母、炒梔子、金銀花等藥物[8],川木通、澤蘭有抗炎及抗前列腺增生的功效,可以改變患者的晚間起夜次數(shù)多、過(guò)程不易、尿流變窄、小腹出現(xiàn)脹痛等下尿路刺激表現(xiàn),使患者的生活質(zhì)量得到改善,經(jīng)常使用翁立通膠囊能使細(xì)胞產(chǎn)生的過(guò)氧化物消失,讓前列腺上皮增生造成的纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子得到有效控制,從而縮小前列腺體積[9-10]。針刺配合提肛運(yùn)動(dòng)即針刺的同時(shí)運(yùn)動(dòng)患部,由于針刺為遠(yuǎn)道取穴,從而避免了直接與患者疼痛區(qū)接觸,讓患者在針刺的同時(shí)適當(dāng)活動(dòng)患肢,并感受到針感、熱感,從而達(dá)到止痛、消腫、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的作用[11]。針刺配合提肛運(yùn)動(dòng)的誕生在針灸治療效果上創(chuàng)造了奇跡,并且大大節(jié)約了治療時(shí)間[12-13]。

雌雄激素的重要代表及組成分別是睪酮和雌二醇,隨著男性年齡的增大,性腺功能慢慢降低,進(jìn)而雌雄激素的不斷變化,黃成然等[14]認(rèn)為在雌/雄激素比值狀態(tài)相同亦或雄激素偏高時(shí),雄激素會(huì)與結(jié)合性激素蛋白競(jìng)爭(zhēng),抑制基質(zhì)細(xì)胞過(guò)度繁衍,使前列腺體積正常;倘若雌激素的比值偏高,其會(huì)與結(jié)合性激素蛋白競(jìng)爭(zhēng),這樣一來(lái)雄激素與結(jié)合性激素蛋白結(jié)合的機(jī)會(huì)減少,前列腺體積便會(huì)增大,男性體內(nèi)的雌激素能夠控制雄激素從而達(dá)到平和的內(nèi)部環(huán)境[15-16]。PSA是前列腺上皮細(xì)胞分泌的人體的發(fā)育和分化細(xì)胞所需要的精微物質(zhì),其特點(diǎn)為組織特異性,精液液化也少不了它;PSA的產(chǎn)生和分泌對(duì)雄激素水平發(fā)揮控制作用,研究發(fā)現(xiàn)血清中PSA的濃度與前列腺增生的體積呈正相關(guān)[17],PSA已廣泛應(yīng)用于前列腺良惡性疾病的鑒別診斷、預(yù)后判斷和療效監(jiān)測(cè)[18-19]。在本研究結(jié)果中,針刺配合提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合翁瀝通能升高雌二醇水平,降低睪酮、PSA水平。

本研究證實(shí),針刺配合提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合翁瀝通治療前列腺增生產(chǎn)生良好的效果,能降低患者IPSS和儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分,有效改善了患者生活水平;能夠使得前列腺液WBC計(jì)數(shù)、前列腺體積逐漸降低與減小,提高治療效果,促進(jìn)患者恢復(fù)。翁瀝通膠囊有散結(jié)祛瘀、清熱利濕、利尿、消炎鎮(zhèn)痛的作用,與針刺配合提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合使用,起到標(biāo)本兼治的作用[20-21]。本研究中,針刺配合提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合翁瀝通治療前列腺增生患者取得了良好臨床療效。

綜上所述,針刺配合提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合翁瀝通能調(diào)節(jié)前列腺增生患者睪酮、雌二醇、PSA、IPSS、儲(chǔ)尿期癥狀、WBC計(jì)數(shù)、前列腺體積,改善患者臨床癥狀,療效顯著,為臨床治療前列腺增生提供數(shù)據(jù)參考。