楊雅慧,田野,陳華

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,滄州 061001)

面肌痙攣是一類常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病,多發(fā)于中年人群精神緊張、疲勞、情緒激動(dòng)后,患者表現(xiàn)為單側(cè)眼輪匝肌有間歇性的抽搐癥狀,隨著病程遷延抽搐范圍可擴(kuò)散至眼輪周圍其他面部肌群,表現(xiàn)為口角抽搐,嚴(yán)重者可有面部疼痛、患側(cè)耳鳴等癥狀,睡眠時(shí)癥狀停止。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快,來(lái)源于工作、學(xué)習(xí)、生活的壓力無(wú)形中導(dǎo)致本病發(fā)病率逐年上升,臨床上對(duì)于本病的治療方案包含口服卡馬西平、苯妥英鈉等抗癲癇藥物或解痙藥,局部注射治療A型肉毒桿菌,以及微血管減壓術(shù)等,但卡馬西平等藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng),A型肉毒桿菌注射治療則費(fèi)用較昂貴,同時(shí)伴有并發(fā)復(fù)視、眼角閉合無(wú)力、口角歪斜等不良反應(yīng),微血管減壓術(shù)作為手術(shù)方案不可避免地存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)的可能性[1-2]。本次研究探討了浮刺聯(lián)合安神定志針?lè)▽?duì)面肌痙攣患者面神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2020年12月于河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的105例面肌痙攣患者進(jìn)行前瞻性研究,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的病例分為浮刺組52例和聯(lián)合組53例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可行性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考第 7版《神經(jīng)病學(xué)》[3]面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)。①中年以后發(fā)病,以女性發(fā)病居多;②患者有面部抽搐癥狀,抽搐多由眼輪匝肌開(kāi)始并逐漸擴(kuò)散至全臉,嚴(yán)重者睜眼困難,甚至頸闊肌也可有抽搐癥狀;③情緒緊張、勞累過(guò)度可誘發(fā)或加重抽搐癥狀,睡眠時(shí)癥狀停止,不受主觀控制;④神經(jīng)系統(tǒng)除面肌陣發(fā)性抽搐外無(wú)陽(yáng)性體征。

病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考 2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)通過(guò)的《面肌痙攣的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[4]。0級(jí)為無(wú)痙攣;1級(jí)為痙攣局限于眼瞼,可間歇停止,靜止時(shí)不影響眼部形態(tài);2級(jí)為痙攣時(shí)眼肌與同側(cè)面肌痙攣聯(lián)動(dòng),可間歇停止,間歇時(shí)不影響眼面形態(tài);3級(jí)為痙攣時(shí)眼肌與同側(cè)面肌痙攣聯(lián)動(dòng),致眼肌強(qiáng)直痙攣而瞼裂變小,同側(cè)面肌強(qiáng)直痙攣而使口角偏向患側(cè),使面部形象發(fā)生改變;4級(jí)為3級(jí)癥狀基礎(chǔ)上伴發(fā)頸部肌肉痙攣抽搐,或雙側(cè)面部肌肉痙攣頻繁發(fā)作,致瞼裂、口裂均變小,且不可逆,睜眼、喝水、進(jìn)食、語(yǔ)言交流等日?；顒?dòng)存在障礙。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考第 2版《針灸治療學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①單側(cè)面部肌肉由陣發(fā)性抽搐癥狀;②抽搐癥狀可擴(kuò)展到面頰部、眼瞼、口角等處,痙攣范圍不超過(guò)面神經(jīng)可支配區(qū)域;③可有疼痛癥狀,并有肌無(wú)力、肌萎縮、肌癱瘓的可能性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為面肌痙攣且病情分級(jí)為1～4級(jí);②為原發(fā)性面肌痙攣而非因手術(shù)、外傷等導(dǎo)致的繼發(fā)性面肌痙攣;③年齡 18～60周歲;④病程不超過(guò) 5年;⑤無(wú)針刺治療禁忌證且可較好配合研究者;⑥同意研究相關(guān)條例并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等不適宜參與本次研究的疾病;②屬于雙側(cè)面肌痙攣或合并癲癇、梅杰綜合征或精神性面肌痙攣;③合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤對(duì)本次研究藥物過(guò)敏。

2 治療方法

2.1 浮刺組

服用卡馬西平(齊魯制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H37021327,規(guī)格為每片0.2 g),每日3次,初始劑量每次 0.2 g,隨著痙攣控制程度逐漸減少劑量,每日用藥量不超過(guò)0.6 g。在用藥的基礎(chǔ)上行浮刺治療,取雙側(cè)合谷和患側(cè)瞳子髎、大迎、陽(yáng)白、四白、頰車、內(nèi)庭,選用0.35 mm×25 mm毫針(華佗牌,蘇州醫(yī)療用品廠),快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針后使針自然懸于面部皮膚穴位上,留針30 min,其間以平補(bǔ)平瀉手法行針2～3次。每日1次,連續(xù)治療5 d后休息2 d。

2.2 聯(lián)合組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行安神定志針?lè)?。取本?雙側(cè))和神庭穴,選用0.30 mm×40 mm毫針(華佗牌,蘇州醫(yī)療用品廠)平刺進(jìn)針,進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉法使局部穴位有酸脹麻感,得氣后本神穴接電針儀,頻率選擇2 Hz,波形選擇連續(xù)波,強(qiáng)度以患者耐受為準(zhǔn),治療20 min。隔日治療1次。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①根據(jù)面部殘疾指數(shù)(FDI)[6]評(píng)估兩組患者治療前后面部神經(jīng)肌肉功能障礙。FDI量表包含兩類和10個(gè)問(wèn)題,第一類為軀體功能,共 5個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題分為4個(gè)等級(jí)并分別計(jì)2、3、4、5分,分?jǐn)?shù)越高則對(duì)應(yīng)項(xiàng)目存在的功能障礙越嚴(yán)重;第二類為社會(huì)生活功能,共5個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題分為6個(gè)等級(jí)并分別計(jì)1、2、3、4、5、6分,分?jǐn)?shù)越高則對(duì)應(yīng)功能障礙越輕。②采用肌電誘發(fā)電位儀檢測(cè)兩組患者治療前后面神經(jīng)F波運(yùn)動(dòng)潛伏期時(shí)限和誘發(fā)CMAP的波幅以及面神經(jīng)傳導(dǎo)速度,于眼眶匝肌下表面連接記錄電極端,于莖突凹窩連接刺激電極端,外眥眉梢向后1 cm處連接參考電極,手腕處連接接地電極,設(shè)置帶通 2～10 Hz,刺激時(shí)間為0.1 ms,逐漸增加刺激量直至波形穩(wěn)定,記錄穩(wěn)定反應(yīng)波形并確定面神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考 Cohen Albert面肌痙攣分級(jí)改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]。

治愈:面部、眼瞼牽拉癥狀消失。

顯效:各項(xiàng)臨床癥狀緩解,較少出現(xiàn)面部、眼瞼抽動(dòng)癥狀,由治療前的2～4級(jí)降為1～2級(jí),痙攣分級(jí)下降2級(jí)以上。

有效:面部、眼瞼抽動(dòng)癥狀較治療前有很大改善,由治療前的4級(jí)降低為3級(jí),痙攣分級(jí)下降1級(jí)。

無(wú)效:各項(xiàng)臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善,痙攣分級(jí)程度也無(wú)明顯變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS23.0軟件進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組臨床療效明顯優(yōu)于浮刺組(Z＝3.734,P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后FDI評(píng)分比較

治療前,兩組患者 FDI評(píng)分中軀體功能評(píng)分和社會(huì)生活功能障礙評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組患者軀體功能評(píng)分均升高(P＜0.05),且聯(lián)合組明顯高于浮刺組(P＜0.05);兩組社會(huì)生活功能障礙評(píng)分均降低(P＜0.05),且聯(lián)合組明顯低于浮刺組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后FDI評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后FDI評(píng)分比較 (±s,分)

組別 例數(shù) 軀體功能評(píng)分 社會(huì)生活功能障礙評(píng)分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P浮刺組 52 15.49±2.63 19.60±2.57 8.060 0.000 10.45±1.86 8.55±1.65 5.510 0.000聯(lián)合組 53 15.37±2.85 22.16±2.24 13.637 0.000 10.23±1.93 6.43±1.58 11.091 0.000 t - 0.224 5.444 - - 0.545 6.725 - -P - 0.823 0.000 - - 0.553 0.000 - -

3.4.3 兩組治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)比較

治療前兩組患者F波時(shí)限、F波波幅、患側(cè)和健側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組患者F波時(shí)限和F波波幅均下降(P＜0.05),且聯(lián)合組明顯低于浮刺組(P＜0.05);兩組患者健側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前后無(wú)變化(P＞0.05);患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于治療前(P＜0.05),且聯(lián)合組明顯高于浮刺組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)比較 (±s)

表4 兩組治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)比較 (±s)

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P F波時(shí)限(ms)浮刺組 52 9.20±1.75 7.46±1.58 5.322 0.000聯(lián)合組 53 9.14±1.83 5.29±1.51 11.814 0.000 t - 0.172 7.195 - -P - 0.864 0.000 - -F波波幅(μV)浮刺組 52 71.28±8.53 65.19±8.15 3.722 0.000聯(lián)合組 53 71.56±8.17 53.56±8.41 11.176 0.000 t - 0.172 7.194 - -P - 0.864 0.000 - -患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)浮刺組 52 23.03±3.05 28.44±2.76 9.484 0.000聯(lián)合組 53 22.85±3.16 30.71±2.69 13.789 0.000 t - 0.297 4.268 - -P - 0.767 0.000 - -健側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)浮刺組 52 32.34±2.67 33.03±2.48 1.365 0.175聯(lián)合組 53 32.19±2.50 33.09±2.45 1.872 0.064 t - 0.297 0.125 - -P - 0.767 0.901 - -

4 討論

面肌痙攣是一類表現(xiàn)為患者一側(cè)面部肌肉出現(xiàn)不自主抽動(dòng)癥狀的疾病,部分患者抽搐部位為眼輪匝肌周圍,大部分患者則可擴(kuò)散至眼角、口角等處,甚至全面部肌肉,本病對(duì)患者的日常社交、生活和心理狀態(tài)帶來(lái)一定的影響。目前本病的發(fā)病機(jī)制主流假說(shuō)包含核性學(xué)說(shuō)和短路學(xué)說(shuō),核性學(xué)說(shuō)認(rèn)為面神經(jīng)出腦橋區(qū)在受到周圍血管壓迫的情況下點(diǎn)燃面神經(jīng)核,因此興奮性提高、突觸活躍性增加從而發(fā)生面肌痙攣;短路學(xué)說(shuō)認(rèn)為面神經(jīng)出腦橋區(qū)處存在一定的不受鞘組織包圍的少突膠質(zhì)細(xì)胞,因此在周圍血管的壓迫下導(dǎo)致面神經(jīng)受損,發(fā)生跨突觸神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo),故而出現(xiàn)面部抽搐的癥狀[8-9]。西醫(yī)治療本病主要通過(guò)抗癲癇藥物、物理治療、神經(jīng)阻滯、肉毒素注射以及手術(shù)治療等,以微血管解壓術(shù)為代表的手術(shù)療法有效率相對(duì)較高,但也存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后復(fù)發(fā)以及顱神經(jīng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。針刺對(duì)于面肌痙攣的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn),故本研究在普通浮刺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合安神定志針?lè)ㄖ委煛?/p>

中醫(yī)學(xué)將面肌痙攣歸屬于“痙證”“筋惕肉瞤”“胞輪振跳”等范疇,《備急千金要方》中曾對(duì)本病描述為“夫眼瞤動(dòng)、口唇動(dòng)、偏喎,皆風(fēng)入脈”,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述的本病臨床癥狀和體征相似。本病的病因病機(jī)主要在于外邪侵體、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血虧虛、滯留經(jīng)脈所致的經(jīng)絡(luò)不通及筋脈失養(yǎng),六淫、外傷等外邪侵體可致人體經(jīng)氣阻滯,機(jī)體上下氣血運(yùn)行受阻,經(jīng)脈拘急而失去相應(yīng)濡養(yǎng),以致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而發(fā)為此證;此外,邪氣可導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失衡,肌表不固,邪氣中里,耗損氣血津液等精微物質(zhì)以致于臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào),器官代謝異常,以體表腠理為始,而見(jiàn)顏面肌肉抽搐癥狀,正是風(fēng)邪致病之癥。浮刺法為《靈樞·官針》所記載的經(jīng)典針?lè)?本病病位在于筋脈,病因在于經(jīng)筋失調(diào),取雙側(cè)合谷和患側(cè)瞳子髎、大迎、陽(yáng)白、四白、頰車、內(nèi)庭,其中合谷為大腸手陽(yáng)明經(jīng)之原穴,具有平肝熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)之效,常用于治療風(fēng)動(dòng)諸證;而瞳子髎位于眼輪匝肌發(fā)病之處,其下布有豐富的顴眶動(dòng)靜脈和面神經(jīng)支,針刺可達(dá)疏風(fēng)解痙之效;大迎配頰車、合谷、內(nèi)庭有祛風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)之效;陽(yáng)白、四白具有祛風(fēng)明目之功。安神定志針?lè)ㄊ歉鶕?jù)中醫(yī)學(xué)“神定則痙止”治療理念和多年治療經(jīng)驗(yàn)所改良的針?lè)?“肝者,罷極之本,其充在筋”,人體氣機(jī)疏泄逆亂則可致使經(jīng)筋不安。本病以痙攣為標(biāo),以氣機(jī)逆亂為實(shí),旨在以寧心安神達(dá)到調(diào)養(yǎng)氣血、滋潤(rùn)經(jīng)筋而治療面部痙攣的療效。安神定志針?lè)ㄈ”旧?雙側(cè))和神庭穴,其中本神為足少陽(yáng)膽經(jīng)和陽(yáng)維脈之交會(huì),腦為人之本,主神志,功效在于安神定志、清熱止痛,神庭穴屬督脈之要穴,也為足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之交會(huì)穴,可祛風(fēng)瀉熱、安神寧心,通過(guò)針刺以上二穴并通過(guò)連續(xù)波刺激,使肝氣升發(fā)、條暢氣機(jī),循經(jīng)脈走行使不受阻滯從而濡養(yǎng)筋膜,疏通經(jīng)脈,停止痙攣抽搐等癥狀。

本次研究結(jié)果表明,聯(lián)合組療效分級(jí)情況優(yōu)于浮刺組,且聯(lián)合組FDI評(píng)分中軀體功能評(píng)分更高,社會(huì)生活功能障礙評(píng)分更低,說(shuō)明浮刺聯(lián)合安神定志針?lè)▽?duì)于面肌痙攣患者療效更佳,原因在于普通浮刺治療可促進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,促進(jìn)面部血液循環(huán),安神定志針?lè)稍鲞M(jìn)療效機(jī)制在于大腦額葉對(duì)于精神活動(dòng)的影響,本神、神庭位于前額,通過(guò)電針直刺可使氣至病所,調(diào)節(jié)腦額葉的神經(jīng)活動(dòng),從而激活不同的信息傳導(dǎo)途徑使緩解肌肉痙攣[12]。面神經(jīng)電生理是反映神經(jīng)功能狀態(tài)和結(jié)構(gòu)完整性的神經(jīng)電生理指標(biāo),其中波幅反映神經(jīng)纖維數(shù)量和興奮肌纖維的興奮程度,時(shí)限反映的是最快的運(yùn)動(dòng)纖維從受刺激到反饋至所支配的肌肉所花費(fèi)的時(shí)間,二者提示神經(jīng)傳導(dǎo)興奮程度[13],治療后兩組患者F波時(shí)限和F波波幅均下降,且聯(lián)合組明顯低于浮刺組;兩組患者健側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前后無(wú)變化,但患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于治療前,且聯(lián)合組明顯高于浮刺組,說(shuō)明浮刺聯(lián)合安神定志針?lè)山档兔嫔窠?jīng)異常興奮,促進(jìn)面神經(jīng)正常傳導(dǎo),原因可能在于針刺穴位刺激可繼發(fā)中樞神經(jīng)阻斷或干擾異常神經(jīng)沖動(dòng)到面神經(jīng)核的傳導(dǎo),從而調(diào)節(jié)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核團(tuán)興奮性[14]。

綜上所述,浮刺聯(lián)合安神定志針?lè)ㄖ委熋婕’d攣療效較好,可抑制異常神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)和面神經(jīng)的異常興奮,有效改善面部功能障礙,恢復(fù)面肌功能。