劉春麗

北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院，北京 102600

0 引言

高血壓分兩種，即明確發(fā)病原因的為繼發(fā)性高血壓，不明確發(fā)病誘因者為原發(fā)性高血壓，兩者均為心血管類型病癥，能夠給患者的生命帶來威脅。原發(fā)性高血壓的發(fā)病率較高，能夠引起機(jī)體出現(xiàn)心肌梗死、腎衰竭、冠心病、腦卒中等重大疾病，嚴(yán)重的威脅患者的身心健康[1]。臨床治療原發(fā)性高血壓較常采用降壓藥物治療，有良好控制血壓效果，但是，高血壓的發(fā)生與日常生活行為存在密切關(guān)聯(lián)，包括不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等，所以，僅通過服用降壓藥物無法達(dá)到理想治療效果，且此疾病的病情發(fā)展較遲緩，病程及醫(yī)治所需時(shí)間均相對較長，導(dǎo)致患者的治療合作率不高，不利于緩解病情進(jìn)展。全科治療是近幾年出現(xiàn)的新型醫(yī)療方案，以維持身體康健、預(yù)防疾病為主要治療方向，全科治療中包括日常生活指導(dǎo)，具有全面性、系統(tǒng)性優(yōu)勢，輔助慢性病的治療。故而本院進(jìn)行如下實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中選擇本社區(qū)院內(nèi)的原發(fā)性高血壓患者100例參與此次研究，探討社區(qū)全科治療應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者醫(yī)治工作中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本社區(qū)原發(fā)性高血壓患者中抽選100例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，抽選時(shí)間即2019年1月-2020年1月，系統(tǒng)抽樣形式將參加實(shí)驗(yàn)的患者均分成參比組、觀察組，各組患者均為50例。觀察組內(nèi)有男26例，女24例，年齡為42～70歲，平均（55.43±4.16）歲，病程為1～15年，平均（10.23±2.36）年，體質(zhì)量為52.3～86.4kg，平均（67.38±2.45）kg，身高為159～179cm，平均（170.36±2.48）cm，體質(zhì)指數(shù)16.8～32.9kg/m2，平均（24.39±2.48）kg/m2，受教育程度：19例初中或未及初中、20例高中或中專、11例本科或本科以上。參比組內(nèi)有男23例，女27例，年齡為43～71歲，平均（56.21±4.48）歲，病程為3～16年，平均（10.55±2.68）年，體質(zhì)量為52.6～86.2kg，平均（67.41±2.59）kg，身高為159～180cm，平均（170.57±2.32）cm，體質(zhì)指數(shù)16.5～33.1kg/m2，平均（24.45±2.39）kg/m2，受教育程度：18例初中或未及初中、19例高中或中專、13例本科或本科以上。兩組患者間資料不存在顯著區(qū)別（P＞0.05），有比較意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查后，確診為原發(fā)性高血壓疾病者；總病程超過6個(gè)月者；知情此研究，并贊成此研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)伴有重大心、腎等主要器官疾病者；基本資料有缺失者；不能獨(dú)立完成治療方案者；精神系統(tǒng)功能有異常者；認(rèn)知能力存在異常者；凝血機(jī)制異常者；研究配合性低；有免疫病、傳染病、血液病者；研究期間表示退出或者轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

參比組原發(fā)性高血壓患者行常規(guī)療法，即通過常規(guī)降壓藥物進(jìn)行治療，不實(shí)施社區(qū)全科治療。治療時(shí)間：半年。

觀察組原發(fā)性高血壓患者行社區(qū)全科治療，即建立全科醫(yī)學(xué)治療團(tuán)隊(duì)，并對原發(fā)性高血壓患者的病情進(jìn)行評估，明確其危險(xiǎn)程度，而后實(shí)施管理與治療，管理方案如下：①對于1級患者可采取低危模式管理方案，即以3個(gè)月/次頻率實(shí)施隨訪；②對于2級患者可采取中危模式管理，以2個(gè)月/次采取隨訪；③對于3級患者，需采取高危模式管理，以1次/月頻率實(shí)施隨訪；隨訪期間需對血壓水平變化進(jìn)行觀察與監(jiān)督，并依據(jù)病情變化對藥物方案進(jìn)行調(diào)整，如果患者有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，需即刻實(shí)施針對性處置，此外，就有定期召開健康宣教方面的講座，實(shí)行多樣化互動(dòng)方式，以促使患者、患者家人參與講座的積極性提高。治療詳情如下：①合理指導(dǎo)膳食，即勸解患者將煙、酒徹底戒除，日常食物以蔬菜、水果為主，降低糖分含量高的甜食攝取量，控制肉類物品的食用，限制每日攝入的鹽量，即每日可攝入的鹽量不可超過6g，有促進(jìn)血壓控制效果作用。②心理健康引導(dǎo)，即按期于社區(qū)之內(nèi)組織文化交流活動(dòng)，并邀請患者參加，為患者提供良性交友社交圈，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而達(dá)到降低患者心理壓力、生理負(fù)擔(dān)的目標(biāo)；此外，如果患者的負(fù)性情緒較嚴(yán)重，且過于擔(dān)憂預(yù)后效果時(shí)，可通過列舉治療效果良好案例，以增加患者對全科治療的信心，可以消除患者的負(fù)性情緒。③健康宣教，即張貼原發(fā)性高血壓相關(guān)醫(yī)學(xué)理論的海報(bào)，開展社會(huì)性質(zhì)宣教活動(dòng)，健康知識(shí)圖冊的發(fā)放，以促進(jìn)患者正確認(rèn)識(shí)原發(fā)性高血壓疾病，如疾病采取治療方案的原因、導(dǎo)致發(fā)病的因素等；此外，還需圍繞患者服用藥物種類、藥效、作用機(jī)制、不良反應(yīng)等進(jìn)行詳細(xì)說明，以令患者清楚自行停藥或者換藥的危害，以及醫(yī)囑的重要性等，有提高患者服藥依從性作用。④運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)，即提醒患者日常進(jìn)行適當(dāng)有氧活動(dòng)，如慢跑、游泳、跳舞、太極拳等；運(yùn)動(dòng)總量需依據(jù)患者實(shí)際身體素質(zhì)進(jìn)行設(shè)定；提示患者合理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血壓控制效果。⑤監(jiān)測患者血壓，即通過一對一形式，監(jiān)督患者日常治療配合情況，及時(shí)監(jiān)測患者的血壓值，并依據(jù)患者血壓水平值設(shè)定合理復(fù)診計(jì)劃。⑥降壓藥物療法，依據(jù)中國高血壓指南中藥物方案指導(dǎo)原則為準(zhǔn)，結(jié)合患者家庭經(jīng)濟(jì)條件、實(shí)際病情制定藥物方案。⑦中醫(yī)療法，將按摩穴位方法傳授給患者，即以1次/晚頻率對三陰交穴、血海穴、內(nèi)關(guān)穴、其門穴、涌泉穴等按壓100次，并建議患者采用中醫(yī)枕頭或者按摩型枕頭，可以促進(jìn)睡眠質(zhì)量，放松全身。治療時(shí)間：半年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療前、后的血壓值及生活質(zhì)量對比，治療前、后檢測患者的收縮壓、舒張壓，記錄后統(tǒng)計(jì)，再行對照；應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）測評患者生活質(zhì)量，該量表包括8個(gè)項(xiàng)目（生理職能、總體健康、身體疼痛、社會(huì)功能、生理功能、情感職能、活力、精神健康及社會(huì)功能），最高分100分，分值與生活質(zhì)量間的關(guān)系為正比關(guān)系，血壓水平值下降，生活質(zhì)量評分提升，說明治療效果理想。

（2）兩組患者治療依從率及疾病知曉率對比，絕對依從、一般依從、拒絕依從為依從率指標(biāo)，即患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行日常飲食活動(dòng)，并較好完成了醫(yī)治計(jì)劃為絕對依從；患者需在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下完成醫(yī)治計(jì)劃為一般依從；患者完全不遵醫(yī)囑，即使有醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督亦不執(zhí)行醫(yī)治計(jì)劃為拒絕依從；依從率=（絕對依從+一般依從）/總例數(shù)×100%；通過問卷調(diào)查的方式，對患者掌握疾病知識(shí)的程度進(jìn)行檢測，檢測項(xiàng)目包括病發(fā)原因、日常注意事項(xiàng)、治療方案及疾病危害四方面，各項(xiàng)分值最高25分，總分為100分，總分高于80分即為知曉；知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）兩組患者負(fù)性心理情緒改善情況比較，依據(jù)焦慮情緒測評表（SAS）評定患者焦慮心理情緒，評定焦慮心理情緒標(biāo)準(zhǔn)分值是50分，最高分80分，比標(biāo)準(zhǔn)分值高，代表有焦慮心理情緒，且越接近最高分，焦慮心理情緒越嚴(yán)重；依據(jù)抑郁情緒測評表（SDS）評定患者抑郁心理情緒，評定抑郁心理情緒的標(biāo)準(zhǔn)分值是53分，最高分是80分，超過標(biāo)準(zhǔn)分值，且與最高分值越接近，抑郁心理情緒越嚴(yán)重，評定時(shí)間是治療前與治療后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

擇取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)資料的分析工作，使用（）展示計(jì)量數(shù)據(jù)，t值檢測；使用[n（%）]展示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，卡方值檢測；P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后血壓好轉(zhuǎn)情況及生活質(zhì)量

兩組患者的血壓水平值、生活質(zhì)量于治療之前無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血壓水平值低于參比組，觀察組生活質(zhì)量評分較參比組更高（P＜0.05），詳情見表1所示。

表1 兩組患者治療前后血壓好轉(zhuǎn)情況及生活質(zhì)量對比（）

表1 兩組患者治療前后血壓好轉(zhuǎn)情況及生活質(zhì)量對比（）

2.2 比較兩組患者治療依從率及疾病知曉率

觀察組的總治療依從率為98.00%，知曉率為100.00%，高于總依從率為82.00%和84.00%知曉率的參比組（P＜0.05），詳情可見表2所示。

表2 兩組患者治療依從率及疾病知曉率對比[n（%）]

2.3 比較兩組患者負(fù)性心理情緒改善情況

觀察組與參比組治療之前的抑郁心理情緒分值、焦慮心理情緒分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療之后的心理情緒分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），參比組高于觀察組。詳情可見表3所示。

表3 兩組患者負(fù)性心理情緒改善情況對比（，分）

表3 兩組患者負(fù)性心理情緒改善情況對比（，分）

3 討論

截至當(dāng)前，高血壓患者數(shù)量在我國臨床上呈上升趨向，具有死亡率、殘疾率高的特征，為我國的醫(yī)療資源、社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來負(fù)擔(dān)，因而，防治高血壓工作在我國醫(yī)療事業(yè)中占據(jù)重要地位。原發(fā)性高血壓為高血壓的一種，該病的發(fā)病群體多為老年人，有不規(guī)律服藥、不耐受用藥、不難受不吃藥、知曉率低、控制率低、治療率低等特征，嚴(yán)重影響著臨床治療效果，是造成老年人發(fā)生心腦血管病的原因之一，以心肌梗塞、腦卒中等為常見心腦血管病種類，對患者生命的威脅性較高。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致原發(fā)性高血壓疾病發(fā)生的因素與飲食、運(yùn)動(dòng)、遺傳及環(huán)境等存在關(guān)聯(lián)，可以直接導(dǎo)致生活質(zhì)量迅速下降，能夠累及心腦血管系統(tǒng)，是心腦血管發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一，繼而威脅患者生命，提高了疾病死亡危險(xiǎn)性；因而，病發(fā)后需要實(shí)施有效診治，以阻止患者病情進(jìn)一步惡化[2]。當(dāng)前時(shí)期，暫無徹底治療高血壓疾病的方法，故而，臨床以控制血壓為主要治療方向，良好血壓控制效果可以阻止疾病惡化，降低心腦血管病發(fā)生率，但大部分患者對疾病沒有正確的認(rèn)識(shí)，知曉率不高，且病情發(fā)作后需要長期進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者對醫(yī)囑的重視度不夠，從而影響著患者治療依從率漸次下降，不利于臨床治療有效性的增進(jìn)，提高了心腦血管類疾病的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[3]。

社區(qū)全科治療即是通過利用社區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者的力量，正確指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病，告知患者日常飲食注意事項(xiàng)，并通過運(yùn)動(dòng)治療、心理治療提升患者的身體素質(zhì)，糾正患者消極負(fù)面情緒，從而幫助患者樹立積極樂觀心態(tài)面對治療；健康教育的宣教活動(dòng)，不僅使患者對疾病的知曉率有所提升，同時(shí)還有助于患者正確認(rèn)識(shí)醫(yī)囑的重要性，有助于加強(qiáng)患者治療依從率，從而達(dá)到抑制病情繼發(fā)展，降低血壓的治療目標(biāo)[4]。病情得到有效控制后，致使心腦血管疾病的發(fā)病率得以降低，進(jìn)而減小了患者生命的危害性。除此之外，社區(qū)全科治療的實(shí)施，還能夠幫助患者糾正不健康生活習(xí)慣，規(guī)律的生活作息，有益于促進(jìn)患者治療效率的升高[5]。本院研究顯示，觀察組的患者于治療結(jié)束后，其收縮壓、舒張壓均有好轉(zhuǎn)，且好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于參比組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分較高于參比組（P＜0.05）。由此能夠確定，此治療方式于控制血壓升高方面有推動(dòng)作用，提高了患者對疾病的認(rèn)識(shí)程度，使患者對日常生活中的行為舉止更加重視，進(jìn)而有助于提高臨床治療的有效率[6]。研究表明，觀察組治療依從率為98.00%，疾病知曉率為100.00%，均比參比組高（P＜0.05）。由此可以說明，此治療方法在原發(fā)性高血壓患者中有較高臨床價(jià)值，對原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，該療法實(shí)施過程中，患者對疾病的認(rèn)知水平有明顯提高，這對于促進(jìn)患者治療依從性有積極促進(jìn)影響。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組負(fù)性心理情緒評分低于參比組（P＜0.05）。由此明確，全科治療有保證患者擁有健康心境的作用。對原因進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該療法實(shí)施過程中患者的負(fù)性心理得到針對性治療，可以有效消除患者負(fù)性心理情緒，有促進(jìn)治療依從性、臨床療效效果。通過此療法，患者的身體機(jī)能均有良好提升，生活習(xí)慣有了優(yōu)異改進(jìn)，是能夠保障患者生命安康不受威脅的良好治療手段，有益于促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，是培養(yǎng)患者以陽光積極心態(tài)面對生活，面對疾病的優(yōu)秀措施。

全科醫(yī)學(xué)屬于新型醫(yī)療方案，是通過團(tuán)隊(duì)模式進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的措施，可以為患者及其家庭提供全方位的照護(hù)，可以增加患者、患者家人與醫(yī)師的互動(dòng)強(qiáng)度，利于醫(yī)師及時(shí)、準(zhǔn)確掌握患者病情變化，及其日常生活狀態(tài)，從而對患者進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)。社區(qū)原發(fā)性高血壓患者運(yùn)用該治療方案后，其心腦血管系統(tǒng)得到良好保護(hù)，血壓水平獲得有效控制，疾病減輕后，生活質(zhì)量有明顯改善，這對于糾正患者緊張焦慮情緒有促進(jìn)作用，且可以提高患者自信心。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用社區(qū)全科治療后，能夠較好擺脫降壓藥物的依賴性，利于提高患者認(rèn)知疾病的水平，及其治療依從性，此外，對患者的負(fù)性情緒有糾正效果，是可以促進(jìn)患者總體健康、生理職能、精神狀態(tài)共同提升的治療舉措，值得于臨床診治此疾病中進(jìn)行宣傳和推廣。然而，此次研究中存在樣本量不足弊端，造成研究所得數(shù)據(jù)存在延展性不佳情況，今后的研究中應(yīng)適當(dāng)增加樣本量，提高研究數(shù)據(jù)延展性，以為臨床治療高血壓疾病提供有價(jià)值的參考。