盛錦華

南通市海門區(qū)三廠街道中心衛(wèi)生院 總務(wù)科，江蘇 南通 226100

0 引言

腦血管疾病是老年患者的常見病與多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給全球帶來了沉重的社會經(jīng)濟負擔。根據(jù)發(fā)病原因不同，腦血管疾病包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中缺血性腦卒中占腦血管疾病總數(shù)的60%～80%[1]。腦血管疾病的藥物治療包括溶栓、早期抗凝、抗血小板聚集以及保護營養(yǎng)神經(jīng)等。在藥物治療的過程中，患者對藥物治療機理和安全性等方面的認知程度可對藥物的療效產(chǎn)生影響[2-3]。本研究旨在探討臨床藥學(xué)服務(wù)在腦血管疾病抗栓抗凝藥物合理使用中的應(yīng)用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

回顧性分析本院自2017年2月-2021年2月收治的腦血管疾病患者84例，其中2017年2月-2019年2月施行常規(guī)抗栓抗凝藥物治療，將這一時期的40例患者作為對照組，2019年3月-2021年2月在其基礎(chǔ)上實施臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，將這一時期的44例患者作為觀察組。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡及受教育程度等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（見表1）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查，患者均簽署知情同意書。

納入標準：①經(jīng)病史、癥狀體征及輔助檢查確診為腦血管疾病的患者；②臨床資料完整。

排除標準：①依從性較差的患者；②伴有精神疾病，不能完成有效溝通的患者；③伴有嚴重心臟、肝臟及腎臟功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者入院后采用常規(guī)干預(yù)措施，由醫(yī)生根據(jù)患者病情及輔助檢查結(jié)果確定抗栓抗凝治療方案，并開具藥物治療醫(yī)囑。護理人員核對醫(yī)囑后將藥物分發(fā)給患者，并交代藥物使用方法、劑量以及注意事項。

1.2.2 觀察組

參照美國抗栓藥物治療管理服務(wù)（med ication therapy management services，MTMs）和國內(nèi)MTMs的標準流程，結(jié)合本院實際，制定針對腦血管疾病抗栓抗凝藥物使用的臨床藥學(xué)服務(wù)流程。共分為五個步驟：信息采集、評估抗栓抗凝指征、制定抗栓抗凝方案、方案的執(zhí)行、隨訪和監(jiān)測，具體流程如下：

①藥師參與臨床查房：安排藥師跟隨臨床醫(yī)師參與患者的查房，在查房過程中解答患者、醫(yī)生以及護士對用藥方面存在的疑問，掌握患者基本信息，評估抗栓抗凝治療指征，與患者及家屬溝通，交代藥物的使用方法及注意事項等內(nèi)容。②評估抗栓抗凝指征并制定治療方案：臨床藥師與臨床醫(yī)師共同進行討論，針對患者病情及輔助檢查結(jié)果，確定患者是否有行抗栓抗凝的指征，盡可能保證每名患者均符合相關(guān)治療指征，降低用藥風(fēng)險，對符合抗栓抗凝治療的患者，根據(jù)每名患者具體情況制定最佳治療策略，包括藥物的選擇、治療時機、劑量和療程。③方案的執(zhí)行：方案確定后，由醫(yī)師開具醫(yī)囑，護士核對醫(yī)囑后用藥，臨床藥師每日下午對患者進行回訪，回訪中針對醫(yī)師、護士在用藥過程中存在的問題進行解答，重點解決患者疑問，早期發(fā)現(xiàn)并處理藥物相關(guān)并發(fā)癥。④隨訪和監(jiān)測：臨床藥師參與到患者的監(jiān)測與隨訪過程中。根據(jù)患者的血常規(guī)、凝血功能等檢驗指標，制定藥物治療安全監(jiān)測指標，評估出血與血栓風(fēng)險，及時調(diào)整抗栓抗凝劑量。

1.3 觀察指標

分別于治療前及治療后1d、7d和21d檢測患者血清纖維蛋白原（FIB）和血小板（PLT）水平。采用本院自制的用藥安全認知評估表評價患者干預(yù)前及干預(yù)后21d的安全用藥認知程度。該量表包括遵醫(yī)囑用藥、知曉藥物禁忌、知曉用藥注意事項以及知曉藥物不良反應(yīng)四個維度，每項評分0～100分，得分越高說明患者對藥物安全的認知越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，檢驗水準為α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后纖維蛋白原、血小板的動態(tài)變化情況比較

干預(yù)前，兩組患者FIB和PLT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者FIB水平均有所降低，21d時觀察組FIB水平低于對照組（P＜0.05）。比較兩組患者干預(yù)后不同時間點PLT水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后纖維蛋白原、血小板的動態(tài)變化情況比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后纖維蛋白原、血小板的動態(tài)變化情況比較（）

2.2 兩組患者干預(yù)前后用藥安全認知評分比較

兩組患者在干預(yù)前的用藥安全認知評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)囑用藥、知曉藥物禁忌、知曉藥物注意事項以及知曉藥物不良反應(yīng)評分均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后用藥安全認知評分比較（）

表3 兩組患者干預(yù)前后用藥安全認知評分比較（）

3 討論

目前，開展臨床藥學(xué)服務(wù)是國內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)工作中的普遍趨勢[4]。由藥師參與到患者的臨床診療中，建立患者藥歷，進行藥物治療的療效和不良反應(yīng)監(jiān)測是目前醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的重點工作。國外相關(guān)數(shù)據(jù)表明，藥師參與到臨床治療小組中可減少約2/3的不良反應(yīng)和1/3的治療費用[5-6]。因此，在臨床工作中開展臨床藥學(xué)服務(wù)具有至關(guān)重要的意義。

抗栓抗凝治療是腦血管疾病的主要治療方案，也是臨床實踐過程中發(fā)展較快、安全風(fēng)險較大的領(lǐng)域，因此需要臨床藥師的特別關(guān)注[7]。相關(guān)研究表明，通過臨床藥學(xué)服務(wù)，可明顯減少患者在藥物治療的過程中出現(xiàn)的藥物使用不當、藥物相互作用等問題的發(fā)生概率[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者FIB水平均有所降低，21d時觀察組FIB水平低于對照組（P＜0.05）。兩組患者在干預(yù)前的用藥安全認知評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)囑用藥、知曉藥物禁忌、知曉藥物注意事項以及知曉藥物不良反應(yīng)評分均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在腦血管疾病患者的抗栓抗凝過程中開展臨床藥學(xué)服務(wù)，藥師通過講解用藥知識，參與臨床藥物治療，開展藥物咨詢等方式，在提高患者用藥依從性、促進藥物的合理使用、防止藥源性并發(fā)癥的發(fā)生等方面均能起到積極作用[9-10]。在具體實施過程中，由臨床藥師參與到患者的診療工作中，對患者及家屬的用藥疑問進行解釋，并加強對患者用藥體征的監(jiān)測，將用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)向患者進行告知，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整抗栓抗凝藥物劑量，能夠在一定程度上提高藥物治療效果，改善患者對安全用藥的認知程度[11]。

綜上所述，臨床藥學(xué)服務(wù)在腦血管疾病抗栓抗凝治療中具有較好的應(yīng)用價值，能夠明顯改善患者安全用藥認知程度，值得在臨床上予以推廣實施。