郭培

十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院 普外科，湖北 十堰 442000

0 引言

痔瘡是由于人們食用過(guò)多刺激性食物、久坐、便秘等因素使缸墊組織發(fā)生位移、肥大等情況引發(fā)的病癥[1]。環(huán)狀混合痔為臨床上肛腸科較為常見(jiàn)的癥狀，該癥狀多指病患混合痔繞肛管一周后的形態(tài)，為痔瘡發(fā)展的最后階段，該癥狀臨床表現(xiàn)為痔核脫離、大便出血等情況[2]。臨床上多聯(lián)合治療，單純使用藥物治療的臨床療效不顯著，且極易引發(fā)并發(fā)癥[3]。近年來(lái)，肛腸治療儀對(duì)該癥狀治療效果顯著，且該方法具有定向性、可控性，聯(lián)合手術(shù)治療后取得較為滿意的效果[4-5]。因此，本文選取十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院2021年1～12月收治的82例環(huán)狀混合痔病患進(jìn)行臨床研究，應(yīng)用側(cè)切法聯(lián)合肛腸治療儀進(jìn)行治療，并分析臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況等，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1～12月十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院收治的82例患有環(huán)狀混合痔的病患納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢測(cè)入選病患均診斷為環(huán)狀混合痔癥狀；②患者情緒穩(wěn)定、思維清晰，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心臟、腦部等重癥患，存在重大內(nèi)臟組織衰竭癥狀者，存在精神障礙者，或存在家族性遺傳精神癥狀者，存在嚴(yán)重傳染性疾病癥狀者排除；②病患臨床治療前無(wú)故離去、消失者排除；③病患相關(guān)入院資料填寫不完善者、或存在虛假信息者排除。依照計(jì)算機(jī)表法均分為對(duì)照組（41例）、研究組（41例），求得病患自身與病患家屬雙方簽字同意參與本次研究后展開臨床統(tǒng)計(jì)與研究。其中對(duì)照組病患資料：男19例，女22例；年齡26～58歲，平均（41.44±2.26）歲。研究組病患資料：男20例，女21例；年齡25～60歲，平均（42.07±3.47）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核，患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎法治療，首先取病患截石位進(jìn)行常規(guī)消毒后進(jìn)行麻醉，隨后于外痔處皮膚與黏膜位置做V型切口，由括約肌表面向上剝離，至痔核處，最后將痔核根部進(jìn)行結(jié)扎后縫合，于結(jié)扎處0.3～0.5cm位置切除痔核即可。

研究組：使用側(cè)切法聯(lián)合肛腸治療儀治療環(huán)狀混合痔，首先取病患膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉后，進(jìn)行擴(kuò)肛，使用消毒棉球（1%）對(duì)直腸下端、肛管進(jìn)行消毒，并暴露出痔核，應(yīng)用肛腸治療儀電鉗夾住痔核底部，待治療儀發(fā)出警報(bào)后取出電鉗，等待痔核自行脫落即可，如病患存在多個(gè)痔核，則逐一進(jìn)行治療，同時(shí)治療時(shí)需要保證各個(gè)痔核間預(yù)留1cm左右的黏膜帶，待全部痔核處理完畢后，在外痔處進(jìn)行紡錘形切口，使用電鉗將痔核基地全部去除后，于肛門一側(cè)做小切口，向手術(shù)方向使用小彎鉗分離病患括約肌，完成后切斷其相關(guān)組織，以肛門送松弛自如為宜，待治療完成后進(jìn)行常規(guī)肛門熏洗及抗感染治療。

肛腸治療儀：（生產(chǎn)廠家：無(wú)錫中德醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)：XNG-ZM肛腸多功能治療儀）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理人員詳細(xì)記錄病患生命體征各項(xiàng)臨床指標(biāo)數(shù)值，詳細(xì)記錄病患并發(fā)癥發(fā)生情況、時(shí)間、次數(shù)、癥狀等。應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查對(duì)病患康復(fù)效果進(jìn)行檢測(cè)與統(tǒng)計(jì)，康復(fù)效果：滿分為100分，病患得分越高則表示康復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0對(duì)本次納入的環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，實(shí)施卡方與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患療效比較

研究組病患治療有效率（97.56%）比對(duì)照組（80.49%）高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病患療效比較[n（%）]

2.2 兩組病患并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥率（4.8 8%）比對(duì)照組（21.95%）低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組病患并發(fā)癥率比較[n（%）]

2.3 兩組病患臨床各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值比較

較對(duì)照組，研究組病患各項(xiàng)指標(biāo)更佳（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組病患指標(biāo)比較（）

表3 兩組病患指標(biāo)比較（）

3 討論

環(huán)狀混合痔臨床較為多見(jiàn)，好發(fā)于患者肛門齒線以上，癥狀為大便時(shí)出血、痔核脫出等。發(fā)病早期，該病痔核較小且柔軟，排便時(shí)有出血，且該病呈間歇期發(fā)作[11]。該病發(fā)病中期，痔核較大，患者大便時(shí)痔核脫出肛外，可自行回納。該病發(fā)病后期，痔核進(jìn)一步變大，患者大便時(shí)痔核拖出肛門，或行走、咳嗽脫落，需輔助回納。環(huán)狀混合痔發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高，危害較大，需及時(shí)治療。以往臨床治療混合痔多采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，治療效果較佳，但是由于其手術(shù)切口較大，手術(shù)步驟較為煩瑣，操作水平要求較高，導(dǎo)致其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，且手術(shù)中需要對(duì)肛管預(yù)留皮瓣，若預(yù)留不足，術(shù)后極易引起肛門狹窄，患者術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，出現(xiàn)尿潴留和感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[12]。肛腸治療儀是通過(guò)生物電阻法研發(fā)的一種新型的高頻率電容治療鉗，其治療原理是儀器產(chǎn)生高頻電極，其內(nèi)部帶電離子和偶相離子發(fā)生高速震蕩，相互摩擦產(chǎn)生高達(dá)70℃的熱能，促使蛋白發(fā)生變性凝固，基底部的肉芽組織生長(zhǎng)引起其痔核脫落，有效減少創(chuàng)面出血，減輕創(chuàng)面愈合時(shí)的疼痛感，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[13]。研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)狀混合痔患者采取肛腸治療儀、側(cè)切法進(jìn)行治療，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均少于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療患者（P＜0.05），可見(jiàn)肛腸治療儀聯(lián)合側(cè)切法能夠明顯縮短混合痔患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快疾病的快速恢復(fù)。肛腸治療儀治療混合痔的手術(shù)切口較小，以最大程度保留肛管正常皮膚，有效降低肛門狹窄的發(fā)生率，其產(chǎn)生的高頻熱能可促進(jìn)痔核的快速脫落，減少該癥狀對(duì)病患的日常工作、生活等造成嚴(yán)重困擾[5]，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎法治療該癥具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但存在多個(gè)痔核時(shí)，會(huì)造成較大的創(chuàng)口，導(dǎo)致病患短期內(nèi)無(wú)法恢復(fù)，且術(shù)后極易復(fù)發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)病患的康復(fù)效果造成一定干擾[6]。近年來(lái)，臨床應(yīng)用肛腸治療儀效果顯著，其主要因素為通過(guò)高頻電鉗所產(chǎn)生的內(nèi)源性熱源，使病患機(jī)體內(nèi)痔核碳化，且被碳化的痔核不會(huì)立即脫落[7]，能夠有效降低大出血的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能預(yù)防炎性皮贅現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)用肛腸治療儀聯(lián)合側(cè)切法，能夠顯著緩解病患肛管內(nèi)的張力，降低病患發(fā)生因括約肌痙攣而導(dǎo)致劇烈疼痛等情況，對(duì)預(yù)后、康復(fù)起到積極促進(jìn)的作用[8]。經(jīng)臨床研究得出，研究組病患治療有效率為（97.56%）明顯高于對(duì)照組病患治療有效率（80.49%），研究組病患并發(fā)癥發(fā)生情況為（4.88%）顯著低于對(duì)照組病患并發(fā)癥發(fā)生情況（21.95%）；研究組病患手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、康復(fù)效果等各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異性（P＜0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)或單純肛腸治療儀相比，臨床治療環(huán)狀混合痔病患時(shí)采用側(cè)切法聯(lián)合肛腸治療儀，能夠顯著提高臨床治療有效率，能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，降低多種并發(fā)癥發(fā)生概率，提高臨床康復(fù)效果，縮短病患住院時(shí)間等，增加治療安全性，全面保障病患機(jī)體健康，值得臨床推廣與使用。