陳曉娜，葉麗冰，蘇麗娟，潘彩霞，張望

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 湛江 524000

0 引言

冠心病作為常見的一種心臟病，是誘發(fā)心力衰竭的一個主要原因，對于冠心病心衰患者，其心功能會進(jìn)一步受到損傷，對其生活質(zhì)量帶來明顯影響。研究[1]指出，多數(shù)冠心病心衰患者具有長期治療傾向，會在一定程度上增加其經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，不利于病情控制，需要在其治療過程中盡早采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。近年來越來越多研究[2-4]指出，早期康復(fù)護(hù)理不僅能夠幫助患者盡早建立疾病康復(fù)自信心，而且早期通過配合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練還有助于改善臨床癥狀，提高心功能。本文正是基于此，選取了本院2020年5月-2021年5月接收的110例冠心病心衰患者作為研究對象，研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，通過隨機(jī)數(shù)表法將本院2020年5月-2021年5月接收的110例冠心病心衰患者分為參照組和試驗組（各55例），參照組男29例，女26例；年齡47～76歲，平均（62.62±4.35）歲；NYHA心功能分級中II、III、IV級分別17例、20例、18例；病程2～7年，平均（4.35±1.07）年。試驗組男27例，女28例；年齡48～75歲，平均（62.66±4.33）歲；NYHA心功能分級中II、III、IV級分別18例、18例、19例；病程2～6.5年，平均（4.38±1.01）年。組間上述基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，所有患者均對本次研究過程知悉，簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組安排應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教及病情觀察，同時做好患者用藥、飲食、運(yùn)動及心理方面的護(hù)理工作等。

試驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再安排應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，首先護(hù)理人員需要做好患者的用藥觀察工作，若患者用藥后各項體征指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)異常情況，則輔助患者做一些簡單的關(guān)節(jié)活動，以防止其發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬[5]。之后根據(jù)患者心功能恢復(fù)情況指導(dǎo)其開展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，例如：①對于心功能為II級的患者，可以在其入院1～2d后在體征指標(biāo)平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行簡單的平地行走鍛煉，初始鍛煉距離控制在100～200m左右，之后根據(jù)其病情康復(fù)情況可以合理增加行走鍛煉距離，同時在入院3～4d指導(dǎo)其開展上下樓梯訓(xùn)練，訓(xùn)練量以患者耐受為宜。②對于心功能為III級患者，護(hù)理人員可以先指導(dǎo)其在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆碛?xùn)練，訓(xùn)練1～2d時可以鼓勵患者適當(dāng)活動肩部以及雙上肢，之后視身體具體恢復(fù)情況指導(dǎo)其在床邊進(jìn)行適量站立訓(xùn)練或者是移步訓(xùn)練等，待其心功能恢復(fù)至II級，可以指導(dǎo)其根據(jù)II級康復(fù)內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，注意合理調(diào)整活動量。③對于心功能為IV級的患者，首先護(hù)理人員需要安排患者進(jìn)行絕對臥床休息，并且在其入院1～2d指導(dǎo)其在床上進(jìn)行簡單的翻身活動，輔助患者進(jìn)行肢體被動活動，之后根據(jù)患者身體條件及病情康復(fù)情況等指導(dǎo)其進(jìn)行腳、踝關(guān)節(jié)主動活動及呼吸運(yùn)動，待其慢慢適應(yīng)后，可以在其入院7～8d輔助進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間在20min左右，每天訓(xùn)練兩次，期間需要密切監(jiān)測訓(xùn)練過程中的心率變化，觀察患者面色變化，以防止其發(fā)生意外情況[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者護(hù)理前后相關(guān)心功能指標(biāo)變化，主要包括左室射血分?jǐn)?shù)和6min步行距離。②觀察兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量改善效果，以慢性疾病生存質(zhì)量評分量表[7]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括三方面，分別為心理、生理及社會適應(yīng)性，總計42個條目，滿分100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越佳。③分別以科室自制調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組患者護(hù)理依從性及滿意度，其中依從性主要從患者運(yùn)動、服藥及飲食等方面進(jìn)行評分，滿意度主要從護(hù)理態(tài)度及專業(yè)性等方面進(jìn)行評分，總分均為100分，評分在86～100分表示非常依從和非常滿意；評分在70～85分表示基本依從和基本滿意；評分低于70分表示不依從和不滿意?？傄缽穆?（非常依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理前后相關(guān)心功能指標(biāo)變化比較

如表1所示，護(hù)理前試驗組左室射血分?jǐn)?shù)和6min步行距離對比于參照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后試驗組左室射血分?jǐn)?shù)和6min步行距離對比于參照組均明顯更高（P＜0.05）。

表1 組間護(hù)理前后相關(guān)心功能指標(biāo)變化比較（）

表1 組間護(hù)理前后相關(guān)心功能指標(biāo)變化比較（）

2.2 組間護(hù)理前后生活質(zhì)量評分變化比較

如表2所示，護(hù)理前試驗組生活質(zhì)量評分中的生理、心理、社會適應(yīng)性及總分對比于參照組，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后試驗組生理、心理、社會適應(yīng)性及總分對比于參照組均明顯更高（P＜0.05）。

表2 組間護(hù)理前后生活質(zhì)量評分變化比較（）

表2 組間護(hù)理前后生活質(zhì)量評分變化比較（）

2.3 組間護(hù)理依從性比較

如表3所示，試驗組護(hù)理依從率對比于參照組明顯更高（P＜0.05）。

表3 組間護(hù)理依從性比較[n（%）]

2.4 組間護(hù)理滿意度比較

如表4所示，試驗組護(hù)理滿意率對比于參照組明顯更高（P＜0.05）。

表4 組間護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

冠心病不僅具有病情反復(fù)特點(diǎn)，而且患者治療周期普遍偏長，同時近年來受我國人口趨于老齡化的影響，冠心病發(fā)病率有了一定上升趨勢。心力衰竭以及心律失常等是冠心病常見并發(fā)癥，其中冠心病心力衰竭患者病情具有不可逆進(jìn)行性發(fā)展特點(diǎn)，目前還沒有有效的徹底根治方案，為盡量改善患者預(yù)后，需要在治療過程中重視患者的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)[8]。研究[9]指出，絕大多數(shù)冠心病心衰患者對疾病治療存在不同程度的回避態(tài)度，無法積極配合臨床各項治護(hù)工作的開展，極大影響了其疾病康復(fù)效果及生活質(zhì)量。

以往較多學(xué)者認(rèn)為冠心病心衰患者進(jìn)行體力活動會影響其病情康復(fù)，因此多主張限制其活動鍛煉，但是臨床實踐表明這會在一定程度上增加患者發(fā)生便秘以及血栓形成等風(fēng)險，反而影響其疾病康復(fù)[10]。熊葉等[11]報道，早期康復(fù)護(hù)理對提高冠心病心衰患者心功能儲備以及促進(jìn)其疾病康復(fù)具有良好效果。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，試驗組心功能指標(biāo)中的左室射血分?jǐn)?shù)、6min步行距離，生活質(zhì)量評分中的生理、心理、社會適應(yīng)性及總分對比于參照組，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗組心功能指標(biāo)中的左室射血分?jǐn)?shù)、6min步行距離，生活質(zhì)量評分中的生理、心理、社會適應(yīng)性及總分、護(hù)理依從率、護(hù)理滿意率對比于參照組均明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示早期康復(fù)護(hù)理措施的應(yīng)用不僅有利于提高冠心病心衰患者心功能，幫助其改善生活質(zhì)量，而且還可以進(jìn)一步提升患者的護(hù)理依從性及滿意度。這主要是由于早期康復(fù)護(hù)理可以在患者入院后，根據(jù)其身體條件及心功能情況等盡早指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動鍛煉，不僅可以有效滿足患者康復(fù)需求，提高其護(hù)理依從性，預(yù)防肌萎縮，而且還可以有效促進(jìn)其血液循環(huán)，幫助患者早期建立心臟側(cè)支循環(huán)，從而盡早幫助其改善缺血心肌灌注狀態(tài)，提高心肌運(yùn)動耐量，進(jìn)而達(dá)到改善心功能及生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度目的[12]。

綜上所述，在冠心病心衰病患臨床護(hù)理干預(yù)中，對其應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理措施可以在更大程度上幫助患者改善心功能及生活質(zhì)量，更有利于提高其護(hù)理依從性及滿意度。