王素芹 孟秀艷

摘? 要：目的? 分析地佐辛聯(lián)合羅哌卡因在腹腔鏡術(shù)后麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2020年1月～2021年6月山東省壽光市人民醫(yī)院收治的200例行腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，按照抽簽法隨機(jī)分對照組和觀察組，每組100例。兩組均采取相同的麻醉方式，對照組手術(shù)結(jié)束前切口采用0.9%氯化鈉溶液局部浸潤，術(shù)后給予地佐辛持續(xù)滴注;觀察組手術(shù)結(jié)束前切口采用0.75%羅哌卡因局部浸潤，術(shù)后給予地佐辛持續(xù)滴注。比較兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛視覺模擬評分（VAS評分）差異，下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、主動(dòng)按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)差異，以及并發(fā)癥情況。結(jié)果? 觀察組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組下床活動(dòng)實(shí)際、肛門排氣時(shí)間、主動(dòng)按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 地佐辛聯(lián)合羅哌卡因能夠提高腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間，且不會(huì)影響患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：地佐辛;羅哌卡因;腹腔鏡手術(shù);鎮(zhèn)痛效果

中圖分類號：R614? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0027-02

腹腔鏡手術(shù)是膽囊結(jié)石的常用治療方法，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)速度快的優(yōu)勢，在基層得到了推廣應(yīng)用[1]。雖然腹腔鏡手術(shù)造成的身體損傷遠(yuǎn)低于開腹手術(shù)，但是手術(shù)后切口、術(shù)中臟器牽拉等因素，仍舊會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后產(chǎn)生疼痛。同時(shí)手術(shù)會(huì)使中樞、外周神經(jīng)敏感性增強(qiáng)，疼痛閾值降低，疼痛應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈。術(shù)后疼痛會(huì)引起多種應(yīng)激反應(yīng)，例如胃腸功能紊亂、失眠等問題，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，增加了患者身心負(fù)擔(dān)。因此，需要采取有效的鎮(zhèn)痛措施來進(jìn)一步改善腹腔鏡手術(shù)患者的預(yù)后情況[2]。本文研究選取2020年1月～2021年6月山東省壽光市人民醫(yī)院收治的200例行腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，分析地佐辛聯(lián)合羅哌卡因在腹腔鏡術(shù)后麻醉中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年6月山東省壽光市人民醫(yī)院收治的200例行腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，按照抽簽法隨機(jī)分對照組和觀察組，每組100例。觀察組患者男59例，女41例;年齡30～72歲，平均年齡（45.63±5.62）歲。對照組男56例，女44例;年齡28～72歲，平均年齡（46.13±5.46）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診療需采取腹腔鏡手術(shù)的患者，符合手術(shù)指征[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性膽管炎、膽囊炎以及膽總管狹窄者;②伴有嚴(yán)重心功能不全以及過往上腹部手術(shù)史者。

1.3 方法

兩組均采取相同的麻醉方式，麻醉誘導(dǎo)方案：咪達(dá)唑侖注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：2 mL：0.2 mg），丙泊酚乳狀注射液（生產(chǎn)企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)責(zé)任有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10mL：0.1g），舒芬太尼注射液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌仁福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL：100 ug），羅庫溴銨注射液（生產(chǎn)企業(yè)：福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183165，規(guī)格：2.5 mL：2.5 mg）;術(shù)中維持麻醉：持續(xù)吸入1%～3%七氟烷（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL/瓶）、靜脈泵注丙泊酚（4～12 mg/kg·h），間斷注射維庫溴銨維持肌松。

對照組手術(shù)結(jié)束前切口周圍四孔分別注射2 mL 0.9%氯化鈉溶液局部浸潤，術(shù)后給予20 mg地佐辛（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184150，規(guī)格：1 mL：10 mg）+4 mg托烷司瓊（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字20173343，規(guī)格：5 mL：5 mg）+100 mL生0.9%氯化鈉溶液持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛，持續(xù)注射速度為2 mL/h，單次追加1mL，追加鎖定時(shí)間為10 min。

觀察組手術(shù)結(jié)束前切口周圍取四孔分別注射2 mL 0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：Astra Zeneca AB，進(jìn)口藥品注冊證號H20140766，規(guī)格：10 mL：20 mg）局部浸潤，術(shù)后給予20 mg地佐辛+4 mg托烷司瓊+100 mL0.9%氯化鈉溶液，持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛，持續(xù)注射速度為2 mL/h，單次追加1mL，追加鎖定時(shí)間為10 min。

1.4? 觀察指標(biāo)

①術(shù)后不同時(shí)間切口疼痛視覺模擬評分（VAS評分）。VAS評分的總分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。②術(shù)后并發(fā)癥。包括切口感染、深靜脈血栓、壓力性損傷等情況，總發(fā)癥率=（切口感染+深靜脈血栓+壓力性損傷）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③臨床指標(biāo)。包括下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、主動(dòng)按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，VAS評分、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、主動(dòng)按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較

觀察組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組下床活動(dòng)實(shí)際、肛門排氣時(shí)間、主動(dòng)按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

手術(shù)疼痛對患者的預(yù)后造成了較大的影響，雖然腹腔鏡手術(shù)后有明顯的疼痛，但是容易被醫(yī)生所忽略，有超過50%的腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后沒有給予阿片類鎮(zhèn)痛藥干預(yù)[5-6]。腹腔鏡術(shù)后疼痛會(huì)增加各種身心應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。術(shù)后鎮(zhèn)痛不佳是造成患者術(shù)后持續(xù)疼痛的重要原因[7]。因此，采取有效的鎮(zhèn)痛措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

羅哌卡因是一種新型局麻藥物，其主要是作用于鈉離子通道，阻礙疼痛信號傳導(dǎo)，且其與傳統(tǒng)局麻藥物相比，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響小，在手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛中有著廣泛的效果[8]。其在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用，能夠有效降低患者的術(shù)后疼痛程度，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，進(jìn)一步改善患者的預(yù)后情況。手術(shù)結(jié)束前使用羅哌卡因，能夠進(jìn)一步降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量，從而促使患者盡早下床活動(dòng)[9]。地佐辛具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效果，其主要是通過激活κ受體來發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，除了鎮(zhèn)痛效果外，還可以激活脊髓μ受體、抑制去甲腎上腺素在攝取，從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的效果[10-11]。因此羅哌卡因聯(lián)合地佐辛能夠通過不同的鎮(zhèn)痛機(jī)制來共同發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，改善患者術(shù)后疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），由此可見羅哌卡因聯(lián)合地佐辛有著較好的鎮(zhèn)痛效果。

術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于改善胃腸蠕動(dòng)、盡早恢復(fù)正常的飲食、改善患者的預(yù)后情況。本次研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動(dòng)實(shí)際、肛門排氣時(shí)間、主動(dòng)按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)均顯著低于對照組（P<0.05），兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率差異無意義（P>0.05），由此可見，羅哌卡因聯(lián)合地佐辛有著較高的安全性，能夠促使患者盡早下床活動(dòng)，從而快速康復(fù)出院。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合羅哌卡因能夠提高腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，促使患者早期下床活動(dòng)，且不會(huì)影響患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

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