李圣鵬

摘? 要：目的? 探討血清促甲狀腺激素（TSH）與甲狀腺球蛋白（Tg）聯(lián)合檢測在甲狀腺結節(jié)良惡性中的鑒別診斷。方法? 回顧性分析2020年6月～2021年5月青島優(yōu)撫醫(yī)院收治的102例甲狀腺結節(jié)患者的臨床資料，對其應用血清TSH與Tg聯(lián)合檢測。觀察102例患者的甲狀腺良性與惡性結節(jié)情況，并將病理結果作為“金標準”，比較TSH聯(lián)合Tg檢測甲狀腺惡性結節(jié)的準確率。同時，比較血清TSH、Tg與TSH聯(lián)合Tg檢測甲狀腺惡性結節(jié)的敏感度、特異度與準確率。結果? 102例患者經(jīng)病理檢查結果為：甲狀腺惡性結節(jié)42例（占41.18%）與甲狀腺良性結節(jié)60例（占58.82%），TSH聯(lián)合Tg檢測甲狀腺結節(jié)的準確率與病理檢查結果的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。TSH聯(lián)合Tg檢測甲狀腺惡性結節(jié)的敏感度、特異度與準確率顯著高于單純TSH檢測與單純Tg檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。結論? 血清TSH與Tg聯(lián)合檢測在甲狀腺結節(jié)良惡性中鑒別診斷中具有顯著的效果，為臨床診療提供了可靠的參考依據(jù)。

關鍵詞：血清;促甲狀腺激素;甲狀腺球蛋白;甲狀腺;結節(jié);良性;惡性

中圖分類號：R447? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0123-02

甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺內的腫物，甲狀腺炎癥、退行性變、自身免疫與新生物等均能夠表現(xiàn)為結節(jié)[1]。甲狀腺結節(jié)根據(jù)病理類型可分為良性結節(jié)與惡性結節(jié)，其中惡性結節(jié)生物學特征十分隱匿，常規(guī)影像學與細胞學檢查時存在與良性病變相交叉等情況，存在一定的誤診風險[2]。因此，利用實驗室檢驗技術進一步鑒別診斷甲狀腺結節(jié)的良惡性，保障臨床診療的效果十分必要。相關研究結果發(fā)現(xiàn)，血清促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）與甲狀腺癌患者預后密切相關[3-4]。為了進一步保障甲狀腺結節(jié)患者的診療質量，本研究探討血清TSH與Tg聯(lián)合檢測在甲狀腺結節(jié)良惡性中的鑒別診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2020年6月～2021年5月青島優(yōu)撫醫(yī)院收治的102例甲狀腺結節(jié)患者的臨床資料。其中，男性60例，女性42例;年齡32～70歲，平均年齡（42.84±4.50）歲。本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺結節(jié)》[5]中對于甲狀腺結節(jié)的診斷標準;②所有患者均首次實施甲狀腺手術;③所有患者資料完整。

排除標準：①其他疾病所致的甲狀腺功能異常者;②亞急性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退及甲狀腺功能亢進者;③1個月內服用過影響甲狀腺功能的藥物;④哺乳期與妊娠期女性。

1.3? 方法

102例患者術前均行血清TSH與Tg檢測。方法：在患者晨起空腹狀態(tài)下采集靜脈血3 mL，放置在真空抗凝管內，上離心機（生產(chǎn)企業(yè)：北京新時代北利醫(yī)療器械有限公司，型號：DT4-1B）以3 000 r/min的速度分離血清，保留上層血清，之后以全自動生化分析儀（型號：Unicel Dxi 800）聯(lián)合化學發(fā)光法對血清TSH與Tg進行測定，試劑盒與試劑均為貝克曼庫爾特股分有限公司產(chǎn)品，相關操作按照說明書執(zhí)行。根據(jù)試劑說明書標準，Tg正常值為0～35 ng/mL，TSH正常值為0.34～5.0 μIU/mL。

1.4? 觀察指標

①觀察患者中甲狀腺良性與惡性結節(jié)情況，并將病理結果作為“金標準”，比較TSH聯(lián)合Tg對甲狀腺結節(jié)診斷的準確率。其中Tg>35 ng/mL為Tg陽性，TSH>5.0 μIU/mL為TSH陽性，Tg與TSH任意為陽性即為聯(lián)合診斷陽性。②比較血清TSH、Tg單獨檢測與TSH聯(lián)合Tg檢測對甲狀腺惡性結節(jié)診斷的敏感度、特異度與準確率。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。準確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，組間比較行兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 甲狀腺結節(jié)患者TSH聯(lián)合Tg檢測與病理檢查結果比較

102例患者病理檢查結果為：甲狀腺惡性結節(jié)42例（占41.18%）與甲狀腺良性結節(jié)60例（占58.82%）。TSH聯(lián)合Tg檢測甲狀腺結節(jié)的準確率（96.08%）與病理檢查結果（100.00%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 血清TSH、Tg單獨檢測及TSH聯(lián)合Tg檢測的敏感度、特異度與準確率比較

TSH聯(lián)合Tg檢測甲狀腺惡性結節(jié)的敏感度、特異度與準確率顯著高于單純TSH檢測與單純Tg檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表2。

3? 討論

近年來，隨著人們生活方式與生活環(huán)境的變化，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率不斷攀升[6]。甲狀腺結節(jié)根據(jù)病理類型可分為良性結節(jié)與惡性結節(jié)。甲狀腺惡性結節(jié)發(fā)病隱匿，加之病理進展緩慢，缺少典型的生物學特性，與良性結節(jié)的鑒別診斷難度較高。目前，超聲與細胞穿刺技術是鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)的主要手段，但仍存在漏診與誤診的情況，導致治療時機延誤。有研究結果發(fā)現(xiàn)，電離輻射、基因突變、碘攝入量及激素水平等均是甲狀腺惡性結節(jié)的危險因素，其中激素水平間接或直接參與了甲狀腺惡性病變的發(fā)生及進程[7]。而這也為該病的檢測及診斷提供了另外的思路。

血清因子水平檢測具有創(chuàng)傷小、操作簡便和可重復等優(yōu)勢，且不易受外界因素干擾，利于動態(tài)觀察到患者的病情變化。TSH是影響甲狀腺生長的主要激素，由腦垂體分泌，與細胞膜結合后可以激活環(huán)化酶與G蛋白，促進甲狀腺組織細胞分化，誘導甲狀腺激素合成，繼而反映出甲狀腺的功能狀況。甲狀腺診治指南中指出，TSH是甲狀腺惡性結節(jié)的主要觀察指標，即TSH能夠促進甲狀腺結節(jié)生長，若TSH下降則說明惡性病變的可能性更小[8]。Tg是由甲狀腺濾泡上皮分泌的糖蛋白，正常人體內血清Tg水平偏低，若甲狀腺惡性組織不斷生長便會損傷甲狀腺正常組織解剖結構，促進炎性反應，導致甲狀腺組織細胞壞死，激活甲狀腺上皮細胞，增加Tg的釋放量，血清Tg水平隨之增加。有學者認為，TSH能夠促進Tg釋放，并調控Tg合成，且經(jīng)酶水解后分泌入血，可作為鑒別甲狀腺結節(jié)的特有標記物[9]。

本研究中，TSH聯(lián)合Tg檢測甲狀腺結節(jié)的準確率達96.08%，與病理檢查結果的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。TSH聯(lián)合Tg檢測甲狀腺惡性結節(jié)的敏感度、特異度與準確率顯著高于單純TSH檢測與單純Tg檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）?？梢?，TSH聯(lián)合Tg檢測對于甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別診斷效果更為理想，具有顯著的臨床應用價值。

綜上所述，TSH、Tg間接刺激甲狀腺細胞分泌與合成細胞生長因子、血管內皮生長因子等生物活性因子，繼而促進了腫瘤的發(fā)生與進展。血清TSH與Tg聯(lián)合檢測在甲狀腺結節(jié)良惡性中鑒別診斷中具有顯著的效果，為臨床診療提供了可靠的參考依據(jù)。需要注意的是，血清甲狀腺功能指標可能在不同階段發(fā)生變化，所以在今后的研究中應進一步擴大樣本量，通過多時間段的監(jiān)測更為準確的掌握血清TSH、Tg與甲狀腺結節(jié)的關系。

參考文獻

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