檀 旦 張麗華

武漢大學(xué)中南醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部 湖北武漢 430071

當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)已進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展時(shí)期，這對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展提出了新要求。針對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展方式、運(yùn)行模式和資源配置面臨的新挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院亟需從改善內(nèi)部管理出發(fā)，以績(jī)效管理為抓手推動(dòng)醫(yī)院整體提質(zhì)增效，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。因此，公立醫(yī)院需發(fā)揮好績(jī)效管理的“指揮棒”作用，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，完善醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，更好的應(yīng)對(duì)醫(yī)療改革帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

隨著2020年12月《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號(hào))、2021年6月《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào))等一系列文件的發(fā)布，國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理者逐漸認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理對(duì)推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要作用。然而，關(guān)于醫(yī)院績(jī)效管理的文獻(xiàn)多集中在績(jī)效改革的方式方法、績(jī)效優(yōu)化的途徑等方面，還未有針對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理研究熱點(diǎn)的分析。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)我國(guó)醫(yī)院績(jī)效管理研究熱點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在為醫(yī)院管理者和研究者提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究采用中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)中的論文作為文獻(xiàn)計(jì)量分析的樣本。在CNKI專(zhuān)業(yè)檢索途徑中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，檢索策略為：SU=(‘績(jī)效管理’+’績(jī)效改革’+’績(jī)效評(píng)價(jià)’+’績(jī)效考核’+’績(jī)效分配’)*’醫(yī)院’。檢索時(shí)間為2019年6月28日-2021年6月28日。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：與績(jī)效管理相關(guān)的文獻(xiàn)，包括績(jī)效管理的方法、路徑、應(yīng)用效果等方面。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥品不良反應(yīng)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等與主題明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)；②新聞報(bào)道、會(huì)議通知類(lèi)文獻(xiàn)；③編者按、投稿須知等無(wú)作者的文獻(xiàn)。

1.3 研究方法

本文采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，運(yùn)用書(shū)目共現(xiàn)分析系統(tǒng)2.0(Bibliographic Item Co-occurrence Matrix Builder 2.0，BICOMB2.0)[1]和SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。運(yùn)用BICOMB2.0軟件統(tǒng)計(jì)樣本中各關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次，并按照頻次從高到低排序，篩選出詞頻≥20的高頻關(guān)鍵詞。統(tǒng)計(jì)高頻關(guān)鍵詞在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次，形成詞篇矩陣后，運(yùn)用SPSS22.0軟件進(jìn)行聚類(lèi)分析，從而獲得績(jī)效管理研究的熱點(diǎn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

根據(jù)上文的檢索策略，共檢出文獻(xiàn)2 896條，逐一閱讀文獻(xiàn)的題名和摘要，按照文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，得到有效文獻(xiàn)1 724條。

2.2 聚類(lèi)分析結(jié)果

根據(jù)聚類(lèi)樹(shù)圖(圖1)，可歸納出近2年績(jī)效管理相關(guān)研究共分為5個(gè)大類(lèi)，某些大類(lèi)又可分為若干小類(lèi)。其中，圖中縱列表示高頻關(guān)鍵詞及其序號(hào)；橫向距離為兩個(gè)關(guān)鍵詞之間的距離。如果兩個(gè)關(guān)鍵詞在越短的距離內(nèi)聚集到一起，說(shuō)明他們的關(guān)系越密切。將每個(gè)大類(lèi)的關(guān)鍵詞組合起來(lái)返回到CNKI中檢索相關(guān)論文，總結(jié)出每一類(lèi)的主要主題。通過(guò)對(duì)這些主題的分析，可得出近兩年我國(guó)績(jī)效管理研究的熱點(diǎn)。

圖1 績(jī)效管理高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)樹(shù)圖

2.2.1 績(jī)效管理與成本控制協(xié)同管理對(duì)策 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，績(jī)效管理與成本控制成為醫(yī)院管理的關(guān)鍵組成部分，兩者相輔相成、密不可分，績(jī)效管理能夠強(qiáng)化成本控制，而成本控制能夠?yàn)榭?jī)效管理奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。許劍紅等分析了某醫(yī)院在績(jī)效分配中，將全成本扣除模式優(yōu)化為成本分類(lèi)扣除模式，提高了科室對(duì)成本的自主管控能力[2]。樊榮等認(rèn)為有必要將成本管控融入到醫(yī)院績(jī)效管理體系中，通過(guò)績(jī)效考核，強(qiáng)化醫(yī)院成本管控能力，提升醫(yī)院管理水平，文章詳述了成本管控在績(jī)效管理中應(yīng)用的3個(gè)步驟，即目標(biāo)制定、分析反饋、績(jī)效獎(jiǎng)懲，以及成本管控在績(jī)效考核中應(yīng)用的建議[3]。

2.2.2 績(jī)效管理在醫(yī)院人力資源管理中的應(yīng)用 通過(guò)績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化和革新，提高員工積極性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面提高醫(yī)院的綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力。楊雅琴等分析了某醫(yī)院后勤處通過(guò)引入卓越績(jī)效模式，探索提升人力資源管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤戰(zhàn)略目標(biāo)的新模式[4]。彭慧等比較了績(jī)效改革前后護(hù)士臨時(shí)加班、護(hù)士休病假天數(shù)、護(hù)士工作協(xié)助能力評(píng)價(jià)幾個(gè)方面的成效，發(fā)現(xiàn)績(jī)效改革可調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高人力資源的利用率，在護(hù)理人力資源管理中發(fā)揮了重要作用[5]。

2.2.3 平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用 平衡計(jì)分卡是常見(jiàn)的績(jī)效管理方法，其從財(cái)務(wù)、客戶(hù)、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)4個(gè)維度，是將組織的戰(zhàn)略落實(shí)為可操作的衡量指標(biāo)和目標(biāo)值的績(jī)效管理體系。吳曉君等以上海某區(qū)域醫(yī)療中心為例，以平衡計(jì)分卡為基礎(chǔ)，對(duì)職能部門(mén)管理人員績(jī)效考核的實(shí)踐進(jìn)行分析和總結(jié)[6]。農(nóng)定國(guó)等基于平衡計(jì)分卡理論，以某醫(yī)院為例，描述公立醫(yī)院戰(zhàn)略地圖的繪制、公立醫(yī)院平衡計(jì)分卡的開(kāi)發(fā)和績(jī)效考核量表的制作等績(jī)效評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)的主要步驟，期望通過(guò)優(yōu)化績(jī)效評(píng)價(jià)體系來(lái)提高公立醫(yī)院績(jī)效管理水平[7]。黃巧紅等運(yùn)用平衡計(jì)分卡管理工具，構(gòu)建常態(tài)化、制度化的多維度醫(yī)院內(nèi)部綜合績(jī)效考核體系，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率，促進(jìn)醫(yī)院高效運(yùn)行[8]。

2.2.4 基于RBRVS和DRGs的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 近年來(lái)，醫(yī)保支付制度改革對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效管理模式提出了巨大挑戰(zhàn)。為適應(yīng)支付制度改革的要求，將以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率(RBRVS)和疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)用于醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)已經(jīng)成為熱點(diǎn)。董雪等介紹了某醫(yī)院基于RBRVS和DRGs設(shè)計(jì)成本控制和質(zhì)量管理并重的醫(yī)院績(jī)效管理體系，并通過(guò)對(duì)比實(shí)施前后醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)變化情況論證了體系的有效性[9]。劉晨辰等分析了某醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)，經(jīng)過(guò)點(diǎn)值測(cè)算、指標(biāo)選擇，建立了一套具有醫(yī)院特色的改良型RBRVS-KPI績(jī)效考核體系[10]。

2.2.5 基于三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的病案首頁(yè)質(zhì)控 為了進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式、管理模式和收入分配方面的轉(zhuǎn)型，2019年1月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，提出了一系列具體考核指標(biāo)和建設(shè)支撐體系的工作任務(wù)。在26個(gè)國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)里，從病案首頁(yè)中自動(dòng)提取數(shù)據(jù)的有7個(gè)，占26.92%，病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的重要性愈加凸顯。廖慧群等對(duì)某醫(yī)院病案首頁(yè)培訓(xùn)前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)以三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核為導(dǎo)向進(jìn)行病案首頁(yè)填寫(xiě)培訓(xùn)，規(guī)范病案首頁(yè)填寫(xiě)，可為多維度醫(yī)院管理助力[11]。陶茂竹等根據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)某醫(yī)院病案首頁(yè)進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)定期培訓(xùn)信息錄入人員，完善改進(jìn)信息系統(tǒng)以及強(qiáng)化質(zhì)控管理制度能有效提高中醫(yī)住院病案首頁(yè)質(zhì)量，有利于三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核工作開(kāi)展[12]。

3 討論

3.1 以績(jī)效管理為抓手，建立以病種為核心的成本管控體系

當(dāng)前，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)進(jìn)行成本管控越來(lái)越成為關(guān)注焦點(diǎn)，建立標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)以及成本管控方法，成為績(jī)效管理的難點(diǎn)。在DRG/DIP支付方式下，醫(yī)院依靠“多做項(xiàng)目”增加收入的模式已經(jīng)不再適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的需求，醫(yī)院需要在質(zhì)量、效率和成本之間找到平衡點(diǎn)。DRG/DIP支付下，病種的支付標(biāo)準(zhǔn)與臨床診斷相關(guān)。只有對(duì)每個(gè)病種所涉及各類(lèi)資源(如：人力資源、設(shè)備資源、床位和空間資源、耗材等)進(jìn)行成本管控才有可能獲取結(jié)余。因此，醫(yī)院應(yīng)以績(jī)效管理為抓手，以DRG/DIP指標(biāo)為導(dǎo)向，探索病種成本分析，建立以病種成本為核心的成本管控體系[13]。

3.2 多種績(jī)效管理工具有機(jī)結(jié)合，建立適合醫(yī)院自身的績(jī)效管理體系

常用的績(jī)效考評(píng)方法有平衡計(jì)分卡法、目標(biāo)管理法(MBO)、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法(KPI)、360度管理法、RBRVS和DRGs等。RBRVS和DRGs是目前學(xué)術(shù)界較為推崇的醫(yī)院績(jī)效管理方法，因?yàn)楣⑨t(yī)院績(jī)效管理的核心問(wèn)題是提高醫(yī)務(wù)人員的積極性、維護(hù)公立醫(yī)院的公益性和保障公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[14]，而RBRVS和DRGs方法較符合目前我國(guó)提倡的以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的績(jī)效薪酬改革大趨勢(shì)，且有利于醫(yī)院優(yōu)化運(yùn)營(yíng)模式，提升精細(xì)化管理水平，促進(jìn)醫(yī)院降本增效。然而，并沒(méi)有通用的、一成不變的績(jī)效管理模式。醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效管理時(shí)應(yīng)注重頂層設(shè)計(jì)和動(dòng)態(tài)調(diào)整，并深入分析自身情況，根據(jù)國(guó)家政策導(dǎo)向、醫(yī)院發(fā)展水平及整體目標(biāo)，將績(jī)效管理工具有機(jī)結(jié)合，探索實(shí)施一套符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略要求的持續(xù)性、動(dòng)態(tài)性的績(jī)效評(píng)價(jià)體系[15]。

3.3 加強(qiáng)信息化建設(shè)是進(jìn)行績(jī)效管理的必由之路

提升醫(yī)院的信息化水平是績(jī)效管理準(zhǔn)確高效實(shí)施的重要保障。由于績(jī)效管理往往需要處理大量的數(shù)據(jù)，進(jìn)行信息化平臺(tái)建設(shè)，使全院信息系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，達(dá)到信息互聯(lián)互通，有利于全面分析各種數(shù)據(jù)，減少人工核算的誤差，最大限度提高醫(yī)院運(yùn)行效率，提高績(jī)效管理工作的科學(xué)性和全面性。此外，還可以信息化建設(shè)為基礎(chǔ)，在各流程節(jié)點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)部控制，避免因人為原因造成疏忽和遺漏，起到強(qiáng)化流程管理的作用。

4 結(jié)論

在分析研究熱點(diǎn)方面，文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法有效可行。根據(jù)對(duì)績(jī)效管理研究相關(guān)論文的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，可總結(jié)出近2年我國(guó)績(jī)效管理研究的熱點(diǎn)分別為：績(jī)效管理與成本控制協(xié)同管理對(duì)策、績(jī)效管理在醫(yī)院人力資源管理中的應(yīng)用、平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用、基于RBRVS和DRGs的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、基于三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的病案首頁(yè)質(zhì)控等5個(gè)方面。需要說(shuō)明的是，雖然CNKI是國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，但是它并不能囊括所有的文獻(xiàn)信息。因此，本文以CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，對(duì)績(jī)效管理方面的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，可反映近兩年我國(guó)績(jī)效管理研究的概況，下一步可通過(guò)對(duì)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及其他數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，驗(yàn)證本研究的結(jié)論。