何天峰

(鹽城市阜寧縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 鹽城 224421)

牙體牙髓病是常見的口腔疾病，包括根尖周炎、牙髓炎、齲齒、牙體缺損等，若不及時治療，會引起牙本質(zhì)出血、斷裂、孔洞，牙周潰爛、疼痛，嚴重影響患者的日常生活與工作[1]。因此，人們對牙髓病治療關(guān)注度提高，對臨床治療要求也隨之提高。以往，臨床主要采用根管治療牙體牙髓病，既能保留牙齒，又能清除牙根感染和牙髓壞死部分，但治療步驟比較繁瑣，需要多次復(fù)診[2]。臨床研究對傳統(tǒng)根管治療進行不斷改進，使多次根管術(shù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐淮涡愿?，一次性根管手術(shù)能彌補多次法根管治療的不足，可以降低根管再感染概率，還能提高患者的舒適度，對促進患者咀嚼功能恢復(fù)具有積極作用[3]。鑒于此，分析多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集本院2018年9月～2020年10月50例牙體牙髓病患者作為研究對象，所有患者對本研究知情同意，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：自愿參與研究者；符合牙體牙髓病診斷標準者；18～75歲者；符合多次根管治療或一次性根管治療者。排除標準：合并精神分裂癥者；具有根管治療史者；凝血功能異常者；合并急性炎性反應(yīng)、牙齦紅腫者；中途退出研究者。采用數(shù)字表法將研究對象隨機分組，即研究組(25例)、參照組(25例)。參照組中男12例，女13例；年齡20～72歲，平均(45.35±5.65)歲；病程1～12個月，平均(6.58±1.49)個月。研究組中男14例，女11例；年齡22～74歲，平均(45.43±5.57)歲；病程1～12個月，平均(6.41±1.32)個月。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：治療前，兩組患者進行X線檢查，根據(jù)牙齒病變情況、根管走向與粗細情況選擇合適的根管，首先對齲齒進行清理，清除腐壞組織，對隱裂牙進行牙冠修復(fù)，對牙尖高應(yīng)調(diào)整咬合位置；去除牙髓，揭開全髓室頂，確保器械無阻力直線進入根管，徹底清除牙髓，最大限度保護牙體組織；徹底清洗牙根管，交替使用生理鹽水與雙氧水反復(fù)沖洗，沖洗后使用潤滑劑潤滑根管，由同一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生分別對兩組進行相應(yīng)根管治療。

參照組給予多次法根管手術(shù)：按照患者X線檢查結(jié)果，準備充足的銼疏通根管，測量長度，使用鎳鈦銼進行根管預(yù)備，根管預(yù)備完成后，干燥隔濕根管，并采用氫氧化鈣消毒糊劑內(nèi)封，1周后復(fù)診，對患者實施根管充填，拍攝X線片，觀察填充效果，若填充未可，應(yīng)行熱牙膠加壓充填，直至滿意。

研究組接受一次性根管治療：一次性行根管治療，確定根管位置與長度，根管干燥后，采用牙膠尖充填根管，使用側(cè)壓法加固處理。在術(shù)后2 d，行X線觀察，填充效果尚可，再抗感染治療。如患者出現(xiàn)疼痛，應(yīng)采取止痛治療。同時，告知患者牙體牙髓病根管防治要點和生活中注意事項。

1.3觀察指標：對比兩組治療前、治療后1個月咀嚼功能(牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、咀嚼效率和咬合力)。比較兩組治療后1 d的臨床療效[4]：顯效：治療后牙齒疼痛癥狀消失，X線檢查顯示無根尖陰影，牙間隙正常；有效：治療后疼痛癥狀輕微緩解，偶有不適感，X線檢查根尖陰影縮小≥40%；無效：治療后疼痛癥狀未明顯改善，X線檢查根尖陰影縮小<40%或擴大。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較：研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%),n=25]

2.2兩組治療前后咀嚼功能的比較：兩組治療前的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、咀嚼效率和咬合力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后各項指標顯著改變，研究組治療后牙齦指數(shù)、出血指數(shù)低于參照組，咬合力、咀嚼效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后咀嚼功能的比較

3 討論

牙體牙髓病是由口腔中多種因素作用下造成牙齒硬組織進展性損壞的一種牙體病，對人們?nèi)粘ｏ嬍钞a(chǎn)生極大的影響，同時牙體牙髓病還會引起急性炎性反應(yīng)和感染，若不及時處理和加強口腔衛(wèi)生，也可提高胃腸疾病的發(fā)生率。

隨著人們生活水平的提升，口腔疾病發(fā)生率也呈遞增趨勢，人們越來越關(guān)注口腔健康，對臨床口腔疾病治療要求也逐漸提高[5]。牙洞填充仍會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，而拔牙也會增加疼痛，還可能損傷周圍組織，增加感染率。根管治療是通過采用機械、化學(xué)方法清除牙齒感染物，并進行根管填充牙冠封閉，最大限度保護牙體組織，保留牙齒咀嚼功能[6]。其中傳統(tǒng)多次法根管治療可以清除牙根管內(nèi)容物，減少牙髓壞死，減輕感染，但多次清除操作會增加牙根尖周圍組織刺激性，提高術(shù)后感染風險，而且治療周期較長，患者咀嚼功能恢復(fù)比較緩慢。一次性根管手術(shù)即一次性牙根管填充封閉治療，減少繁瑣操作，縮短治療周期，還能減少牙根管刺激性操作，最大限度減少感染風險，有效縮短患者恢復(fù)時間[7]。本研究結(jié)果表示，研究組治療總有效率高于參照組，與方莉等[8]研究結(jié)果比較，具有一致性，表明一次性根管治療牙體牙髓病效果較理想。這說明與多次法根管治療相比，采用一次性根管治療的效果比較顯著。這是因為多次法根管治療需要分多次進行清除牙髓、根管消毒、封藥、根管預(yù)備和填充，治療周期較長，通?；颊咝枰獜?fù)診3～4次，容易受患者日常飲食的影響，增加感染風險，最終導(dǎo)致療效達不到預(yù)期要求。一次性根管治療一次性即可完成所有治療步驟，可減少反復(fù)操作對牙周組織和根尖周圍組織的損傷，也能快速封閉根管，避免與外界接觸而使細菌進入，最大限度降低感染率，同時保證根管治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)低于治療前，咬合力、咀嚼效率高于治療前；研究組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)低于參照組，咬合力、咀嚼效率高于參照組，表示一次性根管手術(shù)對患者牙體病變的改善效果顯著，促進牙體組織咀嚼功能的恢復(fù)。這是因為多次法根管治療每1周進行復(fù)診觀察，無論是X線檢查，還是取出甲醛甲酚棉，都會損傷根管和周圍組織，不利于牙體牙髓病病灶的恢復(fù)，所以咀嚼功能恢復(fù)效果欠佳。在一次性根管手術(shù)中，根管填充操作只有一次，減少反復(fù)操作對牙體組織的損傷，再加上治療時間短，牙體結(jié)構(gòu)形態(tài)和受力受影響較小，所以可以最大限度促進牙體組織咀嚼功能的恢復(fù)，降低牙齦指數(shù)、出血指數(shù)，增強咬合能力與提高咀嚼效率[10]。

綜上所述，一次性根管手術(shù)給牙體牙髓病患者帶來顯著療效，還可顯著促進牙齒咀嚼功能的恢復(fù)。