中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組

中國(guó)當(dāng)代兒科雜志編輯委員會(huì)

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)新生兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

新生兒科和小兒神經(jīng)科醫(yī)生逐漸認(rèn)識(shí)到腦電監(jiān)測(cè)在危重新生兒管理中具有重要價(jià)值［1-3］。腦電監(jiān)測(cè)數(shù)字化技術(shù)和信號(hào)采集處理的提高，使得床旁腦電監(jiān)測(cè)成為可能，越來(lái)越多的新生兒病房配備了腦電監(jiān)測(cè)設(shè)備，主要為腦電圖（electroencephalogram，EEG）和振幅整合腦電圖（amplitudeintegrated electroencephalogram，aEEG）［4］。由于危重新生兒的移動(dòng)較為困難，因此新生兒腦電監(jiān)測(cè)更多在床旁進(jìn)行；新生兒頭圍較小，適合于較大兒童的標(biāo)準(zhǔn)電極數(shù)量和導(dǎo)聯(lián)編排需要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整；新生兒腦電活動(dòng)較弱、干擾因素多，非癲癇發(fā)作和癲癇發(fā)作識(shí)別困難，對(duì)腦電監(jiān)測(cè)設(shè)備、監(jiān)測(cè)技術(shù)和閱讀造成極大挑戰(zhàn)。盡管目前已經(jīng)發(fā)布了腦電監(jiān)測(cè)指南及技術(shù)要求［5-12］，部分針對(duì)成人和兒童［6，8，10］，部分主要涉及aEEG［7，9］；美國(guó)臨床神經(jīng)生理學(xué)協(xié)會(huì)（American Clinical Neurophysiology Society，ACNS）于2011年和2013年發(fā)布了新生兒連續(xù)腦電監(jiān)測(cè)的相關(guān)指南［11-12］，包括監(jiān)測(cè)適應(yīng)證、監(jiān)測(cè)流程和報(bào)告解讀，在監(jiān)測(cè)流程部分主要對(duì)電極放置和導(dǎo)聯(lián)編排進(jìn)行描述，沒(méi)有詳細(xì)的腦電設(shè)備參數(shù)設(shè)置和監(jiān)測(cè)方法等描述，且該指南發(fā)布已經(jīng)近10年，新生兒腦電監(jiān)測(cè)的進(jìn)展較快，已經(jīng)不能滿足臨床需要。近10年腦電監(jiān)測(cè)在新生兒領(lǐng)域的應(yīng)用快速發(fā)展，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院也開(kāi)展了不同方式的腦電監(jiān)測(cè)，但在腦電設(shè)備配置、電極放置、導(dǎo)聯(lián)編排、操作和監(jiān)測(cè)人員等方面存在較大的差異［4］，不能完全照搬發(fā)達(dá)國(guó)家制定的指南應(yīng)用于臨床。為了更好地與國(guó)際接軌，提高臨床操作的安全性和結(jié)果解讀的正確性，有必要對(duì)新生兒腦電監(jiān)測(cè)操作的最低技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告書(shū)寫(xiě)進(jìn)行規(guī)范。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組聯(lián)合腦電生理學(xué)專家組成共識(shí)制定小組，在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)情況，經(jīng)過(guò)反復(fù)討論制定了新生兒EEG操作和報(bào)告書(shū)寫(xiě)最低技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)。該共識(shí)僅涉及常規(guī)EEG操作，aEEG相關(guān)的操作可參考《新生兒振幅整合腦電圖臨床應(yīng)用專家共識(shí)》［13］。

1 EEG設(shè)備技術(shù)參數(shù)

EEG監(jiān)測(cè)設(shè)備的核心組件包括電極、放大器和數(shù)據(jù)采集計(jì)算機(jī)。放置于頭部的電極采集微弱的腦電信號(hào)，通過(guò)導(dǎo)線輸入到放大器，進(jìn)行放大和濾波，處理后的信號(hào)通過(guò)數(shù)字化在計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)顯示。床旁監(jiān)測(cè)沒(méi)有靜電屏蔽，特別是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）的監(jiān)測(cè)環(huán)境對(duì)腦電干擾較大。因此，為了獲得高質(zhì)量的腦電信號(hào)，新生兒腦電監(jiān)測(cè)設(shè)備必須具備某些技術(shù)特性。

1.1 硬件配置

（1）放大器和數(shù)據(jù)采集：高質(zhì)量的放大器是獲取高質(zhì)量腦電信號(hào)和正確解讀的關(guān)鍵。在購(gòu)買(mǎi)EEG設(shè)備之前，必須全面了解放大器帶寬的技術(shù)特性，建議帶寬在0.0053～500 Hz之間［5-7］。輸入阻抗≥1 MΩ（一般要求2～10 MΩ），共模抑制比應(yīng)≥60 dB；建議采樣率在256～1 000 Hz之間，至少256 Hz的采樣率，500 Hz或1 000 Hz采樣率更好，可避免在高分辨率顯示器上出現(xiàn)失真現(xiàn)象［5-7］。

放大器至少應(yīng)包括足夠的腦電通道，以及心電圖、肌電圖、眼電圖、呼吸信號(hào)和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)等非腦電通道（至少22個(gè)通道）。為方便技術(shù)人員操作，放大器應(yīng)包括一個(gè)10-20系統(tǒng)頭部標(biāo)記圖形（即模擬頭部解剖結(jié)構(gòu)的電極位置）［5-7］。

（2）至少配備1個(gè)彩色高像素?cái)z像頭（圖像刷新率應(yīng)不低于20幀/s）、1個(gè)音質(zhì)較高的麥克風(fēng)和1個(gè)聲音收集器。

1.2 軟件配置

（1）EEG回放軟件：應(yīng)便于修改每個(gè)通道的信號(hào)顯示參數(shù)（噪聲濾波、振幅、高通和低通濾波器）和導(dǎo)聯(lián)編排。

（2）定量EEG分析軟件：建議安裝同步顯示aEEG、功率譜、時(shí)頻圖及暴發(fā)-抑制定量分析等處理和分析軟件。

1.3 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

有條件的新生兒病房應(yīng)配置EEG中央服務(wù)器系統(tǒng)，組建局域網(wǎng)絡(luò)，可實(shí)現(xiàn)大容量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和多個(gè)終端的遠(yuǎn)程訪問(wèn)。EEG資料可通過(guò)有線或無(wú)線方式實(shí)時(shí)傳輸?shù)街醒敕?wù)系統(tǒng)，同時(shí)與院內(nèi)EEG檢查室進(jìn)行遠(yuǎn)程連接，可進(jìn)行院內(nèi)或院外EEG會(huì)診［14］。

數(shù)據(jù)儲(chǔ)存：最好使用硬盤(pán)或移動(dòng)硬盤(pán)進(jìn)行備份，盡量避免使用CD或DVD光盤(pán)，以免光盤(pán)損壞導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失。原始腦電數(shù)據(jù)應(yīng)至少保存8年。

1.4 磨砂膏和導(dǎo)電膏

常用的表皮電極需要用磨砂膏和導(dǎo)電膏降低和穩(wěn)定阻抗，監(jiān)測(cè)時(shí)理想電阻應(yīng)低于5 KΩ［5，7］。市面上有許多品種導(dǎo)電膏，理想的導(dǎo)電膏中應(yīng)含有足夠量的氯離子［15］，導(dǎo)電性良好且穩(wěn)定。導(dǎo)電膏臨床應(yīng)用中可觀察到局部皮膚過(guò)敏、發(fā)紅或壓瘡［16-17］。

1.5 電極和電極帽

電極用來(lái)捕捉來(lái)自受試者頭皮表面的腦電信號(hào)電壓變化，同時(shí)也會(huì)采集到來(lái)自房間環(huán)境中的電流噪聲，應(yīng)選擇適合床旁腦電監(jiān)測(cè)的電極或電極帽［17-19］。

銀-氯化銀和鉑金盤(pán)狀電極導(dǎo)電性能最好。推薦首選直徑10 mm的銀-氯化銀盤(pán)狀電極［5，7」。鉑金電極可用于磁共振檢查時(shí)進(jìn)行同步腦電監(jiān)測(cè)。也可使用一次性電極或心電電極，特別是對(duì)于超早產(chǎn)兒，可減少交叉感染，操作更方便，但一次性電極不適用于躁動(dòng)的患兒。緊急情況下使用針電極具有一定優(yōu)勢(shì)，不需要進(jìn)行頭皮處理，可以快速放置，具有電阻較小，電信號(hào)穩(wěn)定且可靠的優(yōu)點(diǎn)［10］。針電極不應(yīng)放置在囟門(mén)或顱骨缺損處，凝血功能異常的患兒也應(yīng)避免應(yīng)用，不推薦新生兒使用針電極。

電極固定可應(yīng)用醫(yī)用膠紙，再由網(wǎng)狀彈性帽固定更好。專門(mén)為新生兒設(shè)計(jì)的電極帽在國(guó)內(nèi)可獲得，包含12～22個(gè)電極，有大中小3個(gè)型號(hào)，可根據(jù)頭圍大小，選擇合適的尺寸提供給早產(chǎn)兒和足月兒使用，操作方便，節(jié)省電極放置時(shí)間（圖1～2）［19］。

圖1 采用外科彈力帽固定電極

圖2 采用電極帽安裝電極

1.6 附加電極

為了準(zhǔn)確研究睡眠結(jié)構(gòu)、發(fā)作性事件和偽差鑒別，推薦新生兒EEG監(jiān)測(cè)的同時(shí)進(jìn)行心電圖、眼電圖、肌電圖、呼吸和脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。這些電極的技術(shù)參數(shù)見(jiàn)表1［5-7］。

表1 新生兒腦電圖監(jiān)測(cè)電極及附加配置、安放和參數(shù)要求

（1）心電圖：提供有關(guān)心率的信息，識(shí)別心電偽差。可以用腦電記錄電極或一次性心電電極進(jìn)行監(jiān)測(cè)［20-22］。

（2）呼吸：胸腹運(yùn)動(dòng)可提供呼吸頻率的信息，有助于偽差的識(shí)別。最常用的技術(shù)為胸部應(yīng)變儀或腹帶［18，21］。對(duì)于存在呼吸問(wèn)題的嬰兒，可以采用監(jiān)測(cè)腹部和胸部運(yùn)動(dòng)來(lái)鑒別診斷。

（3）眼球運(yùn)動(dòng)：可用于睡眠狀態(tài)的分類，主要通過(guò)眼電圖記錄或目視觀察來(lái)檢測(cè)。眼電圖電極一個(gè)放置于左眼角外側(cè)上方0.5 cm處，另一個(gè)放置在右眼角外側(cè)下方0.5 cm處，即可記錄眼球運(yùn)動(dòng)［18，21-22］。

（4）肌電圖：通過(guò)兩個(gè)銀-氯化銀電極或一次性心電電極記錄肌電活動(dòng)。記錄電極放置在選定的肌肉上（下頜肌、三角肌等）［18，21-22］。

1.7 導(dǎo)聯(lián)編排

根據(jù)導(dǎo)聯(lián)空間的方向，可分為縱向（自前向后）和橫向（自左向右或自右向左）導(dǎo)聯(lián)（圖3）?？v向?qū)?lián)可以突出顯示顳區(qū)或Rolandic區(qū)相位相反的波形。根據(jù)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)輸入通道2的性質(zhì)，可分為雙極和單極（參考和平均）導(dǎo)聯(lián)［5，23-24］。監(jiān)測(cè)電極較少時(shí)不建議應(yīng)用單極導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)楦卟ǚ穆ǎㄈ顼D區(qū)暴發(fā)θ活動(dòng)合并δ波或δ刷）可活化其他電極，高波幅信號(hào)也不能被平均至最小化。導(dǎo)聯(lián)在空間上的分布推薦遵循“左側(cè)在上、右側(cè)在下”的原則，新生兒導(dǎo)聯(lián)編排一般采用雙極導(dǎo)聯(lián)（圖3為新生兒的雙極導(dǎo)聯(lián)設(shè)置方式）。設(shè)備參考電極通常放置在額中線（Fz）或中央中線區(qū)（Cz），新生兒也可使用Cz作為導(dǎo)聯(lián)參考電極，以減少眼球運(yùn)動(dòng)偽差的干擾，但Cz作為導(dǎo)聯(lián)參考容易受到高波幅慢波活化，不推薦作為常規(guī)導(dǎo)聯(lián)參考電極［5，7］。

圖3 新生兒腦電圖導(dǎo)聯(lián)編排 紅色箭頭代表左側(cè)半球，藍(lán)色箭頭代表右側(cè)半球，黑色箭頭代表中線部位。

2 腦電監(jiān)測(cè)操作

2.1 腦電監(jiān)測(cè)人員資質(zhì)

腦電監(jiān)測(cè)必須由經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉操作技術(shù)和流程的EEG技師或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的新生兒專科護(hù)士執(zhí)行，可減少對(duì)患兒日常生活的干擾［25］。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的新生兒?？谱o(hù)士在手衛(wèi)生、病情評(píng)估和觀察、與醫(yī)生溝通方面更具有優(yōu)勢(shì)，且根據(jù)臨床需要可隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，操作更輕柔，予以優(yōu)先推薦［26］。EEG操作人員與新生兒科醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)有良好的合作。對(duì)于超早產(chǎn)兒或病情不穩(wěn)定的患兒，進(jìn)行EEG操作時(shí)要征求管床護(hù)士和醫(yī)生的同意。管床護(hù)士可安慰患兒，擺放并固定體位、協(xié)助EEG操作人員完成操作，減少操作時(shí)間［27-28］。

2.2 監(jiān)測(cè)環(huán)境和患兒準(zhǔn)備

核對(duì)患兒信息：操作者應(yīng)核對(duì)患兒姓名、性別、住院號(hào)和床號(hào)。

新生兒多采取仰臥位，特殊情況下可采用側(cè)臥位。監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)調(diào)整患兒床旁其他設(shè)備的位置，確保視頻錄像過(guò)程中能夠清晰看到患兒。

常規(guī)環(huán)境和聲光條件下即可進(jìn)行床旁監(jiān)測(cè)。非緊急情況下，應(yīng)在患兒狀態(tài)最好的時(shí)間段進(jìn)行監(jiān)測(cè)。EEG監(jiān)測(cè)時(shí)間與患兒日常護(hù)理一致，在電極放置和監(jiān)測(cè)過(guò)程中不宜喚醒患兒［5，7，25］。建議在喂養(yǎng)前放置電極，開(kāi)始記錄前更換尿布。對(duì)于禁食的患兒，如監(jiān)護(hù)儀上顯示規(guī)律的心律和呼吸節(jié)律，提示患兒處于睡眠狀態(tài)，最好不要打擾患兒，可先準(zhǔn)備好腦電監(jiān)測(cè)所需要物品，等患兒醒來(lái)后再放置電極［29］。

2.3 消毒規(guī)則

盤(pán)狀電極用畢后可用消毒濕巾清潔消毒，也可用清水洗凈，晾干備用，避免暴曬以保護(hù)電極的氯化層。外科用網(wǎng)狀彈力帽為一次性用品，不需要消毒［5-7］。專用電極帽用畢后用溫水浸泡約20 min，輕輕搓揉并用小毛刷清理殘留在硅膠頭里的導(dǎo)電膠，置于陰涼通風(fēng)處晾干備用，避免陽(yáng)光直曬，接插件的一端避免受潮。晾干的電極帽用紗布遮蓋導(dǎo)線后，在紫外光下照射30 min進(jìn)行消毒。

應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的院內(nèi)感染防控和消毒操作規(guī)定，強(qiáng)烈推薦操作人員穿短袖工作服，手或手腕不佩戴首飾，不留長(zhǎng)指甲，操作前規(guī)范洗手；接觸患兒前，換干凈衣服。所有接觸患兒的物品都必須消毒［5，7，25］。

2.4 電極放置

首先采用0.9%氯化鈉溶液或磨砂膏清潔頭皮。超早產(chǎn)兒因皮膚脆弱，磨砂膏可導(dǎo)致頭皮破損和增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量減少使用［23，25］。清潔頭皮動(dòng)作應(yīng)輕柔，可酌情修剪電極放置部位的毛發(fā)，但應(yīng)征得監(jiān)護(hù)人同意。

考慮到新生兒頭圍，目前國(guó)際上一般使用9～11個(gè)記錄電極（圖4），可以保持足夠的電極間距離。建議最少放置9個(gè)腦電記錄電極（Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2和Cz）、2個(gè)導(dǎo)聯(lián)參考電極（耳或乳突電極）［5-7，11-12］。有條件或者臨床需要（病情復(fù)雜，如顱內(nèi)占位、局灶性腦損傷，或癲癇發(fā)作較為復(fù)雜）可放置16個(gè)或更多通道記錄電極［5］，同時(shí)進(jìn)行生理監(jiān)測(cè)，包括肌電、眼電、呼吸、心電、脈搏血氧飽和度。偶數(shù)電極在右邊，奇數(shù)電極在左邊?！皕”表示位于頂點(diǎn)線上的電極。

圖4 新生兒腦電圖電極放置位置示意圖 黃色代表新生兒至少要放置的11個(gè)電極。

根據(jù)10-20國(guó)際系統(tǒng)，鼻根和枕骨隆凸之間的前后連線及兩耳前凹左右連線均為100%。前后連線和左右連線在頭頂?shù)慕徊纥c(diǎn)放置Cz電極，從鼻根向后10%為FPz，從FPz向后各間隔20%分別為Fz、Cz、Pz和Oz，Oz距離枕骨隆凸為10%。C3和C4放置在Cz的兩側(cè)，距離為兩耳前凹左右連線的20%，T3和T4分別放置在C3和C4兩側(cè)，距離為兩耳前凹左右連線的20%。通過(guò)T3或T4至Oz的連線為左或右顳連線，從FPz向左或右10%為Fp1或Fp2，從Oz向左或右10%為O1或O2［5，7，12］。

導(dǎo)聯(lián)參考電極通常放置在耳后、乳突或面頰上，設(shè)備參考電極也放置在Fz和Cz之間位置［5，7，12］。接地電極可作為設(shè)備參考電極，也可以是單獨(dú)的電極。電極放置時(shí)要避免出現(xiàn)接觸不良和鹽橋效應(yīng)。

如果由于靜脈置管、引流管和頭皮血腫等原因必須修改電極的位置，按照等距和左右對(duì)稱原則，相應(yīng)的對(duì)側(cè)電極位置也應(yīng)同樣進(jìn)行修改。如果改變了電極位置，操作人員應(yīng)該在記錄中注明［12］。

附加電極放置：建議至少放置心電、肌電和眼動(dòng)電極，以識(shí)別偽跡、癲癇發(fā)作形式并有助于睡眠分期［5，7，12］；對(duì)于病情復(fù)雜的患兒如有呼吸問(wèn)題，在病情允許情況下放置腹帶和呼吸傳感器，如果存在呼吸暫停，應(yīng)增加血氧飽和度和熱敏監(jiān)測(cè)。

2.5 質(zhì)量控制

阻抗：阻抗保持10 KΩ以下［5，7，12］。新生兒腦電信號(hào)電壓低，輸入電阻的腦電背景噪聲水平應(yīng)＜1.5μV，有助于判讀電靜息［5］。建議在檢查開(kāi)始和結(jié)束時(shí)，以及在EEG質(zhì)量下降和/或存在偽差時(shí)驗(yàn)證阻抗［5，7］。如果監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)（12～24 h或更長(zhǎng)），應(yīng)定期檢查阻抗。

腦電記錄過(guò)程中的參數(shù)設(shè)置［5，7］：（1）靈敏度設(shè)置為7～10μV/mm，為了更好對(duì)EEG結(jié)果進(jìn)行解讀，可根據(jù)記錄時(shí)腦電波形和波幅進(jìn)行調(diào)節(jié)；（2）高通濾波0.5 Hz，低通濾波70 Hz；（3）噪聲值＜1.5μV，工作區(qū)內(nèi)噪聲在單極參考電極上最為明顯；（4）打開(kāi)50 Hz/60 Hz的陷波濾波器［3，5，7］，陷波濾波50 Hz，顯示速度為10～20 s/頁(yè)。

理想情況下EEG技術(shù)員應(yīng)在記錄的第1個(gè)小時(shí)留在患兒床邊，以確保記錄的高質(zhì)量，并對(duì)相關(guān)臨床事件進(jìn)行標(biāo)記。此外，EEG技術(shù)員應(yīng)反復(fù)評(píng)估EEG記錄質(zhì)量，必要時(shí)調(diào)整記錄電極。床旁護(hù)士也應(yīng)定期評(píng)估記錄質(zhì)量，如果記錄質(zhì)量不佳時(shí)應(yīng)聯(lián)系技術(shù)員。

2.6 視頻監(jiān)測(cè)采集要求

EEG檢查過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整攝像頭監(jiān)測(cè)的范圍和角度來(lái)保證新生兒整個(gè)身體都在監(jiān)控內(nèi)，根據(jù)發(fā)作涉及的部位及眼神改變、口角或四肢遠(yuǎn)端等局部或輕微的動(dòng)作，及時(shí)調(diào)整攝像頭來(lái)提高視頻質(zhì)量，為報(bào)告中發(fā)作鑒別和癥狀學(xué)描述提供更多有用的信息。

2.7 監(jiān)測(cè)技術(shù)人員職責(zé)

監(jiān)測(cè)過(guò)程中操作技術(shù)人員應(yīng)定期巡視，觀察新生兒行為和腦電活動(dòng)［5，7，29］。床旁護(hù)士如需對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理操作，可給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛或抗癲癇發(fā)作藥物。如發(fā)現(xiàn)患兒有疑似癲癇發(fā)作或發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)時(shí)有異常事件，應(yīng)告知并聯(lián)系操作技術(shù)人員。操作技術(shù)人員應(yīng)記錄所有臨床、操作或EEG事件［11-12，25］。因此，操作技術(shù)人員必須經(jīng)過(guò)EEG相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，能夠識(shí)別新生兒睡眠覺(jué)醒狀態(tài)及臨床癲癇發(fā)作和EEG異常事件［5，7］。

EEG檢測(cè)儀應(yīng)盡可能靠近患兒，方便采集過(guò)程中觀察和標(biāo)注患兒行為。放置電極時(shí)就應(yīng)觀察患兒，特別注意患兒的反應(yīng)。采集過(guò)程中觀察到的患兒行為應(yīng)標(biāo)注在EEG采集軟件中［5，7-8，11-12，25］。

重點(diǎn)觀察：眼睛開(kāi)合、眼球運(yùn)動(dòng)、身體運(yùn)動(dòng)、四肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)、面部表情、嘆氣和吸氣運(yùn)動(dòng)，以及其他異常事件，如震顫、肌陣攣、哭叫、自主運(yùn)動(dòng)或呼吸暫停等。所有護(hù)理操作都可能產(chǎn)生難以解讀的偽差，類似癲癇發(fā)作，均應(yīng)及時(shí)記錄。觀察并記錄患兒頭皮異常情況，如皮膚病變、水腫或頭皮血腫［5，11，25，29］。

3 EEG申請(qǐng)、解讀和報(bào)告書(shū)寫(xiě)

3.1 EEG申請(qǐng)單

EEG申請(qǐng)單，至少應(yīng)包括以下項(xiàng)目［5］：（1）監(jiān)測(cè)原因（主要診斷）；（2）出生孕齡和監(jiān)測(cè)當(dāng)天的受孕齡（孕齡加上EEG檢查當(dāng)天的日齡）；（3）神經(jīng)影像學(xué)結(jié)果；（4）目前藥物：患兒或其母親應(yīng)用的藥物名稱、劑量和時(shí)間，特別是苯二氮卓類藥物和抗癲癇發(fā)作藥物；（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷：發(fā)作病史和部位；（6）臨床病史：母妊娠史、出生史、Apgar評(píng)分和母妊娠期并發(fā)癥。

3.2 EEG解讀及報(bào)告書(shū)寫(xiě)

EEG報(bào)告應(yīng)由對(duì)新生兒EEG解讀有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成。如果進(jìn)行長(zhǎng)程視頻EEG監(jiān)測(cè)，應(yīng)根據(jù)前60～90 mim的監(jiān)測(cè)作一個(gè)簡(jiǎn)單的報(bào)告［5，7，12］。長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)應(yīng)定期進(jìn)行視頻EEG檢查并書(shū)寫(xiě)報(bào)告（每天1～2次）。如果NICU工作人員觀察到臨床或EEG有可疑事件，EEG解讀醫(yī)生應(yīng)隨叫隨到，立即進(jìn)行解讀和處理。建議采用ACNS推薦的術(shù)語(yǔ)進(jìn)行EEG描述［12］。

3.2.1 解讀條件隨著數(shù)字化EEG的發(fā)展，閱讀EEG時(shí)可調(diào)整放大器設(shè)置，選擇更精確的腦電數(shù)據(jù)，消除偽差；建議增益或放大的初始設(shè)置為7～10μV/mm，可根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整。推薦帶寬在0.5～70 Hz之間調(diào)整［4，6］。高通濾波（0.5 Hz或時(shí)間常數(shù)0.3 s）可消除低頻干擾［5，7，15，30］。低通濾波（70 Hz）可消除高頻干擾如肌肉運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的偽差。讀取EEG數(shù)據(jù)時(shí)需要打開(kāi)陷波濾波器（中國(guó)和歐洲為50 Hz，美國(guó)為60 Hz）。走紙速度15～30 s/屏有助于評(píng)估不對(duì)稱或不同步［5，7，15，30］。

3.2.2 EEG解讀原則除了EEG申請(qǐng)單中的信息外，也要考慮技術(shù)人員在腦電采集過(guò)程中提供的信息。（1）記錄條件：監(jiān)測(cè)時(shí)新生兒體位，尤其是頭部位置；顱骨和頭皮病變部位；藥物應(yīng)用（包括劑量和時(shí)間）、呼吸支持類型和技術(shù)困難等；也要考慮監(jiān)測(cè)期間血氧飽和度/二氧化碳分壓、體溫和靜脈置管情況。（2）記錄前和記錄期間的事件：記錄電極放置期間嬰兒的行為（對(duì)感覺(jué)刺激的反應(yīng)性、自發(fā)眼球運(yùn)動(dòng)、身體運(yùn)動(dòng)、眼睛的打開(kāi)或關(guān)閉）、環(huán)境（房間內(nèi)醫(yī)護(hù)人員行走、醫(yī)療和護(hù)理等）、偽跡、阻抗的調(diào)整等信息。

3.2.3 EEG解讀步驟對(duì)完整記錄的腦電活動(dòng)進(jìn)行總體評(píng)估，主要分析［5，7，30-31］：（1）EEG的質(zhì)量；（2）腦電背景活動(dòng)的穩(wěn)定性、是否存在與受孕齡不符合的異常背景活動(dòng)；（3）腦電背景活動(dòng)連續(xù)性，測(cè)量不連續(xù)腦電活動(dòng)最短和最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，測(cè)量最長(zhǎng)暴發(fā)間隔時(shí)間；（4）全腦的時(shí)間性和空間性，以及兩側(cè)半球間背景活動(dòng)對(duì)稱性和同步性；（5）整體波幅。

睡眠-覺(jué)醒周期分析：分析EEG特征和多項(xiàng)生理參數(shù)之間的關(guān)系（如呼吸、心率和眼球運(yùn)動(dòng)、面部反應(yīng)、吮吸和肢體運(yùn)動(dòng)等），評(píng)估睡眠-覺(jué)醒狀態(tài)。

對(duì)EEG特征進(jìn)行分析，評(píng)估不同狀態(tài)下所有正常（包括特定發(fā)育成熟度相關(guān)的標(biāo)志性波形）和異常EEG模式（紊亂或不成熟模式、背景活動(dòng)異常和陣發(fā)性異常），主要包括［5，7，30-31］：（1）形態(tài)；（2）頻率；（3）波幅；（4）空間，包括定位和分布（對(duì)稱）；（5）是否同步；（6）密度（每分鐘的數(shù)量）；（7）動(dòng)態(tài)：孤立或以某種形式重復(fù)。

發(fā)作期EEG異常放電描述：如果觀察到有腦電異常，應(yīng)描述：（1）異常放電的形態(tài)、位置、頻率、時(shí)間和空間動(dòng)態(tài)變化；（2）異常放電次數(shù)、頻率和持續(xù)時(shí)間；（3）與同步視頻觀察到的行為是否有關(guān)；（4）藥物治療反應(yīng)。

3.2.4 報(bào)告書(shū)寫(xiě)原則EEG監(jiān)測(cè)結(jié)果建議每天以口頭報(bào)告的形式匯報(bào)給主管醫(yī)生，根據(jù)病情需要為臨床醫(yī)生及時(shí)提供正式報(bào)告，書(shū)面報(bào)告是醫(yī)療記錄的一部分，包括背景腦電的評(píng)估、發(fā)作和標(biāo)記事件［5，7，32］。EEG報(bào)告一般分為以下3個(gè)部分。

（1）新生兒一般信息描述：姓名、出生日期、孕齡、記錄時(shí)的受孕齡和EEG檢查號(hào)。

（2）圖形內(nèi)容描述：首先概述記錄的情況（藥物應(yīng)用、技術(shù)障礙、整體記錄時(shí)間和采集質(zhì)量等）；其次，客觀詳細(xì)描述連續(xù)的睡眠覺(jué)醒狀態(tài)的所有EEG模式，包括正常和異常模式；最后，應(yīng)描述EEG模式與臨床病史的相關(guān)性（如確認(rèn)或排除癲癇發(fā)作，腦室內(nèi)出血或腦室周圍白質(zhì)軟化的異常EEG特征等）。

（3）結(jié)論或提示：首先根據(jù)受孕齡正確解讀EEG模式，必須描述是否符合受孕齡、異常特征并量化；其次，如既往進(jìn)行過(guò)EEG監(jiān)測(cè)，需要進(jìn)行前后比較；最后，提供后續(xù)是否需要隨訪及隨訪時(shí)間。

執(zhí)筆人：程國(guó)強(qiáng)（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科）、周淵峰（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)科）、周文浩（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科）、楊于嘉（中國(guó)當(dāng)代兒科雜志編輯委員會(huì)）、史源（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒科）、母得志（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科）、莊德義（廈門(mén)市兒童醫(yī)院新生兒科）、杜立中（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院新生兒科）、馮星（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒科）、富建華（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院新生兒科）

參與本共識(shí)討論和修改的專家名單（排名不分先后）：北京大學(xué)第三醫(yī)院（童笑梅）；北京大學(xué)第一醫(yī)院（管巧）；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（史源）；復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（程國(guó)強(qiáng)、胡黎園、王瑾、王來(lái)栓、許燕、周文浩、周淵峰）；福建省婦幼保健院（楊長(zhǎng)儀）；福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院（章麗燕）；甘肅省婦幼保健院（易彬）；廣東省婦幼保健院（楊杰）；廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（陳玉君）；廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（周偉）；貴陽(yáng)市婦幼保健院（劉玲）；哈爾濱市兒童醫(yī)院（董力杰）；河北省兒童醫(yī)院（馬莉）；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（李文斌）；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬湖北婦幼保健院（祝華平）；吉林大學(xué)第一醫(yī)院（王江濤、嚴(yán)超英、武輝）；解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心兒科醫(yī)學(xué)部（尹曉娟）；昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（梁琨）；南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院（楊傳忠）；南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（陳靜、周曉光）；內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（梅花）；寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院（李懷玉）；江西省兒童醫(yī)院（陳麗萍）；青島大學(xué)附屬醫(yī)院（姜紅）；青海省婦女兒童醫(yī)院（劉充德）；山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院（李曉鶯）；山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院（秦桂秀）；上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院（張擁軍）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心（孫建華）；上海市兒童醫(yī)院（裘剛）；深圳市兒童醫(yī)院（陳彥）；首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（李莉）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（黑明燕）；四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（母得志、王華）；蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（丁欣、馮星）；天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院（鄭軍）；溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（林振浪、陳尚勤）；西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（劉俐）；西北婦女兒童醫(yī)院（李占魁）；西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（董文斌）；廈門(mén)市兒童醫(yī)院（莊德義）；新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院（李龍）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（杜立中、馬曉路）；鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（徐發(fā)林）；鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（程秀永）；鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院河南省兒童醫(yī)院（康文清）；中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院（周曉麗）；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（富建華）；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院（王丹華）；中國(guó)當(dāng)代兒科雜志編輯委員會(huì)（楊于嘉）；中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（王銘杰）；遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（曹云濤）

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。