馬欣榮，江洪，郭雨墨，常高峰，張?jiān)绿m，周永玲

新型冠狀病毒肺炎疫情嚴(yán)重影響人們的身心健康，導(dǎo)致壓力、焦慮、抑郁、失眠等諸多心理問題[1]。作為疫情防控的主力軍，醫(yī)務(wù)及保健工作人員承受著身體和心理雙重壓力，加重現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員罹患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷、高強(qiáng)度的工作特點(diǎn)使得醫(yī)務(wù)人員成為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[3]。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2020-KJJ-01)并在中國(guó)臨床試驗(yàn)中心注冊(cè)(ChiCTR2000032455)，本研究通過對(duì)寧夏各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的心理健康狀況調(diào)查，探究新冠肺炎疫情期間其職業(yè)倦怠的影響因素。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

于2020年2月25日至3月25日以寧夏醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員為研究對(duì)象進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。入組標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加、能夠理解本次調(diào)查的目的和要求、獨(dú)立完成問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因患嚴(yán)重精神障礙、嚴(yán)重軀體疾病無法完成調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 通過網(wǎng)絡(luò)問卷星平臺(tái)發(fā)送調(diào)查問卷，問卷首頁(yè)說明調(diào)查目的、知情同意和問卷填寫要求，相同IP地址僅能作答1次，并對(duì)問卷進(jìn)行人工核對(duì)，剔除不符合問卷來源地和內(nèi)容填寫錯(cuò)誤的問卷。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 ①一般情況調(diào)查：采用自編一般情況調(diào)查表，收集被調(diào)查者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作類別等一般人口學(xué)資料。②睡眠質(zhì)量評(píng)定：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]自評(píng)，共18個(gè)條目組成7個(gè)成分(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙)，每個(gè)成分按4級(jí)(0～3)計(jì)分，總分越高睡眠質(zhì)量越差；>5分為存在睡眠障礙。③抑郁癥狀評(píng)定：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]，共20個(gè)條目，每條目按4級(jí)(1～4)計(jì)分，各條目得分相加得到總粗分，換算成標(biāo)準(zhǔn)總分，>53分為存在抑郁癥狀。④焦慮癥狀評(píng)定：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]，共20個(gè)條目，每條目按4級(jí)(1～4)計(jì)分，各條目得分相加得到總粗分，換算成標(biāo)準(zhǔn)總分，>50分為存在焦慮癥狀。⑤應(yīng)對(duì)方式評(píng)定：采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)[4]，共20個(gè)條目，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度；每條目4級(jí)(0～3)計(jì)分，得到積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)維度分，得分高說明受試者在應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件時(shí)以該維度態(tài)度為主。⑥安全感評(píng)定：采用安全感量表(SQ)[5]，共16個(gè)條目，分為人際安全感和確定控制感兩個(gè)因子；每條目5級(jí)(1～5)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表明安全感越強(qiáng)。⑦自我效能感評(píng)定：采用一般自我效能感量表(GSES)[5]，共10個(gè)條目，每條目4級(jí)(1～4)計(jì)分，各條目得分相加除10即為總分，總分越高表明自我效能感越高。⑧自尊評(píng)定：采用自尊量表(SES)[4]，該量表含有10個(gè)條目，每條目4級(jí)(1～4)計(jì)分，總分越高表明自尊程度越高。⑨職業(yè)倦怠評(píng)定：采用職業(yè)倦怠量表(MBI)，共15個(gè)條目，包括情緒衰竭、去人格化(即玩世不恭)和成就感降低3個(gè)維度，每個(gè)條目評(píng)分為0～6分，分值越高則職業(yè)倦怠程度越重；以情緒衰竭維度>25分、去人格化維度>11分、成就感降低維度>16分為職業(yè)倦怠臨界值，無職業(yè)倦怠為各維度得分都低于臨界值，輕度、中度、高度職業(yè)倦怠評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別為1、2或3個(gè)維度得分高于臨界值[6]。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查者一般人口學(xué)情況

共收回問卷2 346份，有效問卷2 232份(95.1%)，其中男449名，女1 783名；平均年齡(34.3±8.6)歲；婚姻狀況：未婚、離異、喪偶507名，已婚1 725名；文化程度：高中/中專56名，大專/本科2 106名，研究生70名；崗位：援鄂醫(yī)療隊(duì)160名，三級(jí)綜合醫(yī)院421名，二級(jí)綜合醫(yī)院1 086名，疾病預(yù)防控制中心37名，婦幼保健院298名，中醫(yī)院100名，精神疾病?？漆t(yī)院130名；臨床醫(yī)生575名，護(hù)理人員1 026名，醫(yī)技人員213名，藥劑人員85名，預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和感控人員102名，行政管理人員149名，后勤保障人員82名。

2.2 各量表評(píng)分結(jié)果

①PSQI評(píng)分(8.78±4.62)，總分>5有1 626名(72.8%)；②SDS評(píng)分(46.67±12.14)，總分>53有772名(34.6%)；③SAS評(píng)分(43.33±9.19)，總分>50有496名(22.2%)；④SCSQ:積極應(yīng)對(duì)分(1.80±0.74)，消極應(yīng)對(duì)分(1.07±0.65)；⑤SQ：人際安全感分(28.11±7.81)，確定控制感分(28.06±8.16)；⑥GSES評(píng)分(2.69±0.73)；⑦SES評(píng)分(29.50±4.18)。不同年齡、性別、文化程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作類別人員的PSQI、SDS和SAS評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。兩兩比較顯示，不同年齡人員PSQI評(píng)分：由高到低分別為30～39歲、40～49歲、50～60歲、20～29歲；SDS評(píng)分：20～29歲高于40～49歲和50～60歲，30～39歲高于50～60歲；SAS評(píng)分：20～29歲高于40～49歲和50～60歲。不同文化程度人員SDS評(píng)分：高中/中專高于研究生；SAS評(píng)分：高中/中專和大專/本科均高于研究生。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員PSQI評(píng)分：由高到低分別為援鄂醫(yī)療隊(duì)、中醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、二級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)綜合醫(yī)院、婦幼保健院、精神疾病?？漆t(yī)院；SDS評(píng)分：三級(jí)和二級(jí)綜合醫(yī)院均高于援鄂醫(yī)療隊(duì)和婦幼保健院及精神疾病?？漆t(yī)院、中醫(yī)院高于援鄂醫(yī)療隊(duì)和婦幼保健院；SAS評(píng)分：由高到低分別為三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院、婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心、精神疾病?？漆t(yī)院、援鄂醫(yī)療隊(duì)。不同工作類別人員SDS評(píng)分和SAS評(píng)分：護(hù)理人員均高于臨床醫(yī)生和醫(yī)技人員。見表1。

表1 疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員PSQI、SDS、SAS評(píng)分

MBI情緒衰竭評(píng)分為(7.29±6.55)、去人格化評(píng)分為(3.66±4.50)、成就感降低評(píng)分為(14.25±10.31)。有1 213人(54.3%)出現(xiàn)職業(yè)倦怠，其中1 101人(49.3%)出現(xiàn)輕度職業(yè)倦怠，112人(5%)出現(xiàn)中重度職業(yè)倦怠。不同年齡、性別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、存在抑郁癥狀、焦慮癥狀和睡眠障礙者的職業(yè)倦怠水平存在差異(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員MBI情況(例數(shù)，%)

2.3 被調(diào)查者職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的PSQI評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和SCSQ消極應(yīng)對(duì)分均與職業(yè)倦怠呈正相關(guān)(P均<0.01)；SCSQ積極應(yīng)對(duì)、SQ人際安全感、SQ確定控制感、GSES評(píng)分和SES評(píng)分均與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)(P均<0.01)。見表3。

表3 疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員各量表評(píng)分的相關(guān)性分析(r值)

2.4 被調(diào)查者職業(yè)倦怠的影響因素分析

無序多分類Logistic逐步回歸分析顯示，存在抑郁癥狀、消極應(yīng)對(duì)、低自我效能感、自尊水平低者更易出現(xiàn)輕度職業(yè)倦??；援鄂一線醫(yī)務(wù)人員、存在睡眠障礙、抑郁癥狀、消極應(yīng)對(duì)、自尊水平低者更易出現(xiàn)中重度職業(yè)倦怠(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員職業(yè)倦怠的影響因素分析

3 討論

既往研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的睡眠質(zhì)量和抑郁程度是職業(yè)倦怠的高危因素[3,7]。本研究中新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員睡眠障礙檢出率較高，以援鄂一線醫(yī)務(wù)人員的睡眠質(zhì)量最差，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[8]。援鄂一線醫(yī)務(wù)人員由于承擔(dān)的“抗疫”任務(wù)艱巨、精神壓力大、工作量繁重、被傳染的風(fēng)險(xiǎn)高、頻繁倒班，且他們離開家鄉(xiāng)來到湖北需要適應(yīng)新的工作和生活環(huán)境，這都可能導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎疫情期間有1/3的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員出現(xiàn)抑郁癥狀、1/5出現(xiàn)焦慮癥狀，其中20～29歲、女性、高中或中專文化、三級(jí)綜合醫(yī)院及護(hù)理人員的抑郁、焦慮程度較高，這可能是由于三級(jí)綜合醫(yī)院在疫情期間遭遇院內(nèi)人員密集、工作量大、被傳染風(fēng)險(xiǎn)高、外出救援任務(wù)重和防護(hù)物資籌備等嚴(yán)峻考驗(yàn)[9]，從而引發(fā)工作人員產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒；而護(hù)理人員作為患者的密切接觸者，更易產(chǎn)生較多情緒問題[10]，尤其以女性醫(yī)護(hù)人員的表現(xiàn)較為突出[8]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)隨著年齡增加、學(xué)歷升高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的抑郁程度呈下降趨勢(shì)；與既往研究結(jié)果一致[11]。這可能與其工作經(jīng)驗(yàn)積累、專業(yè)技術(shù)能力增強(qiáng)、對(duì)疾病正確認(rèn)知和具有較為穩(wěn)定的心理狀態(tài)有關(guān)。鑒于此，可采用以下干預(yù)措施：一是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員盡可能提供較為舒適的生活和休息環(huán)境、合理排班以確保其有充分的休息時(shí)間，開展睡眠衛(wèi)生教育，為嚴(yán)重睡眠障礙的人員提供在線失眠認(rèn)知行為治療；二是加強(qiáng)心理健康保健，可采用心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷、注重同伴支持、及時(shí)關(guān)注壓力大的人員并與之積極雙向溝通，倡導(dǎo)工作人員通過遠(yuǎn)程獲得心理支持如撥打熱線或通過視頻進(jìn)行心理咨詢。

不同應(yīng)對(duì)方式與心理健康水平關(guān)系密切，無效應(yīng)對(duì)往往會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠[12]。本研究也有類似的發(fā)現(xiàn)，即采用消極應(yīng)對(duì)方式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。鑒于對(duì)醫(yī)務(wù)人員采用應(yīng)對(duì)方式干預(yù)可以顯著減少其職業(yè)倦怠的發(fā)生[12]，故可制定以鼓勵(lì)積極應(yīng)對(duì)為目標(biāo)的干預(yù)措施，如提倡醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在遭遇困境的時(shí)候能夠主動(dòng)尋求他人的支持與幫助、通過做自己喜歡的事情進(jìn)行自我調(diào)節(jié)以及嘗試改變自己以適應(yīng)當(dāng)下的環(huán)境。

自我效能感會(huì)影響個(gè)體面對(duì)問題時(shí)的行為選擇[13]。自我效能感強(qiáng)的個(gè)體更傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)策略，而自我效能感缺失的個(gè)體則會(huì)選擇消極的方式應(yīng)對(duì)問題[14]。由于對(duì)自我效能進(jìn)行積極干預(yù)有助降低職業(yè)倦怠程度[15]，因此，針對(duì)本研究低自我效能感的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員可采用以下干預(yù)措施：首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作人員的職業(yè)培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能，進(jìn)而增強(qiáng)其面對(duì)突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)對(duì)和決策能力[16]；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過遠(yuǎn)程為工作人員提供工作經(jīng)驗(yàn)分享，以提高工作人員對(duì)其職業(yè)的成就感和價(jià)值感[17-18]；最后，醫(yī)院管理者應(yīng)給予工作人員更多的人文關(guān)懷，尤其是對(duì)于脆弱人群要給予特殊關(guān)注[17]。

自尊是個(gè)體賦予自己的價(jià)值，影響其態(tài)度和行為[19]。自尊水平高的醫(yī)務(wù)人員往往善于肯定自己的價(jià)值和自我效能，在面對(duì)困難、挑戰(zhàn)和環(huán)境改變時(shí)能夠樹立信心、堅(jiān)定自己的目標(biāo)，較快適應(yīng)新的工作模式，當(dāng)外界環(huán)境發(fā)生變化時(shí)其職業(yè)倦怠發(fā)生的可能性較低[20]。鑒于此，可采用的干預(yù)措施為：一是加強(qiáng)社會(huì)輿論宣傳，倡導(dǎo)和諧醫(yī)患關(guān)系，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的合理期望并給予其足夠的理解和尊重[3]；二可在疫情期間多給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員關(guān)心、鼓勵(lì)與支持，提高其自尊水平[20]；三應(yīng)盡可能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)施人性化管理，及時(shí)聽取他們對(duì)工作的感受與評(píng)價(jià)，真正做到尊重、理解、關(guān)愛和信任工作人員[17]。

綜上所述，新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的職業(yè)倦怠檢出率高于疫情發(fā)生前的研究報(bào)道，證實(shí)了長(zhǎng)時(shí)間處于高度應(yīng)激狀態(tài)下的醫(yī)務(wù)人員其職業(yè)倦怠發(fā)生率較高這一研究結(jié)論[7]。新冠病毒肺炎疫情大流行是全社會(huì)共同面臨的前所未有的挑戰(zhàn)，支持和保障醫(yī)務(wù)人員的心理健康是公共衛(wèi)生對(duì)策的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容[2]。本研究發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員職業(yè)倦怠受不同心理健康狀況的影響，應(yīng)針對(duì)不同影響因素制定相應(yīng)的干預(yù)措施。