劉丹，劉曉紅，張峰

慢性酒依賴(CAD)患者對飲酒有強烈的渴求，因受到酒精及其相關代謝產物的作用，大腦受到嚴重損害，并影響其社會功能。飲酒者的動機存在差異，人格特征是其中一個重要方面[1]。失匹配負波(MMN)是事件相關電位(ERPs)中的一個成分，出現(xiàn)在偏差事件后約100～200 ms，代表注意轉移功能；既往關于CAD患者的MMN的研究[2-3]結果并不一致。經(jīng)本中心倫理道德委員會的批準，本研究應用ERPs檢測CAD患者的MMN改變，并分析其與人格特征的關系。

1 對象和方法

1.1 對象 CAD組：為2018年9月至2019年6月在本中心物質依賴門診及病房治療的≥18歲的男性CAD患者33例，均符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-IV)診斷標準；年齡(45.23±7.62)歲；受教育年限(9.00±2.37)年；酒依賴史(11.0±6.9)年；平均飲酒量(2 054±795)g/周；目前戒酒均≥4周，且近2周內未使用過任何藥物；呼吸式酒精檢測儀檢測酒精濃度≤0.01 mg/L；排除既往有精神疾病史(除酒依賴或者酒所致精神障礙病史外)及有重大軀體疾病者。對照組：同期在本院內部張貼廣告招募的性別、年齡與CAD組匹配的健康男性志愿者33名，年齡(44.32±7.72)歲；受教育年限(8.32±2.14)年。兩組年齡、受教育年限比較差異無統(tǒng)計學意義；入組者對本研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 人格特征測定 采用改良的艾森克人格問卷(EPQ-R)[4]，含88項，包括內外向性(E)、神經(jīng)質(N)、精神質(P)、和掩飾性(L)4個因子。受試者基于他們當前的偏好以及自身評價做出“是”或“否”的回答。

1.2.2 MMN檢測[5]入組者在安靜舒適、光線柔和、溫度設定在24 ℃屏蔽的房間里進行MMN測定，研究對象被要求執(zhí)行一項無關的視覺任務，同時忽略聽覺刺激，且盡量不要移動或眨眼。將64通道的電極帽戴到被試頭上，并連接到Brain Vision V-8 Amp?放大器；參考電極設置在兩側乳突，前額正中部位的電極作為接地電極，左眼上下的電極用于監(jiān)測眨眼及眼動。所有電極的電阻均<10 kΩ。采用ERP聽覺刺激，參考經(jīng)典MMN模式順序呈現(xiàn)。刺激由600 Hz的低頻音調和1 600 Hz的高頻音調組成，每組刺激間隔為624 ms。刺激持續(xù)時間60 ms，包括10 ms上升/下降期和40 ms平臺期;通過雙耳機傳輸，強度為60 dB。偏差音調(n=180)與標準音調(n=1 020)隨機呈現(xiàn)。使用Brain Vision Recorder?軟件記錄電活動，頻率過濾設定為0.1～20 Hz，數(shù)字化率設定為500 Hz。Brain Vision Analyzer?軟件(Brain Products,GmbH)用于離線系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)。時間跨度為1 000 ms，包括100 ms的刺激前基線。MMN為偏差刺激誘發(fā)的ERP減去標準刺激誘發(fā)的ERP。

2 結果

2.1 兩組EPQ-R評估結果比較 CAD組的N、P、L維度評分均明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 兩組EPQ-R各維度評分比較

2.2 兩組MMN數(shù)據(jù)比較 兩組在額區(qū)電極點(Fz)、前額區(qū)電極點(FPz)、中央?yún)^(qū)電極點(Cz)、額中央?yún)^(qū)電極點(FCz)和前額中央?yún)^(qū)電接點(AFz)通道的MMN波幅比較差異無統(tǒng)計學意義；與對照組相比，CAD組在Fz、FPz、Cz、FCz和AFz通道的MMN潛伏期顯著延遲(P<0.05或P<0.01)。見表2，見表3。

表2 兩組各通道的MMN波幅比較

表3 兩組各通道的MMN潛伏期比較

2.3 EPQ各維度評分與CAD組人口學及臨床資料的相關性分析 Pearson相關性分析顯示，EPQ各量表評分與CAD患者的年齡、受教育年限、酒依賴年限、酒依賴開始的年齡、戒斷時間以及MMN波幅、潛伏期之間均無相關性。

3 討論

本研究對接受戒酒治療后的CAD患者進行人格評估及ERPs檢測MMN改變，結果顯示，CAD組EPQ-R的N、P、L維度評分明顯高于對照組；ERPs檢測顯示CAD組各通道的MMN潛伏期較對照組顯著延遲(P<0.05或P<0.01)；但相關性分析未發(fā)現(xiàn)CAD患者的人口學特征及EPQ-R的N、P、L維度評分與MMN波幅及潛伏期有相關性。

既往研究發(fā)現(xiàn)遺傳、人格和環(huán)境等多種因素均為CAD產生的影響因素[6]。本研究顯示，CAD患者的N、P、L維度評分明顯高于對照組，N評分較高可能代表緊張焦慮、情緒不穩(wěn)、態(tài)度消沉等個性；P評分較高可能代表孤僻、情感冷漠、適應能力差及與環(huán)境不協(xié)調；L評分較高提示具有掩飾性，不真實。這樣的人格特征是CAD形成的風險。既往關于CAD患者MMN的潛伏期/振幅的研究結果不一致；徐鶴定等[7]發(fā)現(xiàn)，慢性酒中毒患者MMN潛伏期延遲且波幅降低；而Fein等[3]研究發(fā)現(xiàn)，慢性酒中毒患者MMN潛伏期及波幅與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義。不同的研究結果可能與研究對象的病程、病情以及研究方法不同有關。本研究結果顯示，CAD患者MMN潛伏期較對照組顯著延遲，而波幅與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義；劉曉紅等[8]的研究發(fā)現(xiàn)CAD組戒酒前后MMN振幅顯著降低，潛伏期顯著延長，與本研究結果類似；這提示CAD患者存在注意功能受損。

本研究的樣本量較小，沒有能夠對入組者的人口學及臨床資料進行分層；相關性分析的結論應謹慎解釋；今后應擴大樣本量進行更深入的研究。