黎哲文，彭幼，陳美瓊（廣東省汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

宮腔鏡手術(shù)屬于婦科微創(chuàng)手術(shù)之一，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)安全性高等臨床特點(diǎn)，而在宮腔鏡檢查術(shù)前，通常需要做進(jìn)行性宮頸預(yù)處理，避免擴(kuò)張過程中出現(xiàn)宮頸損傷，特別對(duì)于絕經(jīng)期婦女，子宮出現(xiàn)不同程度萎縮，宮頸組織彈性差，宮頸口較緊閉，易出現(xiàn)程度不一的宮腔損傷和宮頸疼痛，相對(duì)于非絕經(jīng)期婦女宮腔鏡術(shù)前傳統(tǒng)預(yù)處理效果較差。然而，在實(shí)施宮腔預(yù)處理的過程中，預(yù)處理方法不當(dāng)可引發(fā)諸多不良反應(yīng)，導(dǎo)致許多婦女對(duì)宮腔鏡檢查術(shù)的接受程度低，因此確保宮腔鏡檢查術(shù)的安全性成為了術(shù)前宮頸預(yù)處理的主要研究課題[1]。臨床實(shí)施宮頸預(yù)處理，常給予患者口服米索前列醇，該藥吸收速度快、可迅速軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟，但該藥的宮頸擴(kuò)張效果不穩(wěn)定，常需術(shù)中機(jī)械性宮頸擴(kuò)張，影響手術(shù)效果，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，故而本組研究中加用宮頸擴(kuò)張棒，可通過吸收體液自然膨脹，達(dá)到理想宮頸擴(kuò)張效果，聯(lián)合兩種干預(yù)方法，可確保宮頸擴(kuò)張和軟化效果，提升手術(shù)效果[2]?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 入組對(duì)象為我院2018年6月-2021年6月收治的50例接受宮腔鏡術(shù)前預(yù)處理的絕經(jīng)期婦女，隨機(jī)分為兩組，觀察組25例：年齡52-64歲，平均年齡（57.68±5.47）歲，孕次0-3次，產(chǎn)次0-2次，平均宮腔深度7.22cm，病理類型：絕經(jīng)后異常出血12例，宮腔內(nèi)異?；芈?0例，節(jié)育器取出術(shù)3例。對(duì)照組25例：年齡52-63歲，平均年齡（56.49±5.38）歲，孕次0-3次，產(chǎn)次0-2次，平均宮腔深度7.23cm，病理類型：絕經(jīng)后異常出血10例，宮腔內(nèi)異?；芈?0例，節(jié)育器取出術(shù)5例。兩組基線數(shù)據(jù)無差異（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有宮腔鏡手術(shù)指征；②患者及家屬知情同意，愿意參與研究；③血常規(guī)檢查正常，肝功能和腎功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙；②有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾??；③有藥物過敏或藥物禁忌證；④術(shù)前3個(gè)月服用激素藥物；⑤無宮頸手術(shù)史。

1.2 方法 對(duì)照組：患者術(shù)前3天每日口服米索前列醇0.2mg，術(shù)前12小時(shí)宮頸后穹隆放置0.4mg米索前列醇。觀察組：給予患者一次性宮頸擴(kuò)張棒聯(lián)合米索前列醇，術(shù)前3天每日口服米索前列醇0.2mg和術(shù)前2小時(shí)放置一次性Dilapan-S宮頸擴(kuò)張棒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的宮頸擴(kuò)張情況（宮頸內(nèi)口寬度、擴(kuò)宮時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、膨?qū)m液使用量）、宮頸軟化程度（宮頸軟化分為軟度、中度和硬度，軟度和中度視為宮頸軟化有效，硬度則為無效）、血流動(dòng)力學(xué)水平（DBP舒張壓、SBP收縮壓和HR心率）、不良反應(yīng)（下腹脹痛、術(shù)前發(fā)燒和腹瀉）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)宮頸擴(kuò)張情況對(duì)比 干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)宮頸擴(kuò)張情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)宮頸擴(kuò)張情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)宮頸擴(kuò)張情況對(duì)比(±s)

組別（n=25） 宮頸內(nèi)口寬度（cm） 擴(kuò)宮時(shí)間（min） 手術(shù)時(shí)間（min） 膨?qū)m液使用量（ml）觀察組 8.65±1.00 15.07±6.24 18.07±6.25 3002.67±1245.24對(duì)照組 7.07±1.00 19.32±7.56 25.68±7.24 3775.58±1272.37 t5.586 2.168 3.978 2.171 P0.000 0.035 0.000 0.035

2.2 兩組患者宮頸軟化程度對(duì)比 干預(yù)后，觀察組（100.00%）的宮頸軟化有效率顯著高于對(duì)照組（80.00%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的宮頸軟化程度對(duì)比

2.3 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)后1h，觀察組的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別（n=25） DBP（mmHg） SBP（mmHg） HR（次·min）干預(yù)前 干預(yù)后1h 干預(yù)前 干預(yù)后1h 干預(yù)前 干預(yù)后1h觀察組 102.96±6.26 75.06±5.07 140.57±11.75 123.23±5.65 107.67±20.24 85.47±15.54對(duì)照組 102.35±6.16 90.03±6.05 140.42±11.45 132.05±6.22 106.75±20.64 95.02±17.65 t0.347 9.482 0.046 5.248 0.159 2.031 P0.730 0.000 0.964 0.000 0.874 0.048

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 干預(yù)后，觀察組（4.00%）的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（24.00%），P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

宮腔鏡手術(shù)指的是以內(nèi)窺鏡等手術(shù)器械，從宮頸部位進(jìn)入宮腔，在宮腔內(nèi)完成操作的手術(shù)，然而由于宮腔手術(shù)內(nèi)窺鏡外鞘直徑為9mm，而宮頸在自然生理狀態(tài)下，無法滿足手術(shù)操作所需的寬度和軟度，因此想要開展這類手術(shù)就必須術(shù)前實(shí)施宮頸擴(kuò)張，而如果術(shù)中實(shí)施機(jī)械性宮頸擴(kuò)張，不但會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，而且會(huì)導(dǎo)致手術(shù)難度升高，同時(shí)短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，會(huì)誘發(fā)宮頸裂傷，增加手術(shù)失敗率[3-4]。因此，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備尤為關(guān)鍵。

正常宮頸組織的20%由結(jié)締組織構(gòu)成，主要成分為膠原纖維，使用前列腺素可以提高膠原分解酶活性，引發(fā)膠原纖維分解，松弛結(jié)締組織排列。而米索前列醇是前列腺E1衍生物，可軟化宮頸與促進(jìn)宮頸成熟，致使彈性蛋白酶和氨基葡萄糖聚合酶發(fā)生變異，改變膠原纖維排列，實(shí)現(xiàn)宮頸軟化的效果，該藥口服吸收快，服藥后少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱或腹瀉，對(duì)檢查和治療影響不大，患者的接受度普遍較高[5-7]。但該藥品的宮頸擴(kuò)張效果缺乏穩(wěn)定性，對(duì)于絕經(jīng)期宮頸組織缺乏彈性的婦女來說效果也比較差，常需術(shù)中補(bǔ)充開展機(jī)械性宮頸擴(kuò)張，從而引發(fā)患者疼痛和不適，影響整體手術(shù)效果[8]。

本組研究中，加用了宮頸擴(kuò)張棒，取得了顯著的效果：干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)宮頸擴(kuò)張情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；干預(yù)后，觀察組（100.00%）的宮頸軟化有效率顯著高于對(duì)照組（80.00%）。分析原因在于：宮頸擴(kuò)張棒屬于高分子生物材料結(jié)構(gòu)，通過吸收體液自然膨脹，無毒副反應(yīng)，屬于一次性產(chǎn)品，用后即扔，可有效避免交叉感染。在宮頸擴(kuò)張棒膨脹充分后，可有效滿足手術(shù)需求，為宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)造有利的施術(shù)條件，但該品無宮頸軟化性能，容易引起宮頸裂傷和假性通道等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)和手術(shù)操作[9-12]。因此，聯(lián)合使用以上兩種干預(yù)方式，可發(fā)揮良好協(xié)同作用，互補(bǔ)干預(yù)優(yōu)勢(shì)，提高宮頸軟化和擴(kuò)張效果，本組研究結(jié)果顯示：干預(yù)后1h，觀察組的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組；且觀察組（4.00%）的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（24.00%），說明聯(lián)合干預(yù)不會(huì)對(duì)患者的生命體征造成異常影響，安全有效[13]。

綜上所述，宮腔鏡術(shù)前宮頸預(yù)處理使用一次性宮頸擴(kuò)張棒聯(lián)合米索前列醇，特別對(duì)于絕經(jīng)期婦女，可有效擴(kuò)張和軟化宮頸，不良反應(yīng)較少，安全有效，值得采用。