安虹（天津市北辰區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，天津 300400）

近年來，隨著生育觀念的轉(zhuǎn)變以及“二孩”、“三孩”政策的放開，高齡產(chǎn)婦在育齡女性中的比例也不斷增大[1]。高齡產(chǎn)婦指的是年齡在35歲及以上的產(chǎn)婦。相比于適齡產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦由于身體機能和素質(zhì)下降，面臨更大的生育風(fēng)險。不僅在妊娠期更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而且妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率較高，進而影響妊娠結(jié)局[2]。國內(nèi)外諸多研究已證實：強化產(chǎn)前保健管理有助于降低高齡產(chǎn)婦孕期負(fù)性情緒，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥，并改善妊娠結(jié)局[3-4]。但是，從國內(nèi)目前的情況來看，產(chǎn)前保健偏向于產(chǎn)前檢查與基本的健康教育，發(fā)揮的作用并不理想。群組保健管理有利于調(diào)動醫(yī)護人員、家庭、孕婦及其他力量的積極性，能夠為孕婦提供更多的支持[5]。我院在高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前保健管理中，積極采用群組管理模式，取得了較好效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年8月-2021年7月的高齡產(chǎn)婦172例為觀察對象。隨機分為觀察組和對照組各86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35歲；②均為單胎妊娠；③產(chǎn)前系列檢查均在我院完成，所有信息資料完整；④對本研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙或臟腑功能障礙者；②存在溝通障礙者；③患有精神疾患者；④因故中途退出研究者（如遷移外地、未在本院（市）分娩等）。其中：觀察組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦58例；年齡35-44歲，平均年齡（38.93±1.15）歲；孕周38-42周，平均孕周（39.97±0.54）周；文化程度：小學(xué)15例，初中24例，高中及以上47例。對照組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦58例；年齡35-44歲，平均年齡（38.64±1.03）歲；孕周38-42周，平均孕周（39.85±0.59）周；文化程度：小學(xué)16例，初中22例，高中及以上48例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)產(chǎn)前保健管理 對照組予以常規(guī)產(chǎn)前保健管理[6]。孕婦定期到院進行孕期檢查，由醫(yī)生為其詳細講解檢查項目，解答孕婦及家屬的疑問。邀請孕婦及家屬參加孕婦學(xué)校。孕婦學(xué)校授課教師由產(chǎn)科經(jīng)驗豐富（從業(yè)年限＞15年）的醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士等擔(dān)任，授課內(nèi)容涵蓋孕期心理健康管理、孕期飲食管理、孕期運動管理等。建立孕婦產(chǎn)前保健管理微信群，不定時上傳孕期健康知識小視頻等資料，并進行線上答疑等工作。

1.2.2 產(chǎn)前群組保健管理 觀察組在常規(guī)保健管理基礎(chǔ)上，予以群組產(chǎn)前保健管理。具體內(nèi)容如下：①組建產(chǎn)前群組保健管理小組。由產(chǎn)科主任和護士長擔(dān)任組長，由產(chǎn)科高年資護士與助產(chǎn)士擔(dān)任教員，對參加小組的護士、助產(chǎn)士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握產(chǎn)前群組保健管理流程、方法及注意事項。小組經(jīng)頭腦風(fēng)暴后，制定產(chǎn)前群組保健管理方案。②孕婦分組。按照預(yù)產(chǎn)期接近（一般不相差1個月）、家庭文化背景、經(jīng)濟收入水平、興趣愛好與家庭住址相近的基本原則進行分組。每組產(chǎn)婦4-8人不等，并要求至少1名家屬入組。③產(chǎn)前保健管理實施。以組為單位，在常規(guī)健康學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，每月組織至少1次組內(nèi)主題討論與交流。討論與交流地點由產(chǎn)婦及家屬自由安排。主題由保健管理小組根據(jù)產(chǎn)婦孕周確定。如孕12周至16周，主要糾正產(chǎn)婦及家屬過度營養(yǎng)觀念，強化合理飲食。孕20周至30周，則重點交流孕期心理動態(tài)、運動鍛煉等體會與經(jīng)驗。指導(dǎo)產(chǎn)婦之間開展同伴教育，彼此給予支持和鼓勵。指導(dǎo)家屬關(guān)心產(chǎn)婦情緒變化，并幫助家屬分析產(chǎn)婦情緒變化的原因，保持產(chǎn)婦孕期心理舒暢等。④產(chǎn)前群組保健管理評估。每月由保健管理小組對保健管理實施情況進行評估，并聽取產(chǎn)婦及家屬的意見，安排下一階段保健管理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮與抑郁心理 在妊娠6個月、預(yù)產(chǎn)期前1周和分娩24h后采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對產(chǎn)婦焦慮心理和抑郁心理進行評價。焦慮自評量表和抑郁自評量表均包括20個條目，各條目采用1-4級評分。條目評分相加得粗評分。粗評分乘以系數(shù)1.25為終評分。評分越高，表明產(chǎn)婦焦慮/抑郁心理越嚴(yán)重[7]。

1.3.2 妊娠期并發(fā)癥 比較兩組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、胎膜早破、胎位異常等常見妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.3 妊娠結(jié)局 比較兩組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、陰道順產(chǎn)、新生兒窒息及產(chǎn)后大出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS24.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮和抑郁心理比較 觀察組妊娠6個月、預(yù)產(chǎn)期前1周及分娩24h后焦慮和抑郁心理評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮和抑郁心理評分比較(±s，分)

表1 兩組焦慮和抑郁心理評分比較(±s，分)

組別 焦慮心理評分 抑郁心理評分妊娠6個月時 預(yù)產(chǎn)期前1周 分娩24h后 妊娠6個月時 預(yù)產(chǎn)期前1周 分娩24h后觀察組（n=86） 43.83±7.55 52.72±8.46 50.07±8.16 43.19±7.41 52.22±8.42 50.13±7.72對照組（n=86） 47.92±6.62 55.36±7.85 53.19±7.84 46.56±7.03 55.89±7.79 53.36±7.46 t-3.777 -2.121 -2.557 -3.060 -2.967 -2.790 P0.000 0.035 0.011 0.003 0.003 0.006

2.2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、胎膜早破、胎位異常等妊娠期常見并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，陰道順產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后大出血發(fā)生率及新生兒窒息率雖然低于對照組，但是兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

3.1 產(chǎn)前群組保健管理可以有效減輕高齡產(chǎn)婦焦慮和抑郁心理高齡產(chǎn)婦在妊娠期普遍存在較為嚴(yán)重的焦慮和抑郁心理，加大了各類妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不利于分娩后的預(yù)后。從本組資料來看，觀察組在妊娠6個月、分娩前1周和分娩24h后的焦慮與抑郁心理評分均低于同時期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明：在常規(guī)保健管理的基礎(chǔ)上，為高齡產(chǎn)婦提供產(chǎn)前群組保健管理有助于更好地減輕其焦慮和抑郁心理。黃麗華[8]等在類似研究中也表明，群組保健管理可以降低產(chǎn)婦負(fù)性情緒。報道指出：群組保健管理有助于調(diào)適產(chǎn)婦心理，減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而降低產(chǎn)婦妊娠期焦慮與抑郁心理，保持更良好的心態(tài)面對妊娠以及分娩。我院實施的產(chǎn)前群組保健管理，將家庭背景、預(yù)產(chǎn)期、興趣愛好等相似的產(chǎn)婦分為一組，產(chǎn)婦間彼此交流，給予支持和鼓勵，同時要求家屬全程參與，給予產(chǎn)婦關(guān)愛，有助于讓產(chǎn)婦獲得更多的社會支持，減輕其妊娠期所面臨的各種壓力，保持更積極良好的心態(tài)。

3.2 產(chǎn)前群組保健管理有助于降低高齡產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險 高齡產(chǎn)婦在妊娠期容易出現(xiàn)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等多種妊娠期并發(fā)癥[9]。從本組資料來看，觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、胎膜早破、胎位異常等妊娠期常見并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示：在常規(guī)保健管理基礎(chǔ)上，為高齡產(chǎn)婦提供產(chǎn)前群組保健管理可以有效降低妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險。國外有研究認(rèn)為：產(chǎn)前保健管理有助于強化產(chǎn)婦對妊娠期并發(fā)癥的認(rèn)識，從而有意識地采取多種風(fēng)險規(guī)避措施，以預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生[10]。高秀紅[11]等研究也表明，規(guī)范化的產(chǎn)前保健管理有助于降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。從我院實踐來看，與常規(guī)產(chǎn)前保健管理相比，群組保健管理在發(fā)揮健康教育和社會支持作用的同時，也起到了一定的監(jiān)督作用。通過群組產(chǎn)婦之間及家屬的監(jiān)督，產(chǎn)婦更注重孕期的自我管理，保證了飲食、運動和作息更加健康。這為預(yù)防妊娠期并發(fā)癥奠定了良好的生理基礎(chǔ)。

3.3 產(chǎn)前群組保健管理有助于提高高齡產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率 由于社會觀念等多種因素影響，加之高齡產(chǎn)婦本身特殊的生理條件，我國高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率普遍較高。這與世界衛(wèi)生組織鼓勵盡可能陰道順產(chǎn)的分娩建議相背離。從本研究結(jié)果來看，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，陰道順產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果證實：產(chǎn)前群組保健管理還可以提高高齡產(chǎn)婦的陰道順產(chǎn)率。徐燕[12]等人的研究也肯定了上述結(jié)論。報道指出：群組保健管理為產(chǎn)婦提供了更系統(tǒng)和全面的產(chǎn)前保健管理，糾正了產(chǎn)婦妊娠期錯誤習(xí)慣和觀念，有利于改善妊娠結(jié)局。我院在實踐中，也基于群組保健管理，向產(chǎn)婦及家屬灌輸陰道順產(chǎn)理念，并給予積極指導(dǎo)，較好地提高了高齡產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率。觀察組產(chǎn)后大出血發(fā)生率和新生兒窒息率雖然低于對照組，但是并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。這可能與研究入選樣本數(shù)量較少有關(guān)。此外，也與近年來產(chǎn)科相關(guān)技術(shù)不斷成熟，有效控制產(chǎn)后大出血和新生兒窒息等不良結(jié)局有關(guān)。

綜上所述，在常規(guī)產(chǎn)前保健管理基礎(chǔ)上，為高齡產(chǎn)婦提供產(chǎn)前群組保健管理有助于減輕其妊娠期焦慮和抑郁心理，降低妊娠期常見并發(fā)癥發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率，提高陰道順產(chǎn)率。