陸慧（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

ICU為臨床收治危重癥患者的重要場所，同時(shí)也是壓力性損傷高發(fā)的場所，ICU患者常常伴有多種特點(diǎn)，例如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、使用特殊藥物、機(jī)械通氣、長時(shí)間臥床、意識改變、使用鎮(zhèn)靜藥物等特點(diǎn)，是壓力性損傷高危人群。同時(shí)壓力性損傷和醫(yī)療器械使用密切相關(guān)[1]，由于ICU收治對象一般以重癥疾病為主，治療過程中采用的醫(yī)療器械品種較多，也是引起壓力性損傷的原因之一。多項(xiàng)研究證實(shí)，壓力性損傷對于重癥患者來說為醫(yī)源性并發(fā)癥，容易導(dǎo)致功能喪失、疼痛、感染等情況，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用和住院天數(shù)增加[2-3]。當(dāng)前，臨床關(guān)于ICU患者壓力性損傷的研究工作集中于研發(fā)評估工具、預(yù)測評估效果等方面，對于該疾病危險(xiǎn)因素的研究鮮有報(bào)道，不利于壓力性損傷防治的有序開展。鑒于此，本次研究對ICU患者壓力性損傷發(fā)生相關(guān)因素進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將ICU壓力性損傷患者100例作為觀察組，再選取100例未合并壓力性損傷患者作為對照組，研究均在2020年1月-2020年12月期間完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICU病房收治標(biāo)準(zhǔn)；②患者和家屬在研究前均簽署知情同意書；③此次研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常和意識障礙；②伴有惡性腫瘤疾病；③處于哺乳期或妊娠期女性；④臨床資料不完整。

觀察組中男性60例、女性40例，年齡40-60歲，平均（51.21±2.17）歲；原發(fā)病類型：高血壓22例、糖尿病45例、冠心病28例、其他5例。對照組中男性61例、女性39例，年齡41-60歲，平均（51.19±2.19）歲；原發(fā)病類型：高血壓23例、糖尿病44例、冠心病28例、其他5例。兩組在上述基線資料的比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 制定壓力性損傷的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、臥床時(shí)間、是否使用糖皮質(zhì)激素藥物、TNF-α以及血清白蛋白水平。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)ICU壓力性損傷的單因素分析結(jié)果，并根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行Logistic回歸分析，記錄ICU壓力性損傷的危險(xiǎn)性因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，選擇χ2檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸分析，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 在單因素結(jié)果中，兩組年齡、性別、TNF-α水平相比，無明顯差異，P＞0.05；而觀察組在臥床時(shí)間、是否使用糖皮質(zhì)激素藥物、血清白蛋白水平方面與對照組存在明顯差異，P＜0.05。如表1所示。

表1 單因素分析結(jié)果

2.2 多因素分析 將單因素結(jié)果中P＜0.05的自變量納入模型進(jìn)行分析，自變量因變量賦值見表2。以是否發(fā)生壓力性損傷作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，引起ICU患者壓力性損傷的因素為血清白蛋白水平、使用糖皮質(zhì)激素藥物、臥床。

表2 觀察組多因素分析結(jié)果

3 討論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者發(fā)生壓力性損傷不斷增加，最主要的原因與臥床時(shí)間和使用糖皮質(zhì)激素藥物密切相關(guān)[4]。隨著年齡的不斷增長，人體會發(fā)生很多生理變化，容易造成患者皮膚對外界刺激變得遲鈍，皮膚的愈合能力、皮膚的防御能力、皮膚的再生能力降低，導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生。而壓力性損傷是由于患者局部組織在長時(shí)間處于受壓狀態(tài)下，患者毛細(xì)血管受到阻礙，導(dǎo)致缺血、缺氧情況發(fā)生，時(shí)間一長容易導(dǎo)致組織壞死或者破損，再加上體位升高，容易導(dǎo)致患者機(jī)體的代謝率增加。由于患者機(jī)體大量出汗，大量的汗液容易刺激患者的皮膚，導(dǎo)致患者皮膚的酸堿性發(fā)生不平衡現(xiàn)象，降低皮膚對患者外界刺激的抵抗力，容易使患者發(fā)生壓力性損傷[5-7]。

患者由于長時(shí)間臥床，平均動(dòng)脈壓比較低，容易導(dǎo)致機(jī)體組織的血流灌注不足，水腫或者組織缺氧，造成皮膚的彈性變差，使患者皮膚對外界壓力分散的能力降低，增加患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者在進(jìn)入醫(yī)院后，隨著患者住院時(shí)間增加，患者壓力性損傷情況也不斷增加[8]。鎮(zhèn)靜后，也容易導(dǎo)致患者壓力性損傷發(fā)生，這是由于鎮(zhèn)靜容易引起患者機(jī)體活動(dòng)能力下降，同時(shí)加上使用糖皮質(zhì)激素以及血管活性藥物，容易引起患者發(fā)生壓力性損傷?；颊哐灏椎鞍姿较陆?，也容易讓血漿膠體滲透壓發(fā)生下降，另外由于患者血液中水分較多，進(jìn)入血管中可引起組織水腫；同時(shí)血清白蛋白水平下降還容易影響免疫力和組織修復(fù)能力，導(dǎo)致患者壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[9]，而若患者血紅蛋白水平降低，則容易導(dǎo)致患者血液當(dāng)中的含氧量減少，使患者的組織結(jié)構(gòu)在受壓缺血狀態(tài)下缺氧現(xiàn)象更加嚴(yán)重，導(dǎo)致患者壓力的耐受性進(jìn)一步降低，從而增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。血紅蛋白水平容易對細(xì)胞攜氧能力造成影響，而血清白蛋白過低容易損傷患者的皮膚組織，導(dǎo)致患者血漿滲透壓和免疫力下降，進(jìn)而導(dǎo)致壓力性損傷情況發(fā)生。TNF-α是炎性因子，能刺激患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放，使患者機(jī)體過度炎癥反應(yīng)加劇，引起組織損傷和發(fā)熱。在人體正常生理活動(dòng)過程中，機(jī)體組織的修復(fù)功能和蛋白質(zhì)有效支持密切相關(guān)，如果患者營養(yǎng)物質(zhì)供給充分，也會讓壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)降低。在本次研究的單因素結(jié)果中，兩組年齡、性別、TNF-α水平相比，無明顯差異，P＞0.05；而觀察組在臥床時(shí)間、是否使用糖皮質(zhì)激素藥物、血清白蛋白水平方面與對照組存在明顯差異，P＜0.05。多因素回歸分析顯示，引起ICU患者壓力性損傷的因素為血清白蛋白水平、使用糖皮質(zhì)激素藥物、臥床，說明導(dǎo)致ICU患者壓力性損傷的因素較多，臨床需引起重視，并注意觀察患者的生命體征，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓力性損傷，實(shí)施針對性處理。

通過分析患者壓力性損傷發(fā)生因素后，再采取針對性措施，能夠有效降低壓力性損傷發(fā)生率，具體措施如下：①ICU患者由于長期受到自身疾病影響，心理及生理上承受較大壓力，在長期治療中患者常常發(fā)生不良心理情緒，護(hù)理人員在和患者交流過程中應(yīng)掌握每位患者心理狀態(tài)，再根據(jù)患者心理情況實(shí)施護(hù)理操作，采用交流或者音樂方式分散患者注意力[13]。②在臥床期間，加強(qiáng)患者壓力性損傷護(hù)理，定期為患者翻身，并告知患者如何正確預(yù)防壓力性損傷的形成。由于患側(cè)的體表通常存在視覺、感覺減少情況，需加強(qiáng)對患側(cè)的干預(yù)，選擇翻身法，每2小時(shí)為患者翻身一次，遵循患側(cè)、健側(cè)臥位交替進(jìn)行的原則，對全身活動(dòng)和反應(yīng)形成刺激，能夠?qū)Οd攣產(chǎn)生抑制，避免患側(cè)受壓；若患者伴有壓力性損傷情況，應(yīng)對患者實(shí)施肢體按摩來緩解，按摩患者患側(cè)的肢體，由遠(yuǎn)心端至近心端，手法應(yīng)由輕至重、由慢至快，每日兩次，每次15分鐘，能促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，減輕人體肌肉痙攣[14-15]。

綜上所述，通過分析壓力性損傷發(fā)生相關(guān)因素，再針對性實(shí)施對策，取得了顯著效果，值得進(jìn)一步推廣與探究。