劉何利

摘要：目的 探討超聲造影診斷海綿狀肝血管瘤的效果。方法 選取2019年3月～2022年4月我院收治的疑似海綿狀肝血管瘤患者56例，所有研究對(duì)象均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查、超聲造影檢查，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)前提，對(duì)兩種方法診斷海綿狀肝血管瘤疾病結(jié)果展開(kāi)對(duì)比分析，觀察超聲造影的典型圖像特點(diǎn)。結(jié)果 所有疑似患者經(jīng)病理診斷后，39例患有海綿狀肝血管瘤疾病，陰性患者17例；經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后，28例患有海綿狀肝血管瘤疾病，即陽(yáng)性患者28例，陰性患者28例；經(jīng)超聲造影后，37例患有海綿狀肝血管瘤疾病，即陽(yáng)性患者37例，陰性患者19例，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，對(duì)其診斷效能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，診斷特異度為70.59%（12/17），診斷敏感度為58.97%（23/39），診斷準(zhǔn)確度為62.50%（35/56）；經(jīng)超聲造影后，對(duì)其診斷效能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，診斷特異度為82.35%（14/17），診斷敏感度為94.87%（37/39），診斷準(zhǔn)確度為85.71%（48/56），超聲造影診斷敏感度以及準(zhǔn)確度相較于彩色多普勒超聲診斷呈現(xiàn)出顯著提升（P＜0.05）。超聲造影典型增強(qiáng)方式：動(dòng)脈期結(jié)節(jié)狀和環(huán)狀增強(qiáng)，由周邊向中心緩慢填充；門(mén)脈期和延遲期病灶仍處于增強(qiáng)狀態(tài)。結(jié)論 超聲造影檢查相較于彩色多普勒超聲診斷海綿狀肝血管瘤疾病效果更佳，可將疾病診斷效能顯著提高，并且對(duì)于海綿狀肝血管瘤患者的圖像特征進(jìn)行充分顯示，為海綿狀肝血管瘤的早期順利診治提供指導(dǎo)，表明超聲造影檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲造影；海綿狀肝血管瘤；超聲造影典型圖像；應(yīng)用效果

肝血管瘤為肝臟良性腫瘤一種，伴隨發(fā)生位置、生長(zhǎng)速度以及腫瘤大小的不同，所表現(xiàn)出的肝組織受損有所不同。病理方面，肝血管瘤可進(jìn)行血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤以及硬化性血管瘤幾種。在肝血管瘤中，海綿狀肝血管瘤占比較高，對(duì)患者造成顯著影響。對(duì)此，采取有效干預(yù)，意義顯著[1～2]。近年來(lái)，在影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展情形下，針對(duì)海綿狀肝血管瘤患者在診斷期間，彩色多普勒超聲檢查方式應(yīng)用率顯著增加，其在圖像表現(xiàn)方面，呈現(xiàn)出多樣性特點(diǎn)，并且以高回聲型為主，對(duì)于混合回聲以及弱回聲而言，則占有相對(duì)較少比例[3～5]。具體應(yīng)用期間，常規(guī)彩色多普勒超聲以及超聲造影均獲得一定程度應(yīng)用，但前者無(wú)法對(duì)惡性病變進(jìn)行有效鑒別，而后者可以對(duì)腫瘤血流灌注情況清晰顯示，可將鑒別診斷效果顯著提升[6～9]。本研究對(duì)我院收治的疑似海綿狀肝血管瘤患者56例進(jìn)行分析，旨在探討超聲造影診斷海綿狀肝血管瘤的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2022年4月我院收治的疑似海綿狀肝血管瘤患者56例，所有研究對(duì)象均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查、超聲造影檢查，其中男性25例、女性31例，年齡25～65歲、平均（43±9）歲。本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：短時(shí)間未選擇肝毒性藥物進(jìn)行治療；患者年齡不小于18歲；以往不存在肝病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病；罹患高血脂疾病、高血糖疾病以及高血壓疾?。黄渌到y(tǒng)惡性腫瘤；呈現(xiàn)出其他重大疾病現(xiàn)象。

1.3 方法

（1）彩色多普勒超聲檢查，指導(dǎo)患者檢查前禁食10 h。全肝超聲檢查主要選擇彩色多普勒超聲診斷儀（PhilipsIU22），探頭頻率為2.0～5.0 MHz，機(jī)械指數(shù)為0.08～0.13。指導(dǎo)患者取仰臥位或側(cè)臥位，觀察血管瘤形態(tài)學(xué)特征，掃查血管瘤內(nèi)部回聲和周邊情況，觀察彩色多普勒血流情況。

（2）超聲造影檢查：超聲診斷儀探頭頻率設(shè)置為2.5～4.0 MHz。經(jīng)肘靜脈注入聲諾維微泡造影劑，使用0.9%氯化鈉注射液5 ml快速?zèng)_洗套管。注入造影劑的同時(shí)，需開(kāi)啟計(jì)時(shí)器，實(shí)時(shí)存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)圖像。對(duì)比病變組織周圍正常肝組織呈現(xiàn)出的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)差異，觀察病變的增強(qiáng)特點(diǎn)，直至延遲期結(jié)束。所有掃查動(dòng)態(tài)圖像均由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行雙盲診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果比較

病理診斷顯示，39例患有海綿狀肝血管瘤疾病，陰性患者17例；經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，28例患有海綿狀肝血管瘤疾病，陰性患者28例；經(jīng)超聲造影，37例患有海綿狀肝血管瘤疾病，陰性患者19例，超聲造影診斷敏感度以及準(zhǔn)確度相較于彩色多普勒超聲診斷明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1～2。

2.3 超聲造影典型增強(qiáng)方式

動(dòng)脈期結(jié)節(jié)狀和環(huán)狀增強(qiáng)，由周邊向中心緩慢填充。門(mén)脈期和延遲期病灶仍處于增強(qiáng)狀態(tài)。

3討論

海綿狀肝血管瘤主要誘因?yàn)檠芑危^易導(dǎo)致患者的血管壁受到損傷，從而將血流動(dòng)力學(xué)改變，表現(xiàn)出高表達(dá)血管內(nèi)皮增長(zhǎng)因子的情況，確保內(nèi)皮細(xì)胞增強(qiáng)更為旺盛，從而導(dǎo)致病情發(fā)展呈現(xiàn)出嚴(yán)重的情況。肝血管瘤主要指患者肝動(dòng)脈末梢呈現(xiàn)出動(dòng)脈畸形情況。海綿狀肝血管瘤占有較高比例，血管瘤表現(xiàn)不典型，且脂肪肝的存在會(huì)混淆圖像，影響疾病診斷[10～12]。諸多肝血管瘤患者呈現(xiàn)出的超聲表現(xiàn)特征較為典型，所有彩色多普勒超聲以及常規(guī)超聲均可以對(duì)病灶實(shí)施有效診斷。

超聲造影檢查主要通過(guò)增強(qiáng)血管內(nèi)回聲，以及心肌、腦部、腎臟以及肝臟等系列實(shí)質(zhì)性器官二維超聲影像以及血流多普勒影像有效增強(qiáng)，將正常組織同病變者組織之間的血流灌注情況進(jìn)行對(duì)比，顯著增強(qiáng)超聲診斷的特異性及敏感性。常規(guī)超聲檢查組織分辨率較低，無(wú)法充分實(shí)現(xiàn)對(duì)病變?cè)鰪?qiáng)過(guò)程的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)以及完整觀察，難以有效確診低回聲灶，容易出現(xiàn)漏診情況。超聲造影檢查主要通過(guò)靜脈注入造影劑，充分獲得組織灌注現(xiàn)象，可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)的異常血供，定性診斷肝臟病灶。此外，超聲造影檢查不增加入肝血流量、較多瘤體、肝動(dòng)脈迂曲且不增粗等特點(diǎn)，使瘤體內(nèi)壓力急劇降低，從而使單位血流量以及流速降低，血管內(nèi)可有造影劑停留，且在延遲期造影劑不會(huì)于組織間隙進(jìn)入，可準(zhǔn)確反映組織血流灌注，尤其體現(xiàn)在低回聲灶[13～15]。海綿狀肝血管瘤主要來(lái)源于血管畸形，往往表現(xiàn)出大小不等以及粗細(xì)不一的血竇，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)直接影響造影表現(xiàn)。其表現(xiàn)出的血管瘤特異性以及敏感性較高，在完成2～3 s注藥后，可將病灶周邊染色造影劑緩慢清除，且充盈時(shí)間在18 s以上。此外，在超聲造影技術(shù)的有效實(shí)施，可以不間斷觀察增強(qiáng)病灶，針對(duì)鈣化位置以及血管位置呈現(xiàn)出的敏感性較強(qiáng)，表現(xiàn)出的血流灌注不良的現(xiàn)象，以早出晚歸征呈現(xiàn)，即動(dòng)脈期周邊呈現(xiàn)出環(huán)狀或者結(jié)節(jié)狀的強(qiáng)化現(xiàn)象，緩慢性向中心發(fā)生擴(kuò)展，而對(duì)于門(mén)脈期以及延遲期病灶而言，仍然表現(xiàn)出增強(qiáng)的現(xiàn)象，則分析呈現(xiàn)出血管瘤的情況。在增強(qiáng)達(dá)峰后，單個(gè)病灶主要表現(xiàn)為整體完全增強(qiáng)，而且血管瘤直徑大小會(huì)對(duì)單個(gè)病灶表現(xiàn)中心不完全增強(qiáng)產(chǎn)生直接影響。超聲造影檢查實(shí)施，可對(duì)肝臟血流灌注情況充分顯示，還可對(duì)低回聲型、邊緣高回聲型以及肝臟高回聲型充分顯示，對(duì)于類似疾病可以充分區(qū)分[16～17]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有疑似患者經(jīng)病理診斷后，39例患有海綿狀肝血管瘤疾病，即陽(yáng)性患者39例，陰性患者17例；經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后，28例患有海綿狀肝血管瘤疾病，即陽(yáng)性患者28例，陰性患者28例；經(jīng)超聲造影后，37例患有海綿狀肝血管瘤疾病，即陽(yáng)性患者37例，陰性患者19例，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，對(duì)其診斷效能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，診斷特異度為70.59%（12/17），診斷敏感度為58.97%（23/39），診斷準(zhǔn)確度為62.50%（35/56）；經(jīng)超聲造影后，對(duì)其診斷效能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，診斷特異度為82.35%（14/17），診斷敏感度為94.87%（37/39），診斷準(zhǔn)確度為85.71%（48/56），超聲造影診斷敏感度以及準(zhǔn)確度相較于彩色多普勒超聲診斷呈現(xiàn)出顯著提升（P＜0.05）。超聲造影典型增強(qiáng)方式：動(dòng)脈期結(jié)節(jié)狀和環(huán)狀增強(qiáng)，由周邊向中心緩慢填充；門(mén)脈期和延遲期病灶仍處于增強(qiáng)狀態(tài)。分析原因?yàn)?，通過(guò)超聲造影，可對(duì)肝臟血流灌注進(jìn)行清晰顯示，對(duì)于相似疾病可以進(jìn)行有效鑒別。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)海綿狀肝血骨瘤圖像具有多樣性特點(diǎn)，表現(xiàn)出較低的特異度，以高回聲型作為主要表現(xiàn)，少部分會(huì)呈現(xiàn)出弱回聲以及混合回聲的情況，從而無(wú)法對(duì)病變鑒別準(zhǔn)確性做出保證[18]。

綜上所述，超聲造影檢查相較于彩色多普勒超聲診斷海綿狀肝血管瘤疾病效果更佳，可將疾病診斷效能顯著提高，對(duì)于海綿狀肝血管瘤患者的圖像特征進(jìn)行充分顯示，為海綿狀肝血管瘤的早期順利診治提供指導(dǎo)，表明超聲造影檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏政.超聲造影與上腹部增強(qiáng)CT檢查對(duì)肝血管瘤患者的診斷效能對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（8）：96-98.

[2] 董妮，張淑娟，魏秀丹，等.探討超聲造影對(duì)泡型肝包蟲(chóng)病與肝血管瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（3）：116-118.

[3] 呂楊，季玲.肝血管瘤超聲、CT和MRI影像學(xué)特征及診斷價(jià)值比較[J].磁共振成像，2020，11（08）：672-674.

[4] 萬(wàn)敏，蔡迪明，李永忠，等.超聲造影在泡型肝包蟲(chóng)病與肝血管瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2020，32（6）：908-913.

[5] 劉曉甜.超聲造影參數(shù)達(dá)平積與聲脈沖輻射力成像在肝細(xì)胞癌及肝血管瘤定量分析中的臨床研究[D].南充：川北醫(yī)學(xué)院，2020.

[6] 畢蓓蕾.超聲造影對(duì)海綿狀肝血管瘤的診斷價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（23）：91-92.

[7] 于妲，王子榮，孫泉，等.超聲造影與常規(guī)超聲在診斷海綿狀肝血管瘤中的應(yīng)用比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（5）：823-825.

[8] 張峰.超聲造影在肝局灶性病變?cè)\斷中的應(yīng)用研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2017.

[9] 朱莉萍，張貴祥，陳定章，等.超聲造影在局灶性脂肪肝與肝臟良性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（17）：2820-2823.

[10] 李陽(yáng)，王瑜，張加琪，等.超聲聯(lián)合CT診斷新生兒肝臟巨大海綿狀血管瘤1例[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2021，18（6）：384.

[11] 王昉.超聲造影檢查在不典型肝海綿狀血管瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2021，28（10）：1191-1194.

[12] 桑亮，王學(xué)梅，鄭朋超，等.肝腺瘤伴海綿狀血管瘤、肝脂肪變性影像表現(xiàn)1例[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2020，31（3）：220-221.

[13] 丁錢(qián)山，吳意赟，馬云飛，等.超聲造影定量分析技術(shù)對(duì)肝血管瘤的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2020，48（9）：1173-1176.

[14] 王晶，張潔，趙靜.超聲造影聯(lián)合聲觸診組織量化技術(shù)鑒別肝血管瘤與肝細(xì)胞癌價(jià)值研究[J].實(shí)用肝臟病雜志，2022，25（4）：575-578.

[15] 陳德高.肝癌與肝血管瘤超聲影像學(xué)特征及其鑒別診斷價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（19）：2754-2755.

[16] 程效雄.超聲造影與常規(guī)超聲診斷海綿狀肝血管瘤的臨床價(jià)值[J].飲食保健，2019，6（35）：252.

[17] 張罡，桂明坤，于泊洋.超聲造影診斷海綿狀肝血管瘤臨床價(jià)值及其影像表現(xiàn)分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019，28（4）：402-404.

[18] 曹東明，林陪任，陳榮華，等.超聲造影與常規(guī)超聲診斷海綿狀肝血管瘤的臨床價(jià)值[J].中國(guó)臨床保健雜志，2019，22（3）：386-388.