王靜 王小飛

（錦州醫(yī)科大學醫(yī)學教育研究中心 遼寧錦州 121002）

康復治療學專業(yè)旨在培養(yǎng)具有較強專業(yè)性和較高技能水平的從事康復治療工作的應用型、復合型技能人才［1］。2021年，國家衛(wèi)生健康委、教育部等多部門聯合制定了《關于加快推進康復醫(yī)療工作發(fā)展的意見》，其中明確指出要“增加康復治療專業(yè)人才培養(yǎng)供給，注重提升臨床實踐能力”等要求［2］。諸多醫(yī)學院校就此先后開展了大刀闊斧的教育教學改革，但部分醫(yī)學院校的康復治療學本科實踐教學在實踐課程設置、實踐教學基地建設和實踐教學評價等方面還存在一定問題，因此，深入探索更加科學和完善的實踐教學方法對康復本科生實踐教學質量提高至關重要。近年來，“以賽促學”逐漸進入教學改革的視野，成為院校教育普遍關注的教學方法。本研究中的“以賽促學”是指在康復治療專業(yè)本科生實踐教學過程中，以學生為主體，讓學生在具有高度逼真性的環(huán)境中開展具有規(guī)范性和系統性的實踐技能競賽，借此培養(yǎng)該專業(yè)人才臨床實踐技能，以達到培養(yǎng)高質量應用型與復合型技能人才的目的。

1 康復治療學本科生實踐教學存在的問題

1.1 實踐教學課程空間聯動有待提升

實踐教學課程質量作為直接影響學生實踐技能的重要因素，穩(wěn)定落實實踐教學課程質量管理，構建系統的實踐教學課程，是提高學生實踐技能水平的重要基礎。我國的康復治療本科課程設置普遍表現為“理論課”與“實踐課”相結合的課程模式，該模式以“理論課”為先導，后銜接“實踐課”，先學習理論知識，隨后進行實踐技能訓練。但此種課程模式的問題在于實踐技能課程分章節(jié)進行，學生無法在相關課程完結后對本門課程進行系統性的回顧練習。而且，在傳統教學模式下，教師缺少有效監(jiān)管平臺對學生實施及時指導，實踐課程前后接續(xù)不及時，學生實踐技能培養(yǎng)過程缺乏空間聯動，導致學生實踐技能水平難以拔高。

1.2 實踐教學的教學方式有待健全

好的實踐教學方式可以在一定程度上加速學生實踐技能的培養(yǎng)。由于康復治療專業(yè)在我國起步較晚，所以，有關康復治療專業(yè)實踐教學方式的研究較少。目前，國內有關研究正處于探索階段，部分學者從不同角度使用不同的教學方法開展了康復治療專業(yè)實踐教學方式的研究，如基于Mini-CEX的情境模擬教學在康復治療臨床教學中的應用［3］、標準化病人在康復治療技術專業(yè)實踐教學中的應用［4］等。這些教學方式雖在一定程度上進行了康復治療專業(yè)實踐教學方式的探索，但其在現實應用中卻具有一定的局限性，大多數醫(yī)學院校并不具備大規(guī)模開展上述實踐教學方式的條件，部分實踐教學方式還存有參與人數限制等問題。所以，探索一種新的且具有可實施性的實踐教學方式對康復治療學人才實踐技能培養(yǎng)至關重要。

1.3 實踐教學基地多樣性建設有待加強

實踐教學基地建設工作是康復治療學專業(yè)建設工作的重要組成部分，是提高教學質量、保障實踐教學環(huán)節(jié)重要措施之一［5］。實踐教學基地是康復治療學學生參與臨床實踐技能培訓的主要方式，良好的基地培訓環(huán)境不僅能更好地培養(yǎng)學生的實踐技能，還能有效地培養(yǎng)學生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，實踐教學基地豐富的物質環(huán)境對開闊學生視野、增加其職業(yè)認同感也相當重要。

對康復治療學專業(yè)來說，其專業(yè)本科生實習通常在第7、8學期進行（4年制），大部分醫(yī)學院校的教學單位僅將實習基地設立在綜合性三甲醫(yī)院、?？瓶祻歪t(yī)院，很多實踐教學基地的資源和條件有限，難以滿足學生實習要求。以《康復工程學》課程的實踐教學為例，其課程內容涉及電子、力學、材料等交叉融合的學科知識，屬于醫(yī)學與工學相結合的學習范疇，國內適合康復治療學本科生開展康復工程實訓的基地主要為大型康復機構、假肢矯正器生產企業(yè)、康復器具適配企業(yè)和機構等，各類普通醫(yī)院的康復科根本無法滿足教學要求。實踐教學基地缺乏多樣性建設也直接導致了學生實踐技能培養(yǎng)方向缺失。

1.4 實踐教學評價機制有待完善

2018年，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于分類推進人才評價機制改革的指導意見》，其指出“我們應該改進醫(yī)療衛(wèi)生人才評價制度，強化醫(yī)療衛(wèi)生人才臨床實踐能力的評價，建立科學的人才評價機制”［6］。目前，我國醫(yī)學院校的康復治療專業(yè)實踐教學工作仍缺乏系統的評價制度，無法及時、有效、充分反饋教學質量，主要體現在兩個方面。

第一，實踐技能評價方式不合理。經過對部分醫(yī)學院校公開發(fā)布的康復治療專業(yè)《教學大綱》調查顯示，本專業(yè)課程考核方式以形成性考核與終結性考核為主。終結性考核為閉卷考試，占總成績比例達60%。形成性考核包括平時成績與實踐技能成績，占總成績比例達40%，由于該部分成績普遍由任課教師打分，那教師的主觀性就在一定程度上削弱了評價結果的公平性和合理性，從而導致了學生實踐技能成績不可確定性增加。

第二，實踐教學評價反饋失效。目前，國內大多醫(yī)學院校的康復治療專業(yè)實踐教學評價結果均缺乏有效反饋，后續(xù)課程的改進和完善也沒有落到實處。在實踐考核評價時，學生的實踐記錄手冊和考試成績僅被教學單位作為存檔資料，沒有重視和發(fā)揮起反饋的重要作用，不能充分利用實踐教學評價結果反饋任課教師，繼而對學生提出改進要求，導致實踐課程的評價不能形成閉環(huán)式體系，未構建科學良好的反饋機制。

2 “以賽促學”視角下開展康復治療學本科生實踐技能培養(yǎng)的重要性

2.1 是有效提升康復治療學本科生臨床勝任力的需要

2021年，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、教育部等部門聯合制定了《關于加快推進康復醫(yī)療工作發(fā)展的意見》，其中明確指出要“強化康復醫(yī)療專業(yè)人員崗位培訓，逐步建立以需求為導向，以崗位勝任力為核心的康復醫(yī)療專業(yè)人員培訓機制，提升康復醫(yī)療服務能力”［2］。通過對部分醫(yī)學院校的康復治療專業(yè)教學大綱調查顯示，目前，康復治療對人才培養(yǎng)的要求主要分為兩部分，即專業(yè)技能與專業(yè)知識。對于康復工作者來說，僅掌握這兩個領域知識和技能還遠遠達不到一個合格康復工作者的要求，所以，急需探索一種合適的教學方式幫助學生提高其臨床勝任力?？祻凸ぷ髡叩呐R床勝任力包括多個領域，以世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《康復勝任力架構》為例，其將康復工作者的勝任力圍繞核心價值觀與信念分康復實踐、專業(yè)精神、學習與發(fā)展、管理與領導力及研究等5個領域［7］。

由于傳統實踐教學模式難以進行系統性實踐訓練，故教師難以將崗位勝任力相關概念融入學生的實踐教學中。而“技能競賽”作為一種實踐技能培訓方式，不僅能對學生進行系統性的實踐訓練，更有著接近真實臨床環(huán)境的優(yōu)勢，這種優(yōu)勢可以使教師更加容易地將勝任力的核心概念融入實踐教學中。在實踐技能競賽中，以實踐能力、專業(yè)精神、管理與領導能力等為導向，構建科學完善的競賽體系，最終達到使學生實踐技能顯著提升的目的。

2.2 是積極推進康復治療學本科生就業(yè)競爭力的需要

就業(yè)是關乎個人職業(yè)發(fā)展和生活保障的基礎，是關乎院校人才培養(yǎng)和生源質量提升的有力支撐，是關系到社會穩(wěn)定和經濟快速發(fā)展的關鍵要素。隨著社會經濟發(fā)展，勞動力市場供需問題愈發(fā)明顯，社會對于“人才”的要求也逐漸向實踐能力傾斜。以“技能競賽”為平臺，促進“校?；ネǎW”，進一步推進康復治療學本科生實踐技能高水平發(fā)展，可有效提升社會與康復治療學人才對接需求，推動人才培養(yǎng)與就業(yè)的良性循環(huán)。以“技能競賽”為契機，推動校企聯合舉辦大型競賽活動，在充分展示學校辦學水平的同時，也向用人單位展示了學生精湛的實踐技能，從而提高學生就業(yè)競爭力。

3 “以賽促學”視角下開展康復治療學本科生實踐技能培養(yǎng)的策略

3.1 樹立“以賽促學”實踐教學改革理念

2020 年，教育部提出了“以賽促學、以賽促教、以賽促改，全面提升醫(yī)學人才培養(yǎng)質量，助力健康中國建設”等相關要求，為康復治療學本科人才實踐技能的培養(yǎng)提供了參考［8］。以賽促學就是利用競賽促進學生的學習，以賽促教就是利用競賽過程促進教師的教，以賽促改就是利用技能競賽促進醫(yī)學院校的教學改革。各醫(yī)學院校要提高思想站位，樹立“以賽促學”的實踐教學改革理念，高度重視實踐教學的工作和任務，要在《康復治療學專業(yè)人才培養(yǎng)方案》中以崗位勝任力為核心，明確提出強化實踐能力培養(yǎng)的相關要求。不能以掌握、了解、熟悉等字眼簡單規(guī)劃學生學習目標，不能照搬其他專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，要正確構建符合康復專業(yè)需求的人才培養(yǎng)方案。不僅如此，還要積極建設以學生為中心、以社會需求為導向的康復治療學專業(yè)本科生實踐技能培養(yǎng)平臺，努力推進以“以賽促學”為抓手、以崗位勝任力為核心的實踐技能教學平臺，鼓勵學校下設的康復學院/系等教學單位積極組織或參加各級各類屆康復技能大賽。由班級競賽過渡至年級競賽乃至校級和省級競賽，讓學生在競賽過程中提高學習興趣和自主學習能力，并將競爭意識內化為學習動力。通過這種對人才培養(yǎng)的頂層設計改革，構建推進實踐教學科學發(fā)展的長效運行機制，進一步提升學生的實踐技能培養(yǎng)質量。

3.2 開展“以賽促學”實踐教學體系建設

課程體系是完成育人目標的具化和依托。如何以“技能競賽”為依托，在具化實踐教學體系的過程中保證學生實踐技能質量，是實踐教學面臨的新挑戰(zhàn)。醫(yī)學院?？梢愿鶕耙再惔賹W”的實踐教學理念來規(guī)劃加強實踐教學體系建設。

第一，學校相關部門及教學單位通過政策文件、專家咨詢、實踐考察等多種方式，針對相關實踐技能課程現狀進行調查分析，成立“教學管理人員”“任課教師”和“臨床康復治療師”三位一體的競賽指導小組。教學管理人員負責組織協調競賽開展，任課教師負責對學生進行賽前實踐技能培訓及標準化病人培訓，臨床康復治療師則作為專業(yè)評委對學生實踐技能進行評價。

第二，在實踐教學過程中，結合不同教學方法進行實踐教學改革，例如，實施“技能競賽”結合翻轉課堂的教學模式。課前，以臨床康復治療師為主，任課教師和教學管理人員為輔出具相關競賽題庫，通過讓學生在課前積極備賽，可有效督促學生充分利用課下時間進行實踐技能練習。課上，學生通過“抽簽”的方式決定參賽題目，然后進行分組競賽，任課教師負責記錄比賽過程，教學管理人員負責維持現場秩序，最后由臨床康復治療人員進行競賽結果的點評，并由任課教師將比賽結果計入平時實踐成績，增加學生實踐技能成績的真實性和可靠性。課后，學生可以根據競賽記錄尋找自身在競賽中存在的不足，由任課教師幫助學生深入分析不足之處及其存在的原因，并督促學生按時完成有針對性的實踐練習。

第三，針對某一課程進行階段性競賽。競賽過程中，要保證競賽環(huán)境逼真性、適應性和實用性。通過對學生進行綜合性競賽考察，模擬真實治療環(huán)境，激發(fā)學生學習潛能，幫助學生進行實踐技能的復習和整合，為學生提前接觸臨床打下堅實基礎。任課教師和臨床康復治療師有針對性地對學生進行實踐操作技能點評，通過點評結果，使學生認識到自己在臨床實踐技能上的薄弱之處，借此充分提升學生實踐能力。

通過以競賽為驅動力開展課程建設改革，使學生擺脫懶散的學習狀態(tài)，提升學生課堂參與度，彌補傳統翻轉課堂學生主動性不足的問題，使實踐教學課程和內容更加適應人才培養(yǎng)方案和“新醫(yī)科”改革建設的發(fā)展定位。

3.3 強化“以賽促學”實踐教學管理質量

教學管理是實現育人目標的重要保障，其管理制度的合理性、科學性是教學活動順利開展的重要基礎，也是決定實踐教學質量成效的關鍵一環(huán)。傳統實踐教學管理通常經過抽查、召開座談會及對學生成績進行分析的方式進行，其管理形式老舊，管理方法也有待補充，管理過程中學生往往存在僥幸心理，加之獎懲措施不到位，管理效果不盡如人意。近些年，實踐教學質量也越來越成為學校關注的重點，與之相適應的教學管理制度也需不斷調整和完善。醫(yī)學院校應該將“技能競賽”引入實踐教學質量管理中，依托實踐教學平臺，構建以“競賽”為載體的實踐教學質量管理制度，開展以“教師—學生”為主、教學管理人員為輔的教學管理模式，可以從學生質量培養(yǎng)、教學過程管控等方面進行。

第一，成立學生技能競賽管理小組。教學管理人員參與到實踐教學管理過程中，組織學生分組進行實習訓練，通過“生—生”“師—生”互評，對日常實踐技能競賽結果進行分析，總結學生實踐技能操作薄弱點和存在問題，并及時反饋給教學單位。教學單位針對目前從技能練習中發(fā)現的學生實踐技能培養(yǎng)弱點，對實踐課程和教學方式做出指導和建議，并反饋給任課教師。

第二，開展定期實踐技能競賽培訓會議。聘請校外專家分享臨床實踐技能案例、傳授臨床實踐教學方法、點評學生實踐訓練、總結競賽的經驗和得失，校外專家對本專業(yè)的見解可以為本專業(yè)學生起到良好的引導作用，也對本專業(yè)學生樹立健康向上的職業(yè)形象起到開拓作用。

通過教學質量管理工作，對學生實踐技能的培養(yǎng)起到監(jiān)控和督促作用，同時還將對學校整體教學質量建設具有重要的補充和促進作用。

3.4 健全“以賽促學”實踐教學評價機制

教學教育評價是指根據一定的教育價值觀或教育目標運用可行的科學手段，通過系統的收集信息資料和分析整理，對醫(yī)學教育活動、過程和結果進行價值判斷，為提高醫(yī)學教育質量和教育決策提供依據的過程［9］。經調查，目前國內部分醫(yī)學院校的教學大綱中將學生課堂出勤率作為實踐分數計入課程總成績，按時上課作為學生的基本義務，卻成為了評價和監(jiān)督學生學習狀況的主要手段，無法客觀地保證實踐教學評價質量的科學性。醫(yī)學院校應該在康復治療學本科生“以賽促學”實踐教學中，堅持以學生為中心的理念，構建科學合理的教學質量評價機制。

第一，教學管理人員可以根據相關競賽內容，制定科學的評價標準，對各教學單位教師的實踐授課水平和學生的實踐技能質量進行統一評價，并將評價結果反饋師生，充分發(fā)揮教育評價的診斷與改進作用。通過這種方式，打破既往評價對象單一的現象，充分發(fā)揮實踐教學評價的公平和客觀性。

第二，邀請校外專家針對相關競賽結果進行外部評價，對競賽結果進行綜合評價，認定學生技能操作水平的高低與技能操作規(guī)范程度，糾正學生臨床思維觀念與技能操作手段的問題。通過這種策略，健全評價系統的主體，解決既往僅靠內部人員對師生進行評價的局限性問題。

第三，召開賽后總結會議，由院（系）領導組織會議，對競賽記錄、競賽成績與專家點評進行綜合性分析與評價，找出競賽管理過程中的薄弱之處，分析學生技能操作失分點，深入挖掘其中原因，以期真正達到“以賽促學”的目的。

4 結語

通過“技能競賽”的平臺進行康復專業(yè)本科生的實踐技能訓練，不僅有利于學生專業(yè)技術水平、溝通交流能力和團隊協作精神的發(fā)展，也有利于培養(yǎng)學生團體學習氛圍、職業(yè)綜合素質和實踐創(chuàng)新能力。“技能競賽”不僅是深化學生理論與實踐嵌合的有效途徑，是夯實實踐與創(chuàng)新能力的最佳時機，還是促進學生自主學習能力和問題解決能力的重要抓手。通過技能競賽，重構康復治療學本科生實踐技能教學體系，促進學、練、賽、評為一體，實現學生的專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力的相互促進和整體提高。下一步，將繼續(xù)以“技能競賽”為切入點，進一步規(guī)劃課程設置，以推動“以賽促學”實踐教學理念的進一步更新和實踐教學方法的進一步完善，促進康復治療學本科生在實現價值追求的道路上將“競爭”意識內化為自身水平提升的動力，為我國康復治療學發(fā)展培養(yǎng)高質量優(yōu)秀人才作出更大的貢獻。