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中西醫(yī)結(jié)合治療急性酒精中毒的臨床效果分析

2022-02-27 08:35:28何少華梁志奇黃雙燕
中外醫(yī)療 2022年29期
關(guān)鍵詞:酒精中毒肝功能中毒

何少華,梁志奇,黃雙燕

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院急診科,福建福州 350004

急性酒精中毒是急診科常見的一種急危重癥,主要是由于患者攝入過量酒精而表現(xiàn)出的動作異常、神志不清、胡言亂語等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,若不及時搶救治療,則會導致患者的神經(jīng)嚴重受損,甚至會因中毒嚴重而致死[1-2]。酒精中毒在一般情況下其中毒量為70~80 g,致死量則達到250~500 g,輕度中毒表現(xiàn)為嘔吐、頭暈、心率加快、面紅耳赤、步態(tài)不穩(wěn)、視線模糊等,重度者表現(xiàn)為昏迷、休克、動脈痙攣以及呼吸衰竭等,具備較高的致死風險[3-5]。臨床針對急性酒精中毒的搶救治療原則為減輕中毒癥狀,盡早恢復清醒意識,防止并發(fā)癥發(fā)生等,常規(guī)西醫(yī)治療以洗胃(或催吐)、利尿、補液等對癥處理,但常規(guī)西醫(yī)方式效果慢,且用藥不當還會增加藥物毒性,因此為了保證患者治療的有效性和安全性,臨床應在西醫(yī)治療的同時搭配中醫(yī)綜合方案急救[6-7]。鑒于此,本文隨機選擇2020年1月—2021年11月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院急診科收治的60例急性酒精中毒患者展開調(diào)查,重點分析中西醫(yī)結(jié)合治療方案的臨床效果?,F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院急診科收治的急性酒精中毒患者60例為研究對象,隨機分為對照組、觀察組,對照組30例中男17例,女13例;年齡22~52歲,平均(37.26±4.03)歲;體 質(zhì) 指 數(shù)18~27 kg/m2,平 均(23.11±1.05)kg/m2;飲 酒 量500~1 000 mL,平 均(750.56±122.33)mL。觀察組30例中男18例,女12例;年齡22~53歲,平均(37.41±4.08)歲;體質(zhì)指數(shù)19~27 kg/m2,平 均(23.22±1.09)kg/m2;飲 酒 量520~1 000 mL,平均(751.48±123.02)mL。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已批準本研究。中醫(yī)診斷標準[8]:辨證為酒毒脾胃證;主癥:惡心嘔吐、呼吸不暢、打鼾;次癥:四肢軟弱無力、厭食、昏睡不醒、大便溏、氣味臭、舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)等。

1.2 納入與排除標準

納入標準:符合《急性酒精中毒診治共識》[9]中的相關(guān)診斷標準;年齡>18歲;飲酒前未服用抗生素藥物;有急性過量酗酒史;家屬知情并已簽署同意書。

排除標準:有酒精、藥物過敏史者;其他中毒類型者;心肝腎等臟器功能不全者者;惡性腫瘤者;有精神疾病史者;凝血功能障礙者;認知、交流障礙者。

1.3 方法

兩組患者入院后均快速予以洗胃(或催吐)、持續(xù)吸氧、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡等,然后保持側(cè)臥位,將其頭部抬高30°,及時清理口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物,以免發(fā)生誤吸、嗆咳,加強保暖措施,持續(xù)密切監(jiān)測心電、呼吸、血氧飽和度,對于呼吸抑制明顯者可盡早采取氣管插管,然后予以靜脈滴注10%的葡萄糖500 mL+維生素B6混合液200 mg。同時加用鹽酸納洛酮注射液(國藥準字H20055758,規(guī)格:1 mL:0.4 mg)治療,以靜脈滴注方式治療,首次采取靜脈推注0.4 mg,后期以1.2 mg配于5%的葡萄糖注射液靜脈滴注治療。

觀察組在上述基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)綜合治療,具體分為中藥口服和針刺治療,中藥選擇加味葛花解酲湯治療,具體藥方有葛花和枳椇子各20 g,澤瀉、茯苓、白豆蔻、砂仁各15 g,陳皮、青皮、干姜、白術(shù)、豬苓各10 g,結(jié)合患者的中毒情況遵醫(yī)囑服用,將以上藥劑加水煎煮至600 mL,每間隔30 min服用100 mL,間斷服用(至少1劑)。針灸療法主要取穴位:足三里、合谷穴等進行針刺,對雙側(cè)穴位進行消毒、清潔,然后指導患者保持坐位或仰臥位,以垂直角度直刺,手法采用瀉法,留針30 min,針刺2次/d。24 h后觀察情況。

1.4 觀察指標

臨床搶救效果評價[9]:顯效為意識恢復正常,生命體征穩(wěn)定,中毒癥狀消失,恢復良好的語言、運動功能;有效為意識和生命體征趨于穩(wěn)定,中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn),神志、語言等開始恢復;無效為意識昏迷,體征異常,中毒癥狀未減輕且加重,語言和神志異常需要盡快搶救。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

生活質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織的生活質(zhì)量-100(World Health Organization Quality of Life-100,WHOQOL-100)調(diào)查表評估兩組患者的軀體、健康、生命活力、情感、社交功能,滿分100分,分值越高其生活能力越強。

血清炎癥因子水平:于治療前后采集患者的靜脈血(5 mL)進行檢驗,將血液進行離心處理后取血清用全自動生化分析儀測定,主要對患者的C反應蛋白(C-reactionprotein, CRP)、白細胞介素-6(inter?leukin, IL-6)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis fac?tor-α, TNF-α)進行評估。

并發(fā)癥:觀察記錄患者搶救治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,包括上消化道出血、肺水腫和多臟器功能損害。

肝功能指標:于治療前后采集患者靜脈血3 mL,以3 500 r/min速度離心處理10 min后,檢測血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、谷草轉(zhuǎn) 氨 酶(aspartate aminotransferase, AST)和 乳 酸(lactic acid, LA)水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布,采用(±s)表示,組間差異比較進行t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示,組間差異比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比

相較于對照組,觀察組患者的總有效率顯著更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups of patients

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

與對照組相比,觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值軀體89.77±6.43 79.99±5.25 6.453<0.001健康90.55±6.16 80.44±5.38 6.771<0.001生命活力90.44±6.33 81.38±5.46 5.936<0.001情感90.33±6.52 80.55±5.59 6.237<0.001社交功能90.12±6.29 80.63±5.38 6.279<0.001

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平對比

治療前,兩組患者炎癥因子水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組血清炎癥因子水平均明顯下降,且觀察組的下降幅度更顯著,低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups of patients(±s)

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值CRP(mg/L)治療前38.86±3.22 39.05±3.49 0.219 0.827治療后11.65±1.21 20.49±2.77 16.018<0.001 IL-6(ng/L)治療前32.22±3.77 32.55±3.62 0.356 0.731治療后18.11±1.44 24.76±2.69 11.937<0.001 TNF-α(μg/L)治療前37.54±3.05 37.41±3.28 0.159 0.874治療后14.56±1.66 25.01±2.58 18.657<0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 4 Comparison of complication rates between the two groups of patients

2.5 兩組患者肝功能指標對比

治療前,兩組肝功能指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后,觀察組患者的ALT、AST和LA水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者肝功能指標比較(±s)Table 5 Comparison of liver function indexes between the two groups of patients(±s)

表5 兩組患者肝功能指標比較(±s)Table 5 Comparison of liver function indexes between the two groups of patients(±s)

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值A(chǔ)LT(IU/L)治療前68.28±8.22 68.36±8.29 0.037 0.970治療后34.25±2.11 46.72±3.88 15.464<0.001 AST(IU/L)治療前107.55±15.27 107.63±15.53 0.020 0.984治療后30.46±3.88 49.28±4.99 16.308<0.001 LA(mmol/L)治療前4.18±1.22 4.22±1.25 0.125 0.901治療后1.11±0.38 2.51±0.59 10.927<0.001

3 討論

急性酒精中毒多見于中青年,是由于一次性飲酒過量導致的中樞神經(jīng)損害及功能紊亂性中毒性疾病,正常情況下患者未采取醫(yī)學處理后患者可以自行蘇醒,但是針對重度急性酒精中毒(格拉斯哥昏迷評分≤5分)者則需盡快搶救治療,否則會造成多器官功能損傷以及窒息等危害[10-11]。重度酒精中毒患者在發(fā)病期間其機體的炎性反應加重,酒精對神經(jīng)、血管和臟器的刺激性大,進而會導致其肝臟損害加劇,最終危及生命安全[12]。

本文針對酒精中毒者采取中西醫(yī)綜合急救治療,結(jié)果顯示,觀察組患者治療后的生活質(zhì)量、總有效率(96.67%)顯著比對照組(73.33%)高,其AST(30.46±3.88)IU/L、ALT(34.25±2.11)IU/L、血清炎癥因子和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),由此足以證實中西醫(yī)結(jié)合治療的科學性、有效性和安全性,對保護肝功能,消除炎癥反應和提高患者生活質(zhì)量具有積極作用。本研究結(jié)論與江少國[13]的研究相似,其中西醫(yī)結(jié)合的觀察組總有效率(95.24%)高于對照組(57.89%),觀察組患者治 療 后 的AST(30.53±2.38)IU/L和ALT(35.48±2.25)IU/L低 于 對 照 組 的(33.27±2.82)、(37.37±2.19)IU/L(P<0.05),證實了中西醫(yī)結(jié)合用藥能發(fā)揮減輕肝損害、保護肝功能和防醉、醒酒等功效。中醫(yī)學認為酒精中毒屬于“酒毒”范疇,酒為燥熱之物,過量飲酒可致酒毒侵襲損傷脾胃,濕熱生痰、痰蒙清竅、氣機運行受阻,擾亂神明而發(fā)生中毒,因此中醫(yī)治療應以解毒醒酒、清熱祛濕、化痰健脾等為主,加味葛花解酲湯中葛花有醒脾解酒、生津退熱之效,砂仁能開胃化濕,陳皮健脾理氣,白豆蔻能消痞行氣、健胃消食,干姜驅(qū)寒溫經(jīng),澤瀉利尿清熱,茯苓寧心靜神,青皮疏肝解郁,消積化滯,諸藥合用能嫻熟發(fā)揮燥濕利水、健脾消食、解毒醒酒等作用[14-15]。其現(xiàn)代藥理學中葛花能加速乙醇代謝,稀釋乙醇濃度,達到醒酒作用,砂仁可促進腸胃消化,具有開胃消食作用,茯苓能促使乙醇經(jīng)尿液排出,促進血液循環(huán),減輕酒精對肝的損害[16-17]。針灸治療能疏通經(jīng)脈,刺激胃黏膜分泌,達到通便、瀉熱等功效,緩解嘔吐、眩暈等癥狀,中藥內(nèi)服搭配針灸外治能充分發(fā)揮調(diào)和脾胃,刺激神經(jīng)功能的作用[18]

綜上所述,急性酒精中毒者采取中西醫(yī)綜合治療能有效減輕炎癥刺激,降低血液中的乙醇含量,保護脾胃肝功能,促使患者盡快恢復正常生活。

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