郭麗雙，姜冬霞

南平市婦幼保健院婦?？疲＝掀?353000

產(chǎn)后腹直肌分離是指患者兩側(cè)腹直肌自腹白線部位向兩側(cè)分離，該病好發(fā)于妊娠晚期，隨著孕婦宮內(nèi)胎兒體積的不斷增大，致使腹壁皮膚及肌肉發(fā)生延伸擴(kuò)張，繼而出現(xiàn)產(chǎn)后腹直肌分離，同時這也是誘發(fā)產(chǎn)后肥胖的主要原因[1-2]。通常孕婦在分娩后，其腹壁約在1年時間內(nèi)會漸漸恢復(fù)，但個體之間均會存在或多或少的差異，因此患者之間的腹白線寬度、腹直肌力量與強(qiáng)度也不同[3-4]。臨床調(diào)查顯示，如未對產(chǎn)后孕婦實(shí)施及時治療，其腹壁可能會發(fā)生膨隆松弛的情況，改變患者體型，引發(fā)一系列并發(fā)癥，如尿失禁或腰背疼痛等，對患者的身心健康帶來嚴(yán)重影響，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量[5-6]。本研究采用雷火灸聯(lián)合手法按摩，對2019年5月—2020年5月在南平市婦幼保健院生產(chǎn)且確定存在腹直肌分離的80例孕足月產(chǎn)婦進(jìn)行治療，療效滿意，為該病的治療方案開辟出新思路?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在本院生產(chǎn)且在產(chǎn)后42 d經(jīng)檢查確定存在腹直肌分離（腹直分離≥2 cm）的160例孕足月產(chǎn)婦作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，各80例，其中對照組年齡23～38歲，平均（30.15±3.17）歲。研 究 組 年 齡24～38歲，平 均（30.09±3.21）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得南平市婦幼保健院倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對本研究知情且自主同意參與；②腹直肌分離距離≥2 cm；③產(chǎn)后42 d惡露干凈；④盆底綜合肌力≥Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性腹壁發(fā)育不良者；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；③精神病發(fā)病期者；④有雷火灸治療臨床禁忌者。

1.3 方法

研究組接受雷火灸聯(lián)合手法按摩治療，雷火灸具體操作：趙氏雷火灸（渝械注準(zhǔn)20172270086）治療，①指導(dǎo)患者安置仰臥位，暴露下腹部，將雷火灸條點(diǎn)燃，火頭向下并置入雙孔溫灸盒，使其底部距離灸盒底部約2～3 cm。橫擺在臍中，以浴巾蓋上藥與灸具，盡可能地讓燃燒過的煙霧向外泄露，定時20 min。期間需注意灸條的溫度，以患者能承受灸的溫度為宜。若溫度過高，可用浴巾墊高灸盒；溫度低，取出灸條抖灰后再使用。②選穴：神闕、天樞、大橫、帶脈、中脘。以上為主穴，期間根據(jù)腹直肌的恢復(fù)程度、患者的證候增加配穴，如曲骨，氣海，關(guān)元，滑肉門、水道、歸來等。操作方法：點(diǎn)燃1支灸條，手法采用小回旋灸法，距離穴位2～3 cm，每穴各灸8壯，每旋轉(zhuǎn)8次為1壯，每壯之間用手壓一次，灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度，治療過程中隨時吹掉藥灰，保持紅火，并注意觀察患者表情，以患者能耐受為度，以避免灼傷。

雷火灸治療后進(jìn)行手法按摩具體操作：①產(chǎn)婦平臥位，身體放松，暴露腹部，注意遮擋和保暖。醫(yī)護(hù)人員取適量按摩油涂于掌心，用太極手法將按摩油均勻地涂抹在腹部。②沿肚臍順時針摩腹10次，力度要深透，激活深層肌肉組織。③雙手掌放于對側(cè)腰骶部，米字型手法激活腹橫肌，腹內(nèi)斜肌，腹外斜肌。從胸腰筋膜處將腹部周圍肌肉，筋膜往腹中線提拉，重復(fù)20次，同法做近側(cè)。該手法結(jié)束后雙手掌沿臍周順時針摩腹以放松腹部肌肉。④用腕關(guān)節(jié)的力量，雙手分別置于兩側(cè)腰骶部，從背部中線將腰腹部肌肉往腹中線聚攏，提捏，晃動20次，增強(qiáng)腰腹部肌群力量。該手法結(jié)束后雙手掌沿臍周順時針摩腹。⑤點(diǎn)穴：以拇指按壓、點(diǎn)揉以下穴位（中度刺激）：帶脈、大橫、天樞、下脘、中脘、關(guān)元、神闕、中極、氣海。⑥輕拍腹部，放松腹肌。按摩10～15 min/次。雷火灸聯(lián)合手法按摩每2～3天1次，5次為1個療程。

對照組僅實(shí)施手法按摩治療，兩組均治療1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組治療前后臍圍水平。

②觀察兩組腹直肌分離距離及腰背部疼痛情況。疼痛情況應(yīng)用疼痛數(shù)字評價量表（Numerical Rating Scale, NRS）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，指導(dǎo)患者圈出最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

③觀察兩組腹直肌分離恢復(fù)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后測量患者腹直肌情況，當(dāng)腹直肌的分離距離≤2 cm為顯著；腹直肌的分離距離>2 cm，但較治療前縮短為有效；較治療前并未縮短或無變化為無效?？傆行?（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臍圍水平比較

治療前，兩組臍圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組臍上圍、臍圍及臍下圍水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后臍圍水平比較[(±s),cm]Table 1 Comparison of umbilical circumference levels before and after treatment in the two groups of patients[(±s),cm]

表1 兩組患者治療前后臍圍水平比較[(±s),cm]Table 1 Comparison of umbilical circumference levels before and after treatment in the two groups of patients[(±s),cm]

注：與同組治療前相比，*P<0.05

組別研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值臍上圍治療前78.83±8.52 78.91±8.50 0.059 0.953治療后（71.03±7.32）*（74.36±7.94）*2.758 0.007臍圍治療前82.22±10.74 82.26±10.69 0.024 0.981治療后（73.73±8.23）*（76.53±9.52）*1.990 0.048臍下圍治療前89.87±11.38 89.93±11.41 0.033 0.973治療后（80.29±7.84）*（83.97±8.36）*2.872 0.005

2.2 兩組患者治療前后腹直肌分離距離及腰背部NRS評分比較

治療前，兩組腹直肌分離距離，腰背部NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組腹直肌分離距離，腰背部NRS評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腹直肌分離距離及腰背部NRS評分比較(±s)Table 2 Comparison of rectus abdominis separation distance and low back NRS score before and after treatment between two groups of patients(±s)

表2 兩組患者治療前后腹直肌分離距離及腰背部NRS評分比較(±s)Table 2 Comparison of rectus abdominis separation distance and low back NRS score before and after treatment between two groups of patients(±s)

注：與同組治療前相比，*P<0.05

組別研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值腹直肌分離距離（cm）治療前3.18±0.91 3.20±0.87 0.142 0.887治療后（1.16±0.32）*（1.93±0.85）*7.583<0.001腰背部NRS（分）治療前5.02±1.28 5.05±1.26 0.149 0.881治療后（1.17±0.35）*（2.76±0.87）*15.165<0.001

2.3 兩組患者治療有效率比較

研究組治療有效率（97.50%）高于對照組（83.75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the effective rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

腹直肌分離最常見的機(jī)械性因素為宮內(nèi)胎兒逐漸生長致使腹腔臟器出現(xiàn)移位，腹壁受壓力（機(jī)械性）增加，腹白線變薄變?nèi)酢⒗?，?dǎo)致腹直肌間距距離加大；生理性因素為妊娠期體內(nèi)雌孕激素水平變化，致使結(jié)締組織出現(xiàn)彈性改變，腹白線附近肌肉松弛、連接力量降低[7-8]?；颊甙l(fā)生腹直肌分離會出現(xiàn)腹肌松弛無力，更有甚者還會發(fā)生內(nèi)臟移位、腹壁疝、尿漏等情況，腹部核心肌群的力量有所降低，脊柱穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)骨盆前傾、腰背痛，因此對產(chǎn)后出現(xiàn)腹直肌分離的患者進(jìn)行治療意義重大[9-10]。

中醫(yī)推拿歷史悠久，為我國中醫(yī)醫(yī)學(xué)中的一部分，中醫(yī)曰“痛則不通，通則不痛”，產(chǎn)后盡早實(shí)施康復(fù)按摩可最大程度起到活血止痛的效果，消除患者肌肉疲勞，提升其韌帶彈性及肌肉耐力與工作能力，對患者產(chǎn)后系統(tǒng)、器官恢復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因此兩組患者經(jīng)治療后腰背部NRS評分均有所降低[11-12]。以康復(fù)按摩來促進(jìn)腹直肌恢復(fù)，再依據(jù)機(jī)體經(jīng)絡(luò)走向來刺激相應(yīng)穴位，應(yīng)用中醫(yī)的按摩手法（揉、按、滾揉），遵循滲透、有力、持久、均勻、柔和的原則，研究選取帶脈、大橫等穴位，有效發(fā)揮出疏通經(jīng)絡(luò)的效果，提升局部的血液循環(huán)，為肌肉提供一定的收縮空間[13-14]。

雷火灸屬于特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，灸條的主要成本有乳香、沉香、麝香、羌活、干姜、木香等藥粉，再加上艾絨所制的灸條，達(dá)到更猛的火力及更強(qiáng)滲透力[15]。雷火灸燃燒時具有獨(dú)有的紅外線輻射及熱力作用，刺激相關(guān)穴位，能激發(fā)經(jīng)氣，更有助于藥物滲透，提升舒筋活絡(luò)的臨床效果，進(jìn)而對改善患者周圍組織、血液循環(huán)的療效更佳[16]。產(chǎn)后腹直肌分離，不規(guī)律的作息導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，坐月子期間高蛋白、高熱量食品，久臥、久坐不運(yùn)動導(dǎo)致脂肪堆積在腹部。雷火灸選穴治療中，神闕有培元固本，健運(yùn)脾胃，通調(diào)全身臟腑經(jīng)絡(luò)等功能；中脘為任脈的腧穴，是胃之募穴、脾之結(jié)穴，又是任脈及手太陽、手少陽、足陽明之會穴，八會穴中這“腑會”，具有清熱化濕，消食導(dǎo)滯，理氣活血等功能。天樞是足陽明胃經(jīng)的腧穴，大腸之募穴，是大腸腑氣輸注匯集之處，位居身之中，具有升降氣機(jī)，斡旋上下的作用，能調(diào)理胃腸，行氣活血，可調(diào)中下二焦之氣血；大橫屬足太陰脾經(jīng)穴，為足太陰、陰維脈交會穴，具有調(diào)理腸胃，宣通腑氣，健脾益氣的功能。帶脈穴位于帶脈與膽經(jīng)的交會處，刺激帶脈穴可以十分有效地恢復(fù)帶脈的約束力，消除腰腹間的脂肪，收緊腰腹部的肌肉。通過刺激以上穴位，達(dá)到健脾益氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽氣血，最終達(dá)到腹直肌恢復(fù)，腰腹圍縮小，腰背部疼痛緩解的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療前研究組臍上圍（78.83±8.52）cm、臍圍（82.22±10.74）cm及臍下圍（89.87±11.38）cm水平均高于治療后（71.03±7.32）、（73.73±8.23）、（80.29±7.84）cm，且研究組低于對照組（P<0.05），這與蘭小曼[17]學(xué)者的研究結(jié)論相一致，該學(xué)者結(jié)果顯示，干預(yù)70 d后觀察組臍上圍（74.07±9.85）cm、臍 圍（79.43±7.59）cm、臍 下 圍（83.60±7.83）cm均 低 于 對 照 組（81.03±8.92）、（86.37±7.51）、（92.80±7.75）cm（P<0.05），這是由于雷火灸輻射力極強(qiáng)，可有效調(diào)節(jié)患者臟腑功能，刺激穴位的疏通，促使患者逐漸生理機(jī)能的恢復(fù)。本研究采用雷火灸配合按摩手法和穴位刺激來提升機(jī)體新陳代謝，降低脂肪堆積，從而恢復(fù)腹部肌肉、皮膚、緊張度及筋膜彈性[18]。結(jié)果顯示，治療后兩組腹直肌分離距離，腰背部疼痛NRS評分均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），提示雷火灸結(jié)合手法按摩對產(chǎn)后腹直肌作用效果顯著。

綜上所述，產(chǎn)后腹直肌分離應(yīng)用雷火灸聯(lián)合手法按摩治療能顯著縮短患者腹直肌分離距離，降低臍圍大小及腰背部疼痛程度，提升整體治療效果，值得在臨床中推廣。