孔會(huì)芳 宋花蕾 張靜 陳泓穎

妊娠期糖尿病作為臨床上一類發(fā)病率較高的婦產(chǎn)科常見病，據(jù)調(diào)查資料顯示，該病的發(fā)病率高達(dá)1%～14%，且近年來有不斷升高的趨勢，若未能得到有效的干預(yù)則非常容易加重病情，并合并出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，對(duì)母嬰預(yù)后均帶來不利影響[1]。因此，采取積極有效的干預(yù)方法至關(guān)重要。大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于妊娠期糖尿病患者給予積極有效的管理至關(guān)重要，不僅可有效的阻礙妊娠期糖尿病的進(jìn)展，同時(shí)還可獲得更好的妊娠結(jié)局[2]。不過既往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)干預(yù)方法效果一般，部分患者自我管理能力較差，甚至無法配合當(dāng)前所實(shí)施的醫(yī)療干預(yù)。在本次研究中，筆者所在醫(yī)院為了獲得更好的干預(yù)效果，開始在早期干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用自我管理教育，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院自2018年3月—2020年3月收治的妊娠期糖尿病患者110例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各55例，對(duì)照組年齡25～35歲，平均（28.20±2.43）歲，孕周24～33周，平均（28.23±1.32）周，觀察組年齡24～36歲，平均（28.19±2.82）歲，孕周23～32周，平均（28.45±1.50）周，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在醫(yī)院行臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查后確診；能夠自愿配合管理并按時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測，并且計(jì)劃在醫(yī)院分娩；高中或高中以上學(xué)歷；均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病、認(rèn)知功能、語言交流以及表達(dá)障礙等疾病者；合并其他嚴(yán)重軀體或者器質(zhì)性疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

對(duì)照組給予早期干預(yù)，方法：結(jié)合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]以及《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》[4]中相關(guān)理論及方法對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)及護(hù)理，制定早期可靠的干預(yù)方法。即在對(duì)患者血糖監(jiān)測時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常立刻給予干預(yù)，包括膳食指導(dǎo)、健康教育、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、隨訪觀察等[5-6]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理教育，方法：（1）組建自我管理教育團(tuán)隊(duì)，結(jié)合我院具體情況構(gòu)建自我管理教育團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括了3名產(chǎn)科醫(yī)師以及2名妊娠期糖尿病教育護(hù)士，要求團(tuán)隊(duì)人員操作經(jīng)驗(yàn)豐富，且具有豐富的干預(yù)知識(shí)。（2）開展基礎(chǔ)健康知識(shí)教育，每次相隔2周開展1次妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)以及膳食搭配方面的教育講座，由教育團(tuán)隊(duì)成員給予授課，每次健康教育的時(shí)間在1 h左右，在前半個(gè)小時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生向患者講解妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床癥狀及表現(xiàn)、控制血糖的方法及目的等，同時(shí)告知患者一旦面臨緊急情況時(shí)如何實(shí)施有效處理。在之后的半個(gè)小時(shí)由負(fù)責(zé)妊娠期糖尿病患者的護(hù)士開展膳食搭配以及飲食管理的相關(guān)指導(dǎo)及講座。同時(shí)引導(dǎo)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)關(guān)于食品熱量的測量方法，并為其推薦可靠的飲食方案[7]。（3）實(shí)施自我技能教育，每周三、五的下午由產(chǎn)科醫(yī)師以及參與教育團(tuán)隊(duì)的護(hù)士開展專業(yè)的門診，科學(xué)的對(duì)孕婦的血糖水平進(jìn)行有效的評(píng)估，并指導(dǎo)患者能夠熟練掌握可靠的血糖使用以及監(jiān)測方法，每日早餐前測量1次，三餐后2 h各自測量1次，由此調(diào)整干預(yù)方案。（4）積極開展隨訪 建立起有效的患者隨訪檔案，需要在孕24～25周進(jìn)行1次門診隨訪，孕36周起每周進(jìn)行1次隨訪，并給予控制2周的飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)、自我管理行為、妊娠結(jié)局指標(biāo)。（1）血糖評(píng)價(jià)指標(biāo)包括了空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。（2）自我管理行為采用我院自制的妊娠期糖尿病自我管理行為量表評(píng)價(jià)，Cronbach's α系數(shù)為0.935，內(nèi)部信度一致性系數(shù)＞0.72 ，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括了飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵循醫(yī)囑、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高低血糖，每個(gè)條目均采用1～5評(píng)分法，滿分在6～30分，得分越高說明自我管理行為越好[8]。（3）妊娠結(jié)局判斷指標(biāo)包括了妊娠期高血壓疾病、羊水過多、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)對(duì)比

兩組干預(yù)后與干預(yù)前相比空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均較低，觀察組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后相比空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=55） 8.60±1.64 7.05±1.63 13.20±3.27 12.60±2.88 8.25±1.54 7.33±1.65觀察組（n=55） 8.59±1.62 5.77±1.46 13.34±3.51 10.14±2.63 8.30±1.62 6.41±1.55 t值 0.032 4.338 0.216 4.678 0.166 3.014 P值 0.487 0.000 0.415 0.000 0.434 0.002

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)后與干預(yù)前相比飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵循醫(yī)囑、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高低血糖、自我管理總分較高，觀察組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后相比飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵循醫(yī)囑、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高低血糖、自我管理總分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 （續(xù)）

表2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分對(duì)比（分，±s）

?

2.3 兩組妊娠結(jié)局指標(biāo)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比妊娠期高血壓疾病率、羊水過多率、剖宮產(chǎn)率、巨大兒率、新生兒低血糖率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局指標(biāo)對(duì)比 [例（%）]

3 討論

大量臨床資料[9-10]顯示，若妊娠期糖尿病的病情不斷加重，非常容易誘發(fā)其他嚴(yán)重的合并癥，并時(shí)刻威脅患者的妊娠結(jié)局。因此，對(duì)于妊娠期糖尿病患者實(shí)施早期有效的干預(yù)具有重要意義，不過在實(shí)施期間發(fā)現(xiàn)，部分患者的自我管理意識(shí)并不強(qiáng)烈，且不具有自我管理的能力，僅依靠院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員完成相應(yīng)的干預(yù)，效果有限[11]。現(xiàn)筆者所在醫(yī)院為了進(jìn)一步獲得可靠的干預(yù)效果，開始在常規(guī)早期干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自我管理教育，通過構(gòu)建可靠的教育團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者自我管理情況進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)督及促進(jìn)，并對(duì)其干預(yù)能力進(jìn)行有效的提升，以此促使其能夠在飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥方式以及異常情況等方面更加的科學(xué)化及規(guī)范化，從而達(dá)到促進(jìn)改善患者預(yù)后的目的[12]。

本次結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后相比空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均較低，結(jié)果提示自我管理教育的應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者能夠有效的對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行控制，穩(wěn)定患者體內(nèi)的血糖水平，與既往研究報(bào)道基本一致[13]。另外，觀察組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后相比飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵循醫(yī)囑、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高低血糖、自我管理總分均較高，可見在加用自我管理教育后更好的幫助患者了解了自身的病情，通過保證管理行為的高度連續(xù)性及可實(shí)施性，更好的幫助了患者發(fā)現(xiàn)當(dāng)前干預(yù)過程中出現(xiàn)的問題，并予以主動(dòng)糾正，這為疾病后續(xù)的治療及康復(fù)提供了可靠基礎(chǔ)。此外，觀察組與對(duì)照組相比妊娠期高血壓疾病率、羊水過多率、剖宮產(chǎn)率、巨大兒率、新生兒低血糖率均較低，結(jié)果證實(shí)了自我管理教育的應(yīng)用可幫助患者獲得更好的妊娠結(jié)局[14-16]。

綜上所述，自我管理教育聯(lián)合早期干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中可有效的促進(jìn)改善血糖指標(biāo)，幫助患者獲得更好的自我管理行為，獲得更好的妊娠結(jié)局，在今后的研究中可進(jìn)一步深入推廣以獲得更好的結(jié)論。