袁智云 肖李莉 殷瑞儀

精神分裂屬于常見精神科疾病，患者患病后會出現(xiàn)精神殘疾以及精神衰退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。該疾病具有發(fā)病率高、病情易反復(fù)、病程遷延等特點，是臨床中較為嚴(yán)重的一種慢性精神疾病。隨著人們生活壓力的不斷增加，該疾病發(fā)病率逐年呈上升趨勢。精神分裂臨床癥狀主要表現(xiàn)為思維、感知覺、行為、情感等障礙，對其進行積極有效治療具有現(xiàn)實意義[2]。患者多數(shù)會出現(xiàn)不同程度的對事物提不起興趣、缺乏動力、表情呆板、思維行動緩慢、社交退縮等，甚至出現(xiàn)喪失工作能力、學(xué)習(xí)能力和自我照料能力等社會功能減退。因此在治療的同時還需要對其實施康復(fù)治療，康復(fù)宿舍模式為模擬大學(xué)生宿舍的生活環(huán)境，實施患者自己管理自己，系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練社會技能，通過有益的康復(fù)方法改善患者病情。此次研究選取2019年8月—2020年2月醫(yī)院120例精神分裂癥患者為研究對象，探討康復(fù)宿舍模式在住院精神分裂癥患者康復(fù)中的運用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇醫(yī)院收治的120例精神分裂患者，選擇時間為2019年8月—2020年2月，對120例患者進行隨機數(shù)字表分組，平均分配，觀察組60例，對照組60例。對照組男性/女性比例為35 : 25，年齡20～55歲，平均年齡（39.6±3.5）歲，平均病程時間（5.1±2.2）年；觀察組男性/女性比例為37 : 23，年齡22～58歲，平均年齡（39.9±3.9）歲，平均病程時間（5.0±2.4）年。將觀察組與對照組各項基線資料進行比較，經(jīng)統(tǒng)計分析后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）入選者均為18～60歲；（2）入選者經(jīng)過診斷為精神分裂癥[3]，并處于康復(fù)階段；（3）入選患者及其家屬對此次研究知情簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）將患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者排除；（2）將訓(xùn)練期間中途出院且不愿意繼續(xù)參加精神康復(fù)治療者排除。

1.3 方法

對照組在進行常規(guī)藥物治療的同時予以封閉式管理模式，醫(yī)務(wù)人員對患者實施封閉管理。

觀察組在進行常規(guī)藥物治療的同時予以康復(fù)宿舍模式，內(nèi)容如下：（1）康復(fù)宿舍病房環(huán)境的設(shè)置，病區(qū)設(shè)有廚房、洗衣房、清潔工具房、小賣部等生活用、各種多功能的訓(xùn)練室。（2）藥物自我處置?；颊呷朐汉筢t(yī)務(wù)人員需要評估患者用藥依從性，而后予以針對性訓(xùn)練。可通過專業(yè)課程輔導(dǎo)以及藥物自我處置訓(xùn)練錄像等方法，使得患者了解長時間用藥的意義，同時對藥物名稱、藥物效果和不良反應(yīng)了解，指導(dǎo)患者安全儲存藥物。使得患者能夠自己進行藥物保管以及自覺用藥。（3）社會人際交往。每周對患者進行1次人際交往課，通過小組訓(xùn)練方式講解交往禮儀、語言表達以及溝通方式，同時講解相處時需要注意的問題、怎樣對情緒控制以及感受表達，使其了解在不同團體中的角色和相關(guān)要求。（4）生活重整?；颊呷朐汉笤u估其個人生活自理能力，主管護師對其實施始動性缺乏訓(xùn)練，每日按時起床，對自己宿舍衛(wèi)生以及個人衛(wèi)生整理，可以自行去食堂購買三餐，按時進行早操以及整理儀容儀表等。指導(dǎo)患者怎樣通過金錢合理購買、使用智能手機。（5）工作訓(xùn)練。醫(yī)院可提供輔導(dǎo)性就業(yè)的崗位，其中包含烹飪組、清潔隊、縫紉組、小賣部、開心農(nóng)場、手工制作等，并創(chuàng)建興趣活動小組，如棋牌書法繪畫、電影播放、健身器材等各種休閑娛樂活動。（6）小組團體分享受，每月兩次小組團體心得分享受感受及康復(fù)心得。各項社會技能訓(xùn)練有訓(xùn)練手冊，分為訓(xùn)練者手冊和受訓(xùn)練者手冊兩種。每個項目都以理論授課和崗位實踐形式進行，集體授課以每組6～10例患者為宜。一般每周集體授課1～3次，每次1 h，完成理論授課后安排上崗位實踐。崗位實踐每月有一定的勞動獎勵，以現(xiàn)金的形式發(fā)放，對患者的主觀能動性調(diào)動，使其培養(yǎng)良好習(xí)慣，了解和同事之間的相處。

觀察組和對照組患者均進行3個月干預(yù)。

1.4 評估指標(biāo)

選擇住院精神患者康復(fù)療效評定量表（inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale，IPROS）和住院精神患者社會功能評定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）對兩組患者第4、12周末評定社會功能的損害和康復(fù)效果。IPROS包含工療、生活能力、社交能力、衛(wèi)生情況、興趣，每個項目按0～4級評分，分數(shù)和評估指標(biāo)呈現(xiàn)負相關(guān)性[4]；SSPI包含10個條目，采用0～2級的3級評分法，分數(shù)和評估指標(biāo)負相關(guān)性[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料選擇（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，組間數(shù)據(jù)如P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IPROS評分

觀察組患者康復(fù)第4、12周IPROS評分均低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者IPROS評分（分， ±s）

表1 對比兩組患者IPROS評分（分， ±s）

組別 工療 生活能力 社交能力 衛(wèi)生情況 興趣第4周 第12周 第4周 第12周 第4周 第12周 第4周 第12周 第4周 第12周觀察組（n=60） 16.0±2.0 12.3±1.2 15.5±3.3 10.7±2.6 13.0±1.8 9.1±1.7 12.4±3.0 8.6±1.0 14.7±3.4 10.0±1.3對照組（n=60） 20.4±2.3 16.5±1.0 18.6±3.1 15.6±2.4 17.6±1.9 14.2±1.2 16.6±3.3 13.5±0.9 18.8±3.6 15.1±1.4 t值 11.182 20.827 5.303 10.726 13.614 18.984 7.294 28.211 6.413 20.677 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 SSPI評分

觀察組患者康復(fù)第4、12周SSPI評分均低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者SSPI評分（分， ±s）

表2 對比兩組患者SSPI評分（分， ±s）

組別 第4周 第12周觀察組（n=60） 6.6±3.1 4.0±1.2對照組（n=60） 9.6±3.3 6.0±0.8 t值 5.132 10.741 P值 0.000 0.000

3 討論

精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)率的精神疾病，有研究[6]顯示，該病患者的終身患病率為4%～9%，城市地區(qū)患病率顯著高于農(nóng)村?；颊吲R床表現(xiàn)為思維與情感出現(xiàn)一定障礙性，在治療不及時的情況下，極易產(chǎn)生各種不良事件，后果不堪想象。精神分裂癥在精神疾病中屬較為嚴(yán)重疾病，有研究[7]表明，該疾病發(fā)病原因與遺傳因素、生物學(xué)、神經(jīng)生化病理、社會因素等相關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：患者思維分裂、情感分裂、行為分裂等，精神分裂癥一般病程較長，易復(fù)發(fā)，患者易出現(xiàn)自殘、自傷等行為，為家庭與社會帶來嚴(yán)重不良影響，同時影響患者自身生活質(zhì)量與生命安全。精神分裂癥并無確定的引發(fā)原因，為重性精神病，多數(shù)患者屬于亞急性起病以及緩慢性起病，通常出現(xiàn)癥狀各異綜合征，并且在情感、行為、思維以及感覺方面出現(xiàn)異常，精神活動則出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性。一般情況下患者具有清楚的意識，同時智能無異常，部分患者在患病時其認知功能發(fā)生變化，病情極易反復(fù)，并產(chǎn)生精神殘疾現(xiàn)象以及衰退現(xiàn)象。精神分裂癥恢復(fù)期進行護理具有相應(yīng)的局限性，護理過程中將個體差異忽視，僅僅對患者病情予以重視，忽視了患者的生活方面、心理因素等，因此常規(guī)護理具有臨床局限性。

當(dāng)前臨床中，治療該疾病主要方式為藥物治療，且患者需長時間用藥，部分患者為終身制用藥。但實踐證明，單純的藥物治療效果并不理想，給予患者科學(xué)有效的康復(fù)干預(yù)，可促進其整體治療效果，使患者康復(fù)時間縮短，生存質(zhì)量提升。

康復(fù)原意則是恢復(fù)至原有的狀態(tài)以及地位，對精神疾病患者進行康復(fù)訓(xùn)練為精神康復(fù)。因為精神障礙損傷的社會功能，需要對其進行技能訓(xùn)練，同時采用相應(yīng)的教育以及環(huán)境改善等有關(guān)措施，使得患者恢復(fù)正常功能重新獲取新技能，同時患者可以獲取獨立生活能力，實現(xiàn)重返社會以及家庭[8]。大部分醫(yī)院的住院患者均為慢性精神障礙患者，且超過一半患者住院時間＞2年，由于醫(yī)務(wù)人員的護理患者衣來伸手和飯來張口，并且對患者的活動范圍進行限制，護理人員予以患者過度保護。長時間進行單調(diào)封閉管理，使得患者依賴于醫(yī)院，和社會以及家庭出現(xiàn)格格不入現(xiàn)象，并不關(guān)心周圍環(huán)境以及事物，過著和外界隔離的生活，生活單調(diào)刻板，無論是誰在單調(diào)常規(guī)環(huán)境中長時間獨處，均會出現(xiàn)嚴(yán)重的住院綜合征。精神病院存在一套傳統(tǒng)的管理程序，其執(zhí)行力越高患者則會快速走向精神衰退。為此對患者急性癥狀控制后需要及時進行康復(fù)鍛煉，使其能夠快速回歸社會以及家庭。

伴隨長時間封閉住院治療會加劇患者的精神衰退，對于精神分裂癥患者而言傳統(tǒng)管理模式為封閉生活，使得患者和外界處于隔離狀態(tài)，無過多的生活內(nèi)容，進而降低了患者的主觀能動性，出現(xiàn)社會功能衰退表現(xiàn)，使得病情逐漸嚴(yán)重[9]。我國通常選擇封閉管理模式，患者的活動范圍僅限于病房或者醫(yī)院內(nèi)，并無良好的干預(yù)效果?？祻?fù)宿舍模式為精神分裂癥患者創(chuàng)造了一個放松心情的空間，同時有助于患者拓展視野，提升患者對于生活的信心，加強了患者的社會感以及集體感[10-11]。同時康復(fù)宿舍模式為患者提供了社會支持，在情感以及生理等方面維持患者樂觀的情緒?？祻?fù)宿舍模式屬于開放式管理以及訓(xùn)練的康復(fù)場景，系統(tǒng)康復(fù)療法將原有的枯燥生活改善，有助于陶冶患者情操，將其住院生活豐富，患者每日進行有規(guī)律的生活，有助于分散患者對于自身疾病的注意力，可將自身生活質(zhì)量提升，同時此模式能夠鼓勵患者穩(wěn)定自身情緒，使其積極的面對生活，正視自身疾病，同時正確處理人際關(guān)系，經(jīng)過循序漸進的訓(xùn)練其療效顯著，可以協(xié)助患者恢復(fù)病情，使其身體健康，有助于患者回歸社會[12-13]。本研究中選擇120例精神分裂患者作為研究對象，將其分為兩組后，對照組在藥物治療的同時實施封閉式管理，觀察組則實施康復(fù)宿舍管理，經(jīng)3個月干預(yù)后結(jié)果顯示，觀察組患者康復(fù)第4、12周IPROS評分均低于對照組患者，觀察組患者康復(fù)第4、12周SSPI評分均低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示康復(fù)宿舍模式的應(yīng)用對于精神分裂癥患者具有一定可行性，可顯著提升其社會交往能力，同時對穩(wěn)定情緒、促進社會功能恢復(fù)有利。

綜上所述，模擬社區(qū)環(huán)境的康復(fù)宿舍模式的康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善慢性精神障礙患者的社會功能，在一定程度上能夠促進其更快適應(yīng)家庭、社會的生活。