李華榮

急性咽喉炎是由病毒或細(xì)菌感染引發(fā)的感染性疾病，主要發(fā)病于咽喉黏膜，冬春季是發(fā)病高峰季節(jié)，臨床好發(fā)于兒童，主要發(fā)病癥狀為咳嗽、咽痛、咽癢、聲嘶等，不僅影響兒童的器官組織發(fā)育，還會增加其痛苦，影響其正常生活和學(xué)習(xí)。誘發(fā)急性咽喉炎的原因有很多，如煙霧刺激、長期用喉疲勞、氣候差異或粉塵刺激等，若不采取有效治療，將會造成嚴(yán)重后果，危害患者的身心健康及生活，所以明確治療方向，準(zhǔn)確進(jìn)行藥物安全治療才是關(guān)鍵。臨床有關(guān)急性咽喉炎的治療方法有很多，口服和靜脈滴注治療均有各自效果和作用，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，霧化吸入治療方法得到廣泛應(yīng)用，其中布地奈德混懸液較為常見，本品是一種糖皮質(zhì)激素藥物，其止咳、化痰和消炎作用顯著，在臨床中取得顯著成效[1]。鑒于此，文章將以收治的急性咽喉炎患者展開系統(tǒng)研究，重點分析布地奈德混懸液霧化吸入治療的效果及作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年6月—2020年10月為病例研究區(qū)間，從醫(yī)院收治的急性咽喉炎患者中抽選出68例為調(diào)查主體，依據(jù)用藥治療方式的不同分成兩組，對照組34例，男19例，女15例，年齡6個月～11歲，平均（5.62±0.24）歲，病程1～8周，平均（4.21±0.15）周；觀察組34例，男20例，女14例，年齡7個月～11歲，平均（5.63±0.26）歲，病程1～8周，平均（4.25±0.16）周。以上兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)喉鏡等檢查已確診；均存在咳嗽、咽痛、喉梗阻等癥狀；年齡＜12歲；患者及家屬知情并已簽署同意書；已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、哮喘、先天性心臟病、喉疾病等；重要臟器功能不全者；藥物過敏體質(zhì)；精神、意識障礙；咽喉畸形者。

1.2 方法

兩組患兒入院后均進(jìn)行抗生素、吸氧、補液、退熱、止咳平喘等治療，為患兒提供安靜、整潔的治療環(huán)境，對病房進(jìn)行徹底消毒、清掃，更換被褥、床單，調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，及時開窗通風(fēng)，保持空氣清香，減輕對咽喉的刺激。對照組接受地塞米松霧化吸入治療，取地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020056，規(guī)格：1 mL：2 mg）2 mg靜脈注射，靜脈滴注時與5%葡萄糖注射液稀釋，每間隔6 h重復(fù)給藥，用藥療程為3 d；若患者存在喉梗阻現(xiàn)象，則口服5 mg潑尼松（上海信宜藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020675，規(guī)格：5 mg），2次/d。觀察組予以布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，注冊證號H20090902，1 mg：2 mL ）吸入治療，將本品加入生理鹽水3 mL混合用霧化吸入器給藥，針對＜1歲者劑量為1 mg，≥1歲者劑量為0.5 mg，1次/d，每次5～10 min[2]。

霧化吸入治療注意事項：霧化吸入時需調(diào)整好氧流量，協(xié)助患者保持舒適體位，每次治療后均使用溫水漱口，并持續(xù)給予吸氧治療，指導(dǎo)患者翻身扣背，促使其痰液快速排出。吸入過程中應(yīng)注意觀察患者的神志、心率、呼吸等變化，若出現(xiàn)異常癥狀可休息后再治療，最好能佩戴眼罩防止藥物噴入眼內(nèi)，注意飲食方面要禁食辛辣、生冷及堅硬類食品，最好要清淡、易消化，緩慢進(jìn)餐，安撫好患兒的情緒，盡量滿足其治療需求，避免患兒反復(fù)哭鬧和驚慌大叫，加重咽喉刺激，治療期間做好防寒保暖護(hù)理，以防感冒咳嗽，導(dǎo)致咽喉病情加重。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組臨床療效、各個癥狀消失時間以及炎癥因子水平變化情況。①顯效：臨床癥狀、體征消失，無咽喉不適感，呼吸、進(jìn)食困難，相關(guān)檢查顯示炎癥指標(biāo)均已恢復(fù)正常范圍；②有效：咳嗽及咽喉等癥狀和體征明顯改善和好轉(zhuǎn)，其呼吸和進(jìn)餐狀態(tài)有所改善；③無效：各個癥狀、體征改善不明顯，甚至有加重跡象，患者呼吸異常，進(jìn)餐、吞咽困難。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察記錄患者咳嗽、咽痛、聲音嘶啞及咽癢等癥狀的消失時間。（3）取患者治療前后的空腹靜脈血5 mL，用離心機離心并分離血清，存儲于-20℃冰箱中，使用流式細(xì)胞儀檢測其血清炎性因子白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

分析和計算數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料的表述形式用（n，%），用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者用藥后的總有效率顯著比對照組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比 [例（%）]

2.2 各癥狀消失時間比較

觀察組患者用藥后的咳嗽、咽痛、咽癢及聲音嘶啞等消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各癥狀消失時間比較（d，±s）

表2 各癥狀消失時間比較（d，±s）

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2.3 炎癥因子水平對比

治療前的各項炎癥因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均發(fā)生改善，觀察組患者的IL-6、CRP及TNF-α水平改善效果均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 炎癥因子水平對比（±s）

表3 炎癥因子水平對比（±s）

組別 IL-6（pg/mL） CRP（mg/L） TNF-α（pg/m L ）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=34） 78.91±6.37 49.68±3.42 7.21±2.77 3.45±0.26 133.48±28.38 96.36±10.57對照組（n=34） 78.34±6.62 60.75±5.17 7.38±2.84 4.03±0.38 133.22±28.44 112.64±3.46 t值 0.361 8 10.413 1 0.249 6 7.345 1 0.037 7 8.540 5 P值 0.718 7 0.000 0 0.803 5 0.000 0 0.970 0 0.000 0

3 討論

急性咽喉炎是耳鼻喉科較為常見的一種急性炎癥反應(yīng)疾病，此病多合并鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等疾病，發(fā)熱初期主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咽喉腫痛、呼吸困難等，甚至?xí)^發(fā)喉梗阻、呼吸衰竭，臨床患病人群中兒童的發(fā)病率較高，并且夜間和凌晨易發(fā)作，咽喉炎嚴(yán)重者可完全失音、進(jìn)餐、吞咽困難。小兒發(fā)病相對嚴(yán)重，因為小兒喉腔狹小，呼吸氣道和肺部發(fā)育并不完善，身體免疫力和防御能力差，因此極容易遭受感染，一旦發(fā)病會造成其咽喉部黏膜腫脹，呼吸不暢以及胸部、氣管負(fù)壓增大，不易排出咽喉及下呼吸道的分泌物，最終造成呼吸困難加重，對患兒的身心健康發(fā)育極為不利[3]。

現(xiàn)階段，針對急性咽喉炎的治療主要原則是快速、有效地解除喉梗阻癥狀，疏通呼吸氣道，減輕和控制感染炎癥，所以合理選擇藥物科學(xué)治療才是改善病情的關(guān)鍵。臨床最常用的藥物是抗生素和糖皮質(zhì)激素藥，抗生素為廣譜殺菌藥，但是長期使用抗生素會產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，甚至?xí)黾幽退幮?，?dǎo)致其治療效果下降，而選擇糖皮質(zhì)激素藥治療能有效發(fā)揮抗炎、抗菌、減輕炎癥變態(tài)反應(yīng)等作用。糖皮質(zhì)激素藥中的常用藥是地塞米松、潑尼松等，此類藥物早期服用治療能降低喉黏膜毛細(xì)血管的通透性，維持和保護(hù)血管壁的完整性，避免和阻止炎癥細(xì)胞浸潤，雖然地塞米松治療的藥效值得肯定，通過口服或靜脈滴注治療起效快，但是此藥的不良反應(yīng)明顯，通過肝臟代謝后轉(zhuǎn)化成活性產(chǎn)物后，才能隨著血液循環(huán)輸送至咽喉病變位置起效，故屬于長效激素藥，持續(xù)時間長，可能會引起全身反應(yīng)，因此尋求更加安全、有效的糖皮質(zhì)激素藥物治療才是文章研究的關(guān)鍵點[4]。

布地奈德混懸液與地塞米松同為糖皮質(zhì)激素藥，但是其化學(xué)結(jié)構(gòu)卻不同，布地奈德為新合成的非鹵化局部吸入性激素藥，在類固醇結(jié)構(gòu)的D環(huán)上存在親脂性基因，相比地塞米松而言，其脂溶性更強，其藥理效應(yīng)包括：抗炎作用強、與肝臟微粒體酶親和力高、與糖皮質(zhì)受體結(jié)合能力強、局部沉積率高，此藥通過霧化吸入方式能直接作用于氣道黏膜，在喉黏膜上形成保護(hù)屏障和微倉庫，用于沉積藥物和抵抗外界細(xì)菌，使用此藥經(jīng)呼吸道直接達(dá)到病灶部位，以氣霧形式傳遞，可使得咽喉和肺內(nèi)的沉積率增加，提高呼吸黏液水平，而且霧化吸入方式既能夠清除病菌，改善呼吸氣道，而且有助于患者吸氧，相比口服藥的效果更突出，非常適用于兒童治療[5-6]。

本研究顯示，給予急性咽喉炎患者采用布地奈德混懸液霧化吸入治療，對比結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率（97.06%）顯著比對照組（79.41%）結(jié)果高，其咳嗽、咽痛、咽癢和聲嘶等癥狀的消失時間均比對照組短，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后患者的炎癥因子水平均明顯下降，觀察組患者的各項炎癥因子（IL-6、CRP及TNF-α）水平與對照組結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此差異說明了布地奈德治療的藥效作用相比地塞米松的作用更強，安全性高，對減輕炎癥、減少黏液分泌和水腫等癥狀具有顯著成效，有利于患者的咽喉炎盡早恢復(fù)。布地奈德藥物是目前唯一一個被批準(zhǔn)用于5歲以下兒童霧化吸入方式治療的糖皮質(zhì)激素藥，與人體的受體親和力高，相關(guān)研究[7-8]調(diào)查顯示，選擇布地奈德的藥效及親和力是地塞米松的10倍，抗炎作用的1 000倍，其抗感染和抑制炎癥反應(yīng)的作用強度是20多倍，并且小劑量用藥即可發(fā)揮顯著療效，若大劑量用藥能使得其氣道血管收縮，另外此藥無需掌握特殊用藥技巧，安全可靠。霧化吸入布地奈德混懸液能減輕炎癥反應(yīng)，減輕并抑制肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及嗜酸性（堿性）粒細(xì)胞等炎癥介質(zhì)的釋放，降低炎癥因子水平[9-10]。因為急性咽喉炎發(fā)病時，多種炎性細(xì)胞、介質(zhì)及蛋白酶等參與其中，影響機體炎癥反應(yīng)，適量的炎癥因子能防御機體，但是一旦炎癥因子持續(xù)上升，超負(fù)荷過量就會損傷組織細(xì)胞，造成IL-6、CRP及TNF-α水平增加[11-12]。而吸入糖皮質(zhì)激素能解除氣管平滑肌痙攣，減輕細(xì)胞炎性滲出，慢慢降低炎癥因子水平，IL-6、CRP及TNF-α這些指標(biāo)均可能作為衡量機體發(fā)生損傷和炎癥感染的重要標(biāo)準(zhǔn)，同時其水平變化還能反映患者用藥治療后的藥效和病情恢復(fù)效果[13-15]。

綜上所述，臨床急性咽喉炎患者治療中選擇霧化吸入用布地奈德混懸液的療效確切，對調(diào)控細(xì)胞炎癥因子表達(dá)，疏通呼吸氣道，減輕咽喉癥狀等均有顯著成效。