陳志湧

癌性疼痛屬于腫瘤疾病患者在發(fā)病后最為常見且最難忍受的一種癥狀表現(xiàn)，該癥狀的產(chǎn)生不僅僅會對生存和生活質(zhì)量造成不利影響，而且會使患者完全喪失生活下去的勇氣和信心[1-3]。阿片類藥物在癌痛控制過程中發(fā)揮著非常重要的作用，可幫助廣大癌癥患者盡可能地減輕痛苦。但長期用藥而導(dǎo)致出現(xiàn)的便秘癥狀，也是長期以來困擾廣大患者及臨床醫(yī)生的一個非常棘手的問題。有效控制長期用藥而導(dǎo)致出現(xiàn)的便秘，是保證癌癥患者能夠順利應(yīng)用阿片類藥物，使藥效的正向作用得到充分發(fā)揮的一個非常重要的前提。便秘在中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中被劃分為“便秘”疾病的范疇，其發(fā)病的主要病位在大腸，并與患者的脾、腎等臟器的生理功能有著密切的關(guān)系。本文研究應(yīng)用阿片類藥物過程中出現(xiàn)便秘癥狀的患者采用中藥硬膏穴位貼敷方案進行治療的臨床效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2020年7月在醫(yī)院就診的應(yīng)用阿片類藥物治療期間出現(xiàn)便秘癥狀的患者120例，以隨機分組的方式將其分成對照組和治療組，平均每組60例。對照組中男性37例，女性23例；阿片類藥物應(yīng)用時間1～7個月，平均（2.5±0.8）個月；便秘發(fā)生時間1～10周，平均（3.6±0.9）周；患者年齡39～75歲，平均（51.7±6.0）歲；治療組中男性34例，女性26例；阿片類藥物應(yīng)用時間1～9個月，平均（2.7±0.5）個月；便秘發(fā)生時間1～12周，平均（3.3±0.6）周；患者年齡36～78歲，平均（51.3±6.6）歲。數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較分析。本研究所有患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：0.9%氯化鈉溶液250 mL配乳果糖60 mL，囑患者將膀胱盡可能地排空，幫助其取舒適的左側(cè)或右側(cè)臥位，雙膝保持屈曲狀態(tài)，臀部要適當(dāng)?shù)奶Ц?。通過指導(dǎo)患者進行深慢呼吸，將經(jīng)過全面消毒處理且蘸石蠟油的導(dǎo)管沿著患者的直腸方向以緩慢的速度輕柔插入，邊插邊對患者神志變化和不適情況進行觀察，根據(jù)患者的實際耐受情況，將管端插入后，將藥液以緩慢的速度注入，拔出導(dǎo)管時囑咐患者盡可能的夾緊肛門，藥液需要在體內(nèi)保留20 min以上，每天進行1次治療。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，增加實施中藥硬膏穴位貼敷治療，采主要方劑組成包括玄參、麥冬、厚樸、生地黃、大黃、芒硝，藥物的配比為6 : 5 : 5 : 5 : 2 : 1，選少許用蜂蜜進行調(diào)和，使其成為膏劑糊狀，將經(jīng)過調(diào)和處理的藥物10 g，均勻抹在規(guī)格為5 cm×5 cm的無菌紗布當(dāng)中，在患者的神闕穴位置實施外敷，每日進行1次治療。敷藥的范圍應(yīng)該穴位為中心，直徑控制在3 cm左右，選用外用醫(yī)用膠帶進行妥善的固定，每次持續(xù)時間控制在10 h以上，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）便秘癥狀控制總有效率；（2）排便情況恢復(fù)正常時間和住院總時間；（3）不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、面赤）情況；（4）治療前后生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量指數(shù)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：顯效，治療后患者每星期排便的次數(shù)可以達到5～7次之間，排便之后不會出現(xiàn)不盡感，也不需要費力，糞便性狀表現(xiàn)完全正常;有效，治療后患者每星期的排便次數(shù)可以達到3～4次之間，排便之后基本不會有不盡感，糞便性狀基本或完全恢復(fù)至正常；無效：治療后患者每星期排便的次數(shù)仍然保持在3次以下，排便之后的不盡感較強，排便較費力，糞便性狀沒有任何改善[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進行評價，共18個條目，總分21分，分數(shù)高則說明睡眠質(zhì)量差[5]。生活質(zhì)量：采用SF-36量表從8個方面評價，包括36個問題，最高為100分，分數(shù)高說明生活質(zhì)量高[6]。心理狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁分級量表（Hamilton rating scale for depression，HAMD）和漢密爾頓焦慮分級量表（Hamilton rating scale for anxious，HAMA，）進行評價，包括14個問題，最高56分，分數(shù)高則心理問題嚴重[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料以（±s）的形式予以表示，采用t檢驗，以SPSS 18.0軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 便秘癥狀控制總有效率

治療組患者便秘癥狀控制總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 總有效率數(shù)據(jù) [例（%）]

2.2 排便情況恢復(fù)正常時間和住院總時間

治療組排便情況恢復(fù)正常時間和住院總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 排便情況恢復(fù)正常時間和住院總時間（d，±s）

表2 排便情況恢復(fù)正常時間和住院總時間（d，±s）

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2.3 不良反應(yīng)情況

治療組僅有2例不良反應(yīng)出現(xiàn)，發(fā)生率為3.3%，對照組有13例不良反應(yīng)，發(fā)生率為21.7%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.219，P＜0.05）。

2.4 治療前后生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量指數(shù)

兩組治療HAMA、HAMD、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)低于治療前，SF-36量表評分高于治療前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療前組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 治療前后生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分（分，±s）

表3 治療前后生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分（分，±s）

注：t值、P值指兩組治療后組間比較，t2值、P2值指治療組治療前后組內(nèi)比較，t1值、P1值指對照組治療前后組內(nèi)比較。

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3 討論

世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯止痛指引當(dāng)中明確強調(diào)阿片類藥物在其中所發(fā)揮的重要作用，但由于阿片類藥物在作用于人體之后可以對胃腸神經(jīng)束產(chǎn)生直接藥效學(xué)作用，導(dǎo)致阿片性腸功能失調(diào)癥狀的出現(xiàn)，對其臨床廣泛應(yīng)用產(chǎn)生一定的不利影響，該類患者通常會出現(xiàn)便秘、下腹部不適、糞便阻塞伴不能自制的溢出性腹瀉、惡心嘔吐、不能充分吸收口服藥物等癥狀，其中發(fā)生便秘的可能性更是高達90%以上，且大多數(shù)情況下屬于功能性便秘，屬于該類患者在就診時的主訴首要癥狀。因此，對阿片類藥物應(yīng)用期間所導(dǎo)致的便秘進行治療，已經(jīng)成為目前臨床上亟待解決的一個問題[8-12]。鹽酸羥考酮緩釋片屬于目前臨床治療腫瘤疾病的一種較為常用的，具有鎮(zhèn)痛作用的藥物，屬于阿片受體激動劑類藥物的一種，該藥物進入患者體內(nèi)之后，會作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在用藥后，患者發(fā)生便秘的可能性較大，主要是由于，該藥物會使患者胃腸道的蠕動能力明顯降低，膽汁、胰腺的分泌量隨之減少，出現(xiàn)藥源性便秘。患者自身的年齡越大，出現(xiàn)便秘癥狀的程度也就越嚴重。采用西藥對該癥狀進行控制效果往往不是十分理想，產(chǎn)生藥物依賴的可能性較大，用藥時間過長，或劑量過大，腸道神經(jīng)末梢還會受到一定的損傷，誘發(fā)腸梗阻。

便秘在中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中被劃分為“便秘”疾病的范疇，其發(fā)病的主要病位在大腸，并與患者的脾、腎等臟器的生理功能有著密切的關(guān)系[12]。病理機制主要包括陽虛和氣虛兩大方面。腫瘤疾病患者在病情發(fā)展至中晚期階段的時候，機體元氣大傷，且氣血較為虧虛，會對靜脈通路造成不利影響，使胃腸的運動功能所致下降，排氣及排便的困難程度加大。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論認為，對該類患者在采用口服中藥方式進行治療的過程中，以益氣養(yǎng)血法、潤下法、理氣法、攻下法、溫潤法較為常用，雖然可以達到一定的效果，但易出現(xiàn)腹瀉，隨用藥時間的不斷延長，所能夠達到的治療效果，也在逐漸的變差，甚至?xí)谐潭容^為嚴重的胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)。

本次研究中的治療組所采用的中藥硬膏當(dāng)中所含有的玄參主要具有清熱生津、滋陰潤燥的治療功效，麥冬能夠達到益胃陰、滋液潤燥的治療效果，生地黃主要具有滋腎陰、養(yǎng)陰清熱的作用，三種藥物聯(lián)合共為該方的君藥，可以起到相輔相成的作用效果；臣以大黃與芒硝，達到瀉熱軟堅，攻下腑實的效果；全方藥物聯(lián)合應(yīng)用具有滋陰增液，清熱潤腸通便的效果[12]。神闕穴屬于胚胎發(fā)育過程中從母體當(dāng)中獲取營養(yǎng)物質(zhì)的一個重要通道，其生理結(jié)構(gòu)相對薄弱，且穴位的周圍血管神經(jīng)分部極其豐富，使其擁有強大的感受和傳導(dǎo)功能，故選此穴位進行敷藥的治療效果最佳。

綜上所述，通過進行本次研究，可以充分說明，應(yīng)用阿片類藥物過程中出現(xiàn)便秘癥狀的患者采用中藥硬膏穴位貼敷方案進行治療，可以大幅度改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，幫助患者保持良好心理狀態(tài)，減少不良反應(yīng)，在短時間內(nèi)恢復(fù)排便狀態(tài)，縮短住院時間，使病情控制效果得到顯著提升。