李建珍

近年來(lái)，白內(nèi)障患者不斷增加，視力的下降直接影響到正常生活質(zhì)量，而老年人對(duì)生活水平的要求正在不斷提高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)方式有了較大的變化，整體優(yōu)點(diǎn)有局部切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后視力恢復(fù)快等[1]，所以對(duì)于白內(nèi)障患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療將會(huì)是一個(gè)明智的選擇。在醫(yī)院白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)都是在局部麻醉下完成的，患者完全清醒，可以有效地溝通和交流，但是在手術(shù)的整個(gè)過(guò)程中，患者有可能對(duì)手術(shù)間的環(huán)境刺激比較敏感，從而引起緊張、恐懼或焦慮等心理變化。手術(shù)過(guò)程中的心理變化有可能使疼痛感增加或局部眼壓增高，均有可能導(dǎo)致手術(shù)被迫暫停，所以患者術(shù)中的安靜配合非常關(guān)鍵。音樂(lè)是一種非常特殊的語(yǔ)言，它通過(guò)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)在生理上產(chǎn)生積極的作用，不僅可以使人精神放松，還可以緩解軀體肌肉緊張或減少精神的痛苦，從而減輕患者手術(shù)中的焦慮和疼痛[2]。中醫(yī)五行徵調(diào)音樂(lè)的旋律輕松活潑，歡快興奮，積極向上，具有促進(jìn)機(jī)體氣機(jī)上升之功效，從而起到保持內(nèi)心平靜和心情舒暢的作用[3]，使白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者以最佳的狀態(tài)順利地度過(guò)手術(shù)期，更加利于術(shù)后的恢復(fù)。筆者非常注重手術(shù)患者的術(shù)中體驗(yàn)，本研究在于探討中醫(yī)五行徵調(diào)音樂(lè)在局部麻醉白內(nèi)障超聲乳化患者術(shù)中應(yīng)用的效果，研究結(jié)果顯示效果良好，希望能在臨床中推廣實(shí)施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院眼科，擇期進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者100例為調(diào)查對(duì)象，按常規(guī)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)同意，患者均自愿參加本試驗(yàn)研究且均簽署知情同意書(shū)，時(shí)間為2019年11月—2020年8月；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）能夠正常交流者；（2）無(wú)聽(tīng)力障礙者；（3）無(wú)伴有精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)嚴(yán)重障礙者；（2）對(duì)音樂(lè)極度抗拒者；（3）無(wú)自主行為能力者。采用歷史回顧性研究，入選的患者按照醫(yī)生事先安排好的手術(shù)順序，前50例為對(duì)照組，后50例為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男性26例，女性24例，年齡55～87歲，平均（67.0±20.3）歲。對(duì)照組男性25例，女性25例，年齡53～89歲，平均（64.0±16.5）歲。兩組患者的年齡和性別分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 采用自擬的一般問(wèn)卷調(diào)查表。

1.2.2 焦慮值測(cè)定 采用狀態(tài)焦慮問(wèn)卷（state anxiety inventory，S-AI）。

由Charles D.Spielberger等人于1977年編制（X版本），之后于1983年訂（Y版本）[4]。1988年舒良對(duì)該量表進(jìn)行轉(zhuǎn)錄翻譯成中文版并引入國(guó)內(nèi)進(jìn)行廣泛應(yīng)用。本量表簡(jiǎn)便、效度高、易分析，同時(shí)具有直接描述焦慮程度的特點(diǎn)，它用于描述應(yīng)激情況下的當(dāng)時(shí)或者某一特定時(shí)間或情景下的一種不愉快的情感體驗(yàn)，比如煩躁不安、焦慮、緊張、恐懼或神經(jīng)質(zhì)等感受，同時(shí)伴有或不伴有有植物神經(jīng)的功能亢進(jìn)，大多數(shù)都是短暫性的。該量表包含20條目，采用4級(jí)評(píng)分：1分表示完全沒(méi)有，2分表示有些，3分表示中等程度，4分表示非常明顯，得分20～80分，得分越高說(shuō)明焦慮程度越重[5]。本試驗(yàn)研究?jī)山M患者在術(shù)前5 min及術(shù)后5 min進(jìn)行該量表測(cè)評(píng)各1次。

1.2.3 疼痛程度評(píng)估 視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者術(shù)中疼痛水平。0分為無(wú)痛，1～3分患者輕度疼痛，可以忍受；4～6分患者中度疼痛，影響到正常的睡眠，但還是可以忍受；7～10分患者重度疼痛，疼痛不斷加劇，已不能忍受。統(tǒng)計(jì)分析每個(gè)VAS區(qū)間的患者數(shù)量。

1.3 研究方法

手術(shù)前1 d下午，醫(yī)護(hù)人員到病區(qū)進(jìn)行術(shù)前訪視，介紹自己，了解患者的一般資料及心理狀態(tài)，充分溝通交流，答疑解惑。同時(shí)給患者發(fā)放超聲乳化手術(shù)的宣傳單，耐心講解宣傳單里的具體內(nèi)容和注意事項(xiàng)，最后把宣傳單留給患者細(xì)讀。告之患者本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究的方法和目的，征得患者同意，同時(shí)簽署該實(shí)驗(yàn)研究的知情同意書(shū)，及進(jìn)行一般資料問(wèn)卷測(cè)評(píng)[6]。依照醫(yī)生事先安排好的手術(shù)順序，前50例患者為對(duì)照組，后50例患者為試驗(yàn)組。采用長(zhǎng)度10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)有“0～10”的刻度，術(shù)前讓患者對(duì)自己疾病的疼痛閾值進(jìn)行自我評(píng)分，根據(jù)疼痛程度評(píng)估所在的等級(jí)，并記錄。術(shù)后5 min再進(jìn)行一次視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分，并記錄。前后之間形成對(duì)比后，標(biāo)注對(duì)應(yīng)的疼痛等級(jí)。

對(duì)照組：手術(shù)當(dāng)天，患者安靜躺手術(shù)床上，醫(yī)護(hù)人員合理解釋和適當(dāng)約束，在術(shù)前5 min進(jìn)行第1次S-AI測(cè)評(píng)[7]。測(cè)評(píng)結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員采用手術(shù)室術(shù)中眼科常規(guī)治療，醫(yī)生進(jìn)行超聲乳化手術(shù)操作，手術(shù)后5 min進(jìn)行第2次狀態(tài)焦慮問(wèn)卷（S-AI）測(cè)評(píng)，以及使用視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)中的疼痛水平，并統(tǒng)計(jì)每個(gè)VAS區(qū)間的患者數(shù)量。

試驗(yàn)組：手術(shù)當(dāng)天，第1次S-AI測(cè)評(píng)同對(duì)照組。測(cè)評(píng)結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員采用手術(shù)室術(shù)中眼科常規(guī)治療，同時(shí)利用手術(shù)間的電腦循環(huán)播放已經(jīng)選取好的4首中醫(yī)五行徵調(diào)音樂(lè)，指導(dǎo)患者靜心聆聽(tīng)徵調(diào)音樂(lè)的意境，曲目分別為《紫竹調(diào)》《漢宮秋月》《百鳥(niǎo)朝風(fēng)》《瀏陽(yáng)河》，音量為25～30 dB。醫(yī)生進(jìn)行超聲乳化手術(shù)操作，中醫(yī)五行徵調(diào)音樂(lè)循環(huán)播放直至手術(shù)結(jié)束，手術(shù)后5 min進(jìn)行第2次狀態(tài)焦慮問(wèn)卷（S-AI）測(cè)評(píng)，以及使用視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)中的疼痛水平，并統(tǒng)計(jì)每個(gè)VAS區(qū)間的患者數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮狀況比較

見(jiàn)表1，術(shù)前5 min S-AI得分試驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后5 min S-AI得分試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者術(shù)前5 min和術(shù)后5 min S-AI得分比較（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)前5 min和術(shù)后5 min S-AI得分比較（分，±s）

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2.2 兩組患者疼痛程度的比較

見(jiàn)表2，兩組患者術(shù)中疼痛評(píng)估比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的輕度疼痛率以及中度疼痛率均低于對(duì)照組。

表2 兩組患者術(shù)中疼痛程度的比較（例）

3 討論

3.1 手術(shù)患者焦慮及疼痛

手術(shù)不論大小及涉及的范圍和領(lǐng)域，均是患者及其家屬人生中的大事件，由手術(shù)引起的焦慮普遍存在。雖然手術(shù)對(duì)患者的心理刺激是短暫性的，但是還是極易引起患者陷入焦慮或恐懼狀態(tài)[8]?；颊叩膫€(gè)性化疼痛的閾值是不同的，這個(gè)程度也是很難把握的，同時(shí)恐懼心理還有可能使疼痛感增加。很多患者也認(rèn)為，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是高精細(xì)、高技術(shù)水平的手術(shù)，局部麻醉一定會(huì)產(chǎn)生某些程度的疼痛。因此，對(duì)局麻白內(nèi)障超聲乳化患者在手術(shù)期間，采用相關(guān)的護(hù)理措施來(lái)解決患者的焦慮和疼痛問(wèn)題迫在眉睫。本研究結(jié)果顯示中醫(yī)五行徵調(diào)音樂(lè)音樂(lè)在一定程度上能夠提高白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者疼痛的閾值，使患者在舒適的感覺(jué)中度過(guò)手術(shù)期。兩組患者焦慮狀況比較，研究結(jié)果顯示中醫(yī)五行徵調(diào)音樂(lè)能夠減輕白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)中的焦慮水平。兩組患者疼痛程度的比較顯示中醫(yī)五行徵調(diào)音樂(lè)音樂(lè)在一定程度上能夠提高手術(shù)患者疼痛的閾值，使患者在舒適的感覺(jué)度過(guò)手術(shù)期。

3.2 音樂(lè)治療

音樂(lè)雖然屬于藝術(shù)范疇，但是合適的音樂(lè)所具有的動(dòng)力性，可以陶冶情操、安撫心靈，提高生活品味，使人的情感得到升華，使人的身心潛能得到進(jìn)一步激發(fā)。中醫(yī)五音療法起源于五行學(xué)說(shuō)，它以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)思想，在具體生活實(shí)踐中拓展應(yīng)用。最早提到五音的醫(yī)學(xué)著作是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而《素問(wèn)》又進(jìn)一步將五音與人的五臟、五志等學(xué)說(shuō)結(jié)合在一起，形成了最初的聲學(xué)與醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)[9]，《內(nèi)經(jīng)》最早記載了音樂(lè)治病的案例，為之后的中醫(yī)音樂(lè)療法的推廣應(yīng)用奠定了厚實(shí)的基礎(chǔ)。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)模式的不斷變化，人們更加重視非藥物的治療，情志方法注重心理療法，音樂(lè)在促進(jìn)健康的作用不可忽視[10]。福建中醫(yī)藥大學(xué)應(yīng)用歌唱療法緩解大學(xué)生的各種情緒變化，效果顯著。臨床研究中[11]音樂(lè)對(duì)于穩(wěn)定高血壓患者的情緒、緩解抑郁癥患者的癥狀、穩(wěn)定自閉癥兒童的情緒等方面療效顯著。不同的音樂(lè)對(duì)不同人的影響是完全不同的，醫(yī)學(xué)上有關(guān)五行音樂(lè)及西洋音樂(lè)的各種治療效果已經(jīng)得到證實(shí)。音樂(lè)在緩解疼痛，特別是在手術(shù)后的傷口止痛方面，相關(guān)研究表明效果顯著。

3.3 中醫(yī)五行徵調(diào)音樂(lè)療法

3.3.1 “徵調(diào)通心”的理論依據(jù) “心主神明”，其狹義的意思是指“心”有主司人的精神、意識(shí)、思維及心理活動(dòng)的功能。在上述“徵為火音通于心”的論述中，從中醫(yī)的觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了“徵調(diào)音樂(lè)”與主司語(yǔ)言的“心”的相互關(guān)系[12]。從中醫(yī)可以看出：徵調(diào)音樂(lè)直接作用于“心”，比一般音樂(lè)更具針對(duì)性。

3.3.2 徵調(diào)音樂(lè)通調(diào)血脈 徵調(diào)音樂(lè)，以徵音（5-So）為主音，具有“火”之特性。西醫(yī)研究顯示歡快、輕松的音樂(lè)能通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)促使人體分泌活性物質(zhì)，改善內(nèi)分泌、心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)功能，從而維護(hù)人體正常生理節(jié)律和心理平衡。中醫(yī)徵調(diào)音樂(lè)針對(duì)性地改善腦部血液供給，將有利于側(cè)支萌芽的產(chǎn)生，直接反映腦部血液循環(huán)情況的“腦血流”和由此達(dá)到的“語(yǔ)言皮質(zhì)功能區(qū)激活”，起到通調(diào)血脈的作用[13]。

3.3.3 徵調(diào)音樂(lè)鼓舞斗志 中醫(yī)徵調(diào)音樂(lè)多數(shù)旋律歡快輕松，可以激發(fā)人的斗志，奮發(fā)向上，具有緩解焦慮、憂(yōu)傷，提高自我效能感的作用，減輕局麻手術(shù)患者的焦慮緊張等情緒，提高患者手術(shù)的依從性和疼痛耐受性。所以，在此把“焦慮緊張情緒”亦作為效應(yīng)變數(shù)來(lái)考慮。以徵音（SO）旋律為主調(diào)的音樂(lè)。屬火音，象征夏季。代表樂(lè)曲：《紫竹調(diào)》《漢宮秋月》《喜相逢》《百鳥(niǎo)朝風(fēng)》《瀏陽(yáng)河》《花好月圓》等[14]。本研究選擇其中的具有代表性的4首進(jìn)行術(shù)中循環(huán)播放。

4 小結(jié)

綜上所述，新時(shí)代的手術(shù)室是醫(yī)院的重要場(chǎng)所，是一個(gè)集中所有的先進(jìn)儀器設(shè)備和優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為一體的總綜合體。筆者所在醫(yī)院秉承“無(wú)縫優(yōu)質(zhì)護(hù)理”理念，護(hù)理人員以嫻熟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，為手術(shù)患者提供安全舒適的手術(shù)環(huán)境，從進(jìn)入手術(shù)室的那一刻起就有護(hù)理人員全程陪伴，采用非藥物的中醫(yī)五行音樂(lè)治療，減輕和緩解患者各方面的壓力，舒緩緊張情緒，減輕術(shù)中疼痛，解決身心等方面的問(wèn)題，保障手術(shù)的順利進(jìn)行[15]。本研究結(jié)果表明，五行徵調(diào)音樂(lè)能夠減輕有明顯減輕患者術(shù)中焦慮水平，減輕術(shù)中疼痛的作用，得到患者和家屬的一致的認(rèn)可，具有臨床指導(dǎo)性意義。

但是本研究還存在一定的局限，比如焦慮問(wèn)卷量測(cè)評(píng)的時(shí)間間隔不夠長(zhǎng)，比較容易記住上次量表填寫(xiě)的記憶，從而影響該量表評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。本研究沒(méi)有設(shè)立第三組，即采用西洋音樂(lè)治療的方法來(lái)干預(yù)手術(shù)患者的心理焦慮和疼痛。期待在今后的臨床研究中選擇更加適合的時(shí)間來(lái)填寫(xiě)各種問(wèn)卷量表，設(shè)立西洋音樂(lè)組進(jìn)行對(duì)照研究，增加樣本量，擴(kuò)大臨床研究領(lǐng)域，以更加充分的數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)五行徵調(diào)音樂(lè)的臨床治療作用，以便大力推廣應(yīng)用，同時(shí)有利于祖國(guó)瑰寶的挖掘。