張遠(yuǎn)杰

慢性阻塞性肺疾病是臨床上頗為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病的臨床發(fā)病率高，患者的病程長，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，威脅患者的身心健康和生活質(zhì)量。處于急性加重期的患者，病情加重，癥狀明顯，患者需要立即接受安全有效的治療，以解除患者的臨床癥狀，提升治療效果，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。雖然目前臨床上并無特效藥物可以逆轉(zhuǎn)患者的肺功能下降，但通過積極、正確的治療依然可以改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量[1]。近年來，中醫(yī)學(xué)理念逐漸運(yùn)用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床治療上，且獲得了頗為理想的效果。筆者所在醫(yī)院提出采用清肺降逆湯對此類患者開展治療，本研究共選取醫(yī)院在2019年5月—2020年7月內(nèi)收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，旨在深入研究清肺降逆湯的臨床治療效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取醫(yī)院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，開展研究的時(shí)間段是2019年5月—2020年7月。開展研究前，用隨機(jī)數(shù)字表法對其進(jìn)行分組，每組40例。觀察組：男24例，女16例；年齡49～76歲，平均（58.91±2.32）歲；病程2～8年，平均（4.08±0.62）年。對照組：男22例，女18例；年齡47～78歲，平均（58.98±2.74）歲；病程2～9年，平均（4.12±0.85）年。經(jīng)比較相關(guān)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯慢阻肺病史，短期內(nèi)有咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重，痰多，可伴有發(fā)熱或炎癥加重。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、氣促、胸滿，黏稠難咯，苔黃或黃膩[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為慢性阻塞性肺疾病，且均處于疾病的加重期，病程在72 h內(nèi)；治療依從性良好；自愿參與研究[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病、消化系統(tǒng)疾??；合并造血功能障礙；有藥物過敏史或有使用禁忌。

1.2 研究方法

對照組：給予異丙托溴銨（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，國藥準(zhǔn)字H20130499，規(guī)格：2 mL：0.5 mg）霧化吸入，每次500μg，每日3次；給予100 mL多索茶堿（浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040617，規(guī)格：10 mL：0.1 g）+30 mg氨溴索（江蘇國丹生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203179，2 mL：15 mg）靜脈滴注，每日1次，共治療14 d。

觀察組：方劑組成：桑白皮15 g，半夏15 g，紫蘇子15 g，杏仁15 g，貝母15 g，梔子15 g，黃芩15 g，黃連6 g，生姜6 g。水煎服，取汁200 mL，每日1劑，分早晚兩次服用，共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后患者的臨床癥狀均消失，肺功能較治療前顯著改善；有效：治療后患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺功能改善；無效：治療后患者的臨床癥狀無明顯變化，或較治療前相比患者的癥狀加重[2]。總有效率為有效率和顯效率之和。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評估治療前后患者的臨床癥狀（喘息、咳嗽咳痰）改善情況，臨床癥狀的評分范圍是0～3分，0分表示無癥狀，3分表示癥狀嚴(yán)重，得分越高，說明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。

觀察指標(biāo)：（1）于治療前和治療后對兩組患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行測定，并將治療前后的第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。（2）分別于治療前和治療后檢測兩組的炎性因子水平，包括白介素-8、腫瘤壞死因子α，并進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。（3）治療期間統(tǒng)計(jì)兩組患者的任何不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況，不良反應(yīng)主要包括頭暈、胃腸道反應(yīng)、乏力等，計(jì)算比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)使用的軟件是SPSS 25.0，研究過程中涉及到的計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P＜0.05則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種給藥方案的總體療效

觀察組與對照組相比，患者的總體治療效果更理想，治療總有效率可達(dá)到95.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床療效比較

2.2 對比治療前后患者的臨床癥狀評分變化情況

對比治療前兩組的臨床癥狀評分，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與治療前相比兩組的臨床癥狀評分均明顯降低，并且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后臨床癥狀評分的比較分析（分，±s）

表2 治療前后臨床癥狀評分的比較分析（分，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 對比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)變化情況

治療前兩組患者的肺功能檢測結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后與治療前相比患者的肺功能明顯改善，觀察組治療后的FEV1%pred、FEV1/FVC均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組的FEV1%pred、FEV1/FVC比較（%，±s）

表3 治療前后兩組的FEV1%pred、FEV1/FVC比較（%，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 比較治療前后兩組的炎性因子水平

于治療前檢測比較兩組的白介素-8、腫瘤壞死因子α，結(jié)果提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后和治療前相比兩組患者的白介素-8、腫瘤壞死因子α水平較治療前相比均減小，而觀察組治療后患者的白介素-8、腫瘤壞死因子α水平均明顯低于對照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后兩組患者的白介素-8、腫瘤壞死因子α水平比較分析（ng/L，±s）

表4 治療前后兩組患者的白介素-8、腫瘤壞死因子α水平比較分析（ng/L，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.5 對比治療期間兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)對比兩種治療方案的安全性，發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 治療期間比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，該病的發(fā)生與有害氣體、有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，有較高的致殘率和致死率，危及患者的生存質(zhì)量[5]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病情變化快，需要立即接受安全有效的治療。異丙托溴銨是擴(kuò)張支氣管藥物，多索茶堿可直接作用在支氣管，見效更快，藥效更持久。氨溴索有潤滑呼吸道的作用，可以加速呼吸道內(nèi)分泌物的排出速度，對氣道平滑肌收縮有抑制性作用。中醫(yī)上將慢性阻塞性肺疾病歸為“肺脹”“喘癥”等范疇[6]，患者伴有呼吸困難，關(guān)于該病的治療，以虛實(shí)為綱，以清瀉痰熱為主要原則[7-8]。

本研究比較了單用西藥與西藥+清肺降逆湯兩種方法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療上的臨床效果，通過對比研究發(fā)現(xiàn)用清肺降逆湯治療的優(yōu)勢更突出，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，治療總有效率更高，患者的治療總有效率可達(dá)到95.0%，這說明用清肺降逆湯進(jìn)行治療可以改善患者的臨床癥狀；其次，患者的癥狀改善情況更好，患者經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，這說明用清肺降逆湯進(jìn)行治療可以有效改善患者的癥狀體征；再次，治療后患者的肺功能指標(biāo)顯著改善，這說明此種治療方法有利于改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺功能；最后，經(jīng)治療后患者的炎性因子水平有顯著改善，患者的白介素-8和腫瘤壞死因子α水平均明顯降低。此外，治療期間僅有少數(shù)患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低，這說明用藥安全性是有保障的。本研究結(jié)果與夏莉[9]報(bào)道中的部分研究結(jié)果存在相似性，夏莉[9]報(bào)道中用清肺降逆湯治療的患者總有效率為96.32%，而單用西藥治療的患者總有效率僅為82.98%。夏莉[9]報(bào)道中還提出，用清肺降逆湯治療的患者中醫(yī)癥候積分較治療前明顯降低，并且低于用西醫(yī)治療的患者，患者治療后的肺功能指標(biāo)明顯降低，且治療期間患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)癥狀，該報(bào)道中也體現(xiàn)出了清肺降逆湯的治療有效性和安全性。清肺降逆湯方劑中桑白皮可瀉肺、平喘、利尿、消腫；半夏可燥濕化痰、和胃止嘔；紫蘇子可化痰止咳、潤肺平喘、寬胸開胃、理氣；杏仁可健脾養(yǎng)脾、養(yǎng)腎補(bǔ)腎、補(bǔ)血養(yǎng)血、補(bǔ)氣益氣；貝母可清熱潤肺、化痰止咳；梔子可瀉火除煩、清熱利濕、清肝明目、消腫止痛；黃芩可清熱燥濕、涼血解毒；黃連可清熱燥濕、瀉火解毒；生姜可化痰止咳、溫肺止嘔、發(fā)汗解表。諸藥合用，可共奏清瀉肺熱、降氣化痰之功效[10-12]。但本次研究的納入研究對象人數(shù)較少，且研究時(shí)間有限，在獲得的一些結(jié)果方面可能存在偏差，日后需要延長研究時(shí)間，對藥理藥效進(jìn)行更加深入的研究和分析，以獲得更為精準(zhǔn)的結(jié)果。

綜上，清肺降逆湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期可獲得較為理想的效果，不僅有利于改善患者的臨床癥狀，還可以改善其肺功能，改善機(jī)體的炎性因子水平，并且治療的安全性高，因此，此種治療方案值得在臨床上進(jìn)一步推廣。