曾瑜蓉

流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出，肝癌惡性腫瘤患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，且患病人群也開始呈現(xiàn)明顯的年輕化表現(xiàn)，與人們不良生活習(xí)慣養(yǎng)成、遺傳等因素有關(guān)[1]?；加懈伟┣闆r下，嚴(yán)重威脅患者身心健康，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)，需積極診斷、治療[2]。針對(duì)肝癌疾病優(yōu)選手術(shù)治療手段，通過根治性手術(shù)可以有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間、提高患者的生存質(zhì)量[3]。當(dāng)前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的臨床廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)廣泛實(shí)施，大大提高了肝癌疾病患者的治療效果[4]?；诩膊〉奶厥庑砸约笆中g(shù)治療需求，對(duì)手術(shù)期間護(hù)理工作提出了更高的要求[5]。很顯然，單純的常規(guī)護(hù)理工作并不能滿足肝癌手術(shù)患者的護(hù)理需求，并未深入考慮患者的生理、心理等方面護(hù)理需求。綜合肝癌手術(shù)患者的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)加速康復(fù)外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）用于圍術(shù)期具有明顯優(yōu)勢(shì)，滿足患者護(hù)理需求，大大促進(jìn)患者治療預(yù)后，縮短了患者術(shù)后康復(fù)用時(shí)?；诖?，文章就醫(yī)院2018年10月—2020年1月80例患者為例，評(píng)價(jià)ERAS護(hù)理價(jià)值，為肝癌手術(shù)護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自2018年10月—2020年1月，共計(jì)80例，均為經(jīng)病理組織等檢查確診的肝癌疾病患者，符合《原發(fā)性肝細(xì)胞癌》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。進(jìn)行80例肝癌患者分組護(hù)理，采取隨機(jī)法。對(duì)照組（n=40）：男性24例，女性16例；患者年齡28～73歲，平均年齡（50.50±6.20）歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)情況：A級(jí)患者38例，B級(jí)患者2例；體質(zhì)量45～78 kg，平均（63.50±4.50）kg；文化程度：小學(xué)3例，初高中16例，大專及以上21例。觀察組（n=40）：男性26例，女性14例；患者年齡26～74歲，平均年齡（51.20±6.70）歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)情況：A級(jí)患者39例，B級(jí)患者1例；體質(zhì)量43～80 kg，平均（64.20±5.20）kg；文化程度：小學(xué)5例，初高中15例，大專及以上20例。受試的兩組肝癌疾病患者基線資料性別分布、肝功能Child-Pugh分級(jí)以及平均體質(zhì)量、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；（2）肝癌患者、家屬簽署手術(shù)方案知情同意書；（3）手術(shù)治療患者身體耐受，有適應(yīng)證；（4）基線資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙患者；（2）病情不穩(wěn)定、不配合患者；（3）術(shù)前進(jìn)行靶向等治療患者；（4）其他惡性腫瘤合并癥患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：予以肝癌手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前談話、腸道準(zhǔn)備、留置胃管以及術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、溫濕度調(diào)節(jié)、手術(shù)配合與術(shù)后置管、康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)、飲食護(hù)理、生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)等。

觀察組：予以肝癌手術(shù)患者圍術(shù)期ERAS護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)。術(shù)前1 d靜滴葡萄糖（800 mL、5%）、術(shù)前2 h靜滴葡萄糖（250 mL、5%），以補(bǔ)充患者能量。告知患者術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，例如術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲。溝通中了解肝癌患者生活環(huán)境、文化程度等情況，溝通中通過語言、觀察患者表情評(píng)估患者的心理情況，結(jié)合患者心理情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并告知患者、家屬手術(shù)配合要點(diǎn)，介紹手術(shù)優(yōu)勢(shì)以及成功案例，以增加患者疾病、手術(shù)認(rèn)知度，提高患者配合度。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。以加溫器進(jìn)行身體保溫，主動(dòng)交流緩解患者緊張情緒，協(xié)助醫(yī)師傳遞器材，監(jiān)測(cè)患者生命體征。（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。為患者營(yíng)造溫馨、安靜、干凈的休息環(huán)境，術(shù)后6 h靜滴葡萄糖（250 mL、5%）補(bǔ)充能量，術(shù)后1 d指導(dǎo)患者食用纖維、蛋白質(zhì)含量高的流質(zhì)食物，根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)度，鼓勵(lì)患者早日離床活動(dòng)，指導(dǎo)正確呼吸方式、康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)肝癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥、生活質(zhì)量情況，并自制80份護(hù)理問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度情況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員工作專業(yè)性、服務(wù)態(tài)度等，總分100分，總分≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.5 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定表（functional assessment of cancer therapy-generic scale，F(xiàn)ACT-G）評(píng)價(jià)肝癌患者的生活質(zhì)量，包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況領(lǐng)域，總分百分制，各項(xiàng)指標(biāo)總分25分，分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量呈正比[7]。

采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score，VAS）評(píng)估肝癌患者的疼痛狀況，總分0～10分，分?jǐn)?shù)、疼痛程度呈正比關(guān)系[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

肝癌手術(shù)患者觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，導(dǎo)入SPSS 19.0軟件經(jīng)計(jì)算機(jī)分析。計(jì)數(shù)資料如肝癌患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度以（n，%）的形式描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如肝癌患者恢復(fù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分以（±s）的形式描述，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組、對(duì)照組肝癌患者圍術(shù)期配合不同護(hù)理方案干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%、25.00%，詳細(xì)并發(fā)癥數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組、對(duì)照組肝癌患者圍術(shù)期配合不同護(hù)理方案干預(yù)后的護(hù)理服務(wù)總滿意度分別為92.50%、75.00%，詳細(xì)并發(fā)癥數(shù)據(jù)結(jié)果見表2。組間護(hù)理服務(wù)滿意度比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 肝癌患者術(shù)后組間護(hù)理服務(wù)總滿意度分析

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組、對(duì)照組肝癌患者圍術(shù)期配合不同護(hù)理方案干預(yù)后的生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評(píng)分以及總分結(jié)果見表3。組間術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 肝癌患者術(shù)后組間術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 肝癌患者術(shù)后組間術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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2.4 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況比較

組間術(shù)后恢復(fù)情況比較，觀察組肝癌患者的肛門排氣、首次進(jìn)食等康復(fù)時(shí)間以及VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 肝癌患者術(shù)后組間術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表4 肝癌患者術(shù)后組間術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

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3 討論

肝癌疾病是常見惡性腫瘤疾病，疾病早期階段并無典型癥狀表現(xiàn)，具有較長(zhǎng)時(shí)間的潛伏期，導(dǎo)致部分患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，從而影響患者治療預(yù)后情況以及生活、生存質(zhì)量情況[9]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，肝癌患病呈遞增、年輕化趨勢(shì)，構(gòu)成生命安全威脅[10]。針對(duì)肝癌疾病患者早診斷、早治療，是提高患者存活率的關(guān)鍵。分析導(dǎo)致肝癌疾病的原因，家族史、生活環(huán)境、飲食、病毒感染等均為疾病常見誘因[11]。綜合臨床發(fā)病人群情況分析，乙肝、丙肝等肝病患者是疾病多發(fā)人群，患病患者有肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、乏力以及消瘦等常見癥狀表現(xiàn)[12]。隨著臨床治療工作的開展，予以肝癌患者腹腔鏡手術(shù)治療減輕了患者的手術(shù)損傷，有助于加速患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量有積極意義[13]。手術(shù)治療工作、護(hù)理工作相輔相成，除優(yōu)化肝癌疾病手術(shù)治療外，也需優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作。ERAS護(hù)理干預(yù)從術(shù)前延伸至術(shù)后，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，護(hù)理工作中重視患者的生理、心理等方面護(hù)理需求，護(hù)理工作助于患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義[14]。肝癌手術(shù)患者圍術(shù)期運(yùn)用ERAS護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前準(zhǔn)備、心理等方面的護(hù)理穩(wěn)定了患者手術(shù)期間的生理、心理狀況，提高了患者手術(shù)配合度，術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、手術(shù)配合，有效縮短了患者手術(shù)時(shí)間、提高了患者的安全性，術(shù)后飲食護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等助于提高患者機(jī)體抵抗力、加速患者康復(fù)，從整體上滿足肝癌患者護(hù)理需求，加速患者康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量[15-16]。李彩云等[17]研究指出，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善肝癌患者術(shù)后疲乏程度、提升生活質(zhì)量等方面效果顯著，滿足肝癌患者護(hù)理需求，具有推行實(shí)施價(jià)值。

文章結(jié)果顯示，經(jīng)圍術(shù)期不同護(hù)理方法干預(yù)后，觀察組肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（25.00%）、護(hù)理總滿意度（92.50%）明顯高于對(duì)照組（75.00%）、FACT-G各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分以及總分均明顯高于對(duì)照組、VAS評(píng)分（2.30±0.60）分明顯低于對(duì)照組（3.60±0.60）分、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。組間計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，圍術(shù)期ERAS護(hù)理干預(yù)滿足肝癌手術(shù)患者護(hù)理需求，護(hù)理預(yù)后效果理想。文章結(jié)果與張?chǎng)┑萚18-19]研究結(jié)果有一致性，采用ERAS理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期護(hù)理的加速康復(fù)外科組患者術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者疼痛控制滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肝癌早期診斷、治療是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，圍術(shù)期ERAS護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用，助于加速肝癌患者術(shù)后康復(fù)、疼痛緩解，且提高了患者手術(shù)安全性、生活質(zhì)量，滿足患者護(hù)理需求，是優(yōu)選護(hù)理方案，具有推行實(shí)施價(jià)值。