姜素霞 王麗

門靜脈高壓癥是一種因門靜脈壓力持續(xù)升高而導(dǎo)致的癥候群反應(yīng)，發(fā)病原因尚不明確，臨床多認(rèn)為與門靜脈血流嚴(yán)重受阻有關(guān)[1]。門靜脈高壓癥患者多伴有脾功能亢進(jìn)、脾腫大、胃底曲張靜脈破裂出血等癥狀，是造成肝硬化患者死亡的重要原因[2]。在臨床中，門靜脈高壓癥患者多采用脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療。因?yàn)榛颊咝g(shù)前體質(zhì)比較差，凝血功能異常，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，特別是術(shù)前伴有上消化道大出血癥狀時(shí)，患者手術(shù)死亡率非常高，所以，對(duì)患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理十分關(guān)鍵。循證護(hù)理是一種遵循證據(jù)而開展的護(hù)理工作，能夠充分滿足患者的臨床需求，鞏固手術(shù)效果，提高患者預(yù)后[3]?；诖?，文章現(xiàn)以2019年10月—2020年12月在醫(yī)院行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療的86例患者為研究對(duì)象，對(duì)循證護(hù)理實(shí)施效果進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在醫(yī)院行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療的86例患者為研究對(duì)象，選取時(shí)段范圍2019年10月—2020年12月，以隨機(jī)數(shù)表法均分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)適應(yīng)證；意識(shí)清楚，溝通良好；自愿參加研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常或者認(rèn)知障礙；伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；妊娠期與哺乳期女性；未能配合完成研究。對(duì)照組患者43例，年齡：30～73歲，平均為（48.65±4.83）歲；性別：男、女各23例、20例。試驗(yàn)組患者43例，年齡：31～73歲，平均為（48.23±4.91）歲；性別：男、女各24例、19例。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前詳細(xì)說明手術(shù)流程，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者合理飲食，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，以此保證患者身心狀態(tài)符合手術(shù)要求；術(shù)中密切配合手術(shù)操作，加快手術(shù)完成，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整患者飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者盡早予以康復(fù)鍛煉，加快患者康復(fù)。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理，（1）循證問題：護(hù)理人員應(yīng)充分評(píng)估患者病情，詳細(xì)了解患者基礎(chǔ)資料，并及時(shí)和手術(shù)醫(yī)生溝通，結(jié)合臨床實(shí)際情況，總結(jié)分析護(hù)理中可能出現(xiàn)的問題，如門靜脈血栓、發(fā)熱、腹腔出血等。（2）循證依據(jù)：采用關(guān)鍵詞搜索的方式，查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料的實(shí)用性與可靠性，以此作為制定護(hù)理措施的依據(jù)，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（3）循證護(hù)理措施：①門靜脈血栓：嚴(yán)密監(jiān)測患者血小板計(jì)數(shù)，一旦超過600×109/L，必須馬上告知醫(yī)生，予以溶栓、抗凝治療。②發(fā)熱：對(duì)患者體溫變化予以嚴(yán)密監(jiān)測，并及時(shí)檢查外周血白細(xì)胞等指標(biāo)水平，確定患者發(fā)熱原因，以此給予對(duì)癥處理。一般而言，臨床多采用物理降溫、藥物降溫的方法。③腹腔出血：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)體征變化，對(duì)腹腔引流液、尿液性質(zhì)、顏色、量予以詳細(xì)記錄，一旦患者出現(xiàn)面色蒼白、尿量減少、出冷汗、煩躁等癥狀，表示可能出現(xiàn)腹腔出血，應(yīng)及時(shí)止血、輸血、補(bǔ)液，并保持腹腔引流順暢。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者肝功能、護(hù)理質(zhì)量（采用自制護(hù)理質(zhì)量問卷評(píng)估，指標(biāo)包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理文書、環(huán)境護(hù)理、健康宣教，評(píng)分范圍0～100分，分值越高越好）、并發(fā)癥（門靜脈血栓、發(fā)熱、腹腔出血）發(fā)生率、護(hù)理滿意度（采用自擬滿意度調(diào)查表評(píng)估，0～59分為不滿意，60～89分為比較滿意，90～100分為非常滿意，滿意度=比較滿意率+非常滿意率）為觀察指標(biāo)，之后對(duì)兩組患者觀察結(jié)果予以統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 22.0專業(yè)軟件分析研究數(shù)據(jù)，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)前后兩組患者肝功能變化

術(shù)前，兩組ALB、ALT、TBIL水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后5 d，試驗(yàn)組ALB水平明顯高于對(duì)照組，ALT、TBIL水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較手術(shù)前后兩組患者肝功能變化（±s）

表1 比較手術(shù)前后兩組患者肝功能變化（±s）

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2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量

試驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理文書、環(huán)境護(hù)理、健康宣教評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量（分，±s）

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量（分，±s）

?

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

在并發(fā)癥發(fā)生率上，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 [例（%）]

2.4 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

在護(hù)理滿意度上，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度 [例（%）]

3 討論

循證護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)理論的新型護(hù)理方法[4]。一般來說，循證護(hù)理就是護(hù)理人員經(jīng)由觀察、檢查、詢問、溝通等方式，總結(jié)分析護(hù)理工作中可能存在或者潛在的問題，之后積極探索可靠、科學(xué)的資料依據(jù)，以此為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)[5-6]。相較于常規(guī)護(hù)理來說，循證護(hù)理更加主動(dòng)，能夠調(diào)動(dòng)患者參與護(hù)理工作的積極性，充分突出了護(hù)理工作的人性化；同時(shí)，能夠結(jié)合患者的臨床需求，提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，滿足患者各項(xiàng)需求[7-9]。

本研究表明：試驗(yàn)組術(shù)后5 d的ALB、ALT、TBIL水平分別為（41.91±3.92）g/L、（28.15±4.11）IU/L、（18.24± 2.18）μmol/L，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與李亮亮等[10]的報(bào)道基本一致，數(shù)據(jù)如下：ERAS組術(shù)后5 d的ALB、ALT、TBIL水平分別為（41.8±5.4）g/L、（27.6±11.3）IU/L、（18.3±6.2）μmol/L，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，通過循證護(hù)理的實(shí)施，能夠顯著改善患者肝功能，促進(jìn)肝臟合成蛋白質(zhì)，以此加快患者術(shù)后康復(fù)。

本研究顯示：試驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理文書、環(huán)境護(hù)理、健康宣教評(píng)分分別為（83.65±4.62）分、（84.12±4.58）分、（83.76±4.19）分、（84.91±4.49）分、（84.73±4.58）分，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與徐素潔[11]的文獻(xiàn)研究結(jié)果基本相符，數(shù)據(jù)如下：研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（73.15±4.22）分，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，本研究表明：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.67%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與張偉[12]的研究報(bào)道基本一致，數(shù)據(jù)如下：綜合組并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，護(hù)理滿意度為96.2%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因可能為[13-15]：循證護(hù)理針對(duì)性更強(qiáng)，能夠結(jié)合患者的實(shí)際需求，提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，不僅可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量，還可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

總之，脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理后，有助于改善患者肝功能，提高護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推薦應(yīng)用。當(dāng)然，本研究尚存在一定的局限性，如研究對(duì)象選取數(shù)量較少、研究時(shí)段選定范圍較短等，所以，為了提高研究結(jié)果全面性與可靠性，可適當(dāng)增加研究對(duì)象數(shù)量，延長研究時(shí)段范圍，以此為循證護(hù)理的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。