史春妤

對(duì)于年齡較小的患兒而言，由于其心理及身體發(fā)育尚未成熟，因此在醫(yī)院陌生環(huán)境中極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，再加上手術(shù)作為一種重大應(yīng)激源，可直接影響手術(shù)患兒的正常心理活動(dòng)，引發(fā)各種心理及生理應(yīng)激反應(yīng)[1]。過(guò)于強(qiáng)烈的反應(yīng)不僅會(huì)對(duì)患兒內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)造成影響，還會(huì)直接干擾麻醉，導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利開(kāi)展，甚至增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。雖然手術(shù)患兒圍術(shù)期均接受常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，但護(hù)理的重點(diǎn)往往在于手術(shù)方面，對(duì)改善患兒心理狀態(tài)方面并沒(méi)有給予充分的關(guān)注。興趣誘導(dǎo)是指在圍術(shù)期通過(guò)各種機(jī)會(huì)了解患兒的興趣愛(ài)好以及發(fā)現(xiàn)其需求，因勢(shì)利導(dǎo)，以激發(fā)幼兒積極心理因素，將其應(yīng)用于手術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理中，對(duì)緩解其不良情緒、提高其配合度有積極意義[3]?；诖?，筆者所在醫(yī)院對(duì)手術(shù)患兒實(shí)施興趣誘導(dǎo)，本研究就其效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月—2020年12月于醫(yī)院接受手術(shù)治療的86例患兒資料進(jìn)行研究，按照護(hù)理模式的不同將其分為對(duì)照組與研究組，每組43例。對(duì)照組男患兒有21例，女患兒有22例；年齡3～14歲，平均年齡（7.41±1.68）歲；體質(zhì)量13～34 kg，平均體質(zhì)量（20.61±3.32）kg；身高94.5～159.5 cm，平均身高（120.54±10.38）cm；手術(shù)類(lèi)型：有16例行骨科手術(shù)、13例行普外科手術(shù)，9例行泌尿系統(tǒng)手術(shù)，5例行耳鼻喉科手術(shù)。研究組男患兒有20例，女患兒有23例；年齡3歲4個(gè)月～14歲，平均年齡（7.79±1.21）歲；體質(zhì)量14～35 kg，平均體質(zhì)量（20.89±3.15）kg；身高93.5～158.5 cm，平均身高（120.84±10.36）cm；手術(shù)類(lèi)型：有15例行骨科手術(shù)、14例行普外科手術(shù)，10例行泌尿系統(tǒng)手術(shù)，4例行耳鼻喉科手術(shù)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征及麻醉指征；行局部麻醉；均初次接受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性疾病如先天性心臟??；患有精神發(fā)育遲緩、癲癇等精神類(lèi)疾病；患有代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病或傳染病等；肝腎功能異常。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組與研究組患兒均實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，即術(shù)前與患兒家長(zhǎng)溝通交流，告知家長(zhǎng)關(guān)于手術(shù)的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，協(xié)助患兒完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備；囑家長(zhǎng)注意觀察患兒的情緒狀態(tài)，給予患兒安慰、鼓勵(lì)；手術(shù)當(dāng)日，測(cè)量患兒生命體征，確保符合手術(shù)要求，手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)用物以及手術(shù)儀器與設(shè)備，迎接患兒進(jìn)入手術(shù)室，仔細(xì)核對(duì)患兒的信息，麻醉誘導(dǎo)前以平靜、溫柔的語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)患兒，使其保持穩(wěn)定情緒，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)行手術(shù)治療；術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒生命體征的變化，準(zhǔn)確、及時(shí)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師；術(shù)后手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同送患兒進(jìn)入病房，告知家屬手術(shù)情況，并交代好術(shù)后注意事項(xiàng)。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施興趣誘導(dǎo)，具體方法如下。

術(shù)前1 d：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d訪視患兒及其家長(zhǎng)，掌握每一位患兒的心理特點(diǎn)以及性格特點(diǎn)，同時(shí)從與患兒及家長(zhǎng)溝通的過(guò)程中獲取患兒的興趣愛(ài)好。對(duì)于年齡較小的患兒，可以使用汽車(chē)、機(jī)器人、玩偶等玩具博得患兒的喜愛(ài)，或者通過(guò)講故事吸引患兒的注意力，使其主動(dòng)配合；對(duì)于年齡較大、理解能力較好的患兒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)引導(dǎo)其說(shuō)話，著重找出患兒感興趣的事情，并表示出相同的興趣，以拉近護(hù)士與患兒之間的距離，獲取患兒的信任。

手術(shù)當(dāng)日：（1）設(shè)置興趣化環(huán)境：手術(shù)室護(hù)士提前30 min將患兒接入麻醉誘導(dǎo)間，精心為患兒打造溫馨、舒適、輕松的環(huán)境，將一些卡通圖片或動(dòng)畫(huà)人偶貼在墻壁上，地面鋪設(shè)彩色泡沫地板，將穿刺針、聽(tīng)診器、輸液器、體溫表等醫(yī)療器械改造成玩具，同時(shí)擺放其他患兒喜歡的玩具，室內(nèi)播放歡快、輕松的兒歌。（2）實(shí)施興趣化互動(dòng)：手術(shù)室護(hù)士根據(jù)不同年齡段（3～6歲、7～10歲、11～14歲）的患兒實(shí)施個(gè)體化興趣誘導(dǎo)。①3～6歲是兒童接觸社會(huì)的最初階段，此期患兒喜歡平行游戲，在進(jìn)行游戲之前，可以先引入一些患兒感興趣的話題，如“最喜歡玩什么游戲”“在幼兒園有沒(méi)有交到好朋友”“喜歡看什么動(dòng)畫(huà)片”等，讓患兒在思考和回答中分散注意力，以緩解患兒焦慮、恐懼的心理。取得患兒的信任后，使用醫(yī)療玩具與患兒進(jìn)行醫(yī)患互動(dòng)游戲，如患兒扮演醫(yī)生，護(hù)士扮演患者，引導(dǎo)患兒詢(xún)問(wèn)“患者”哪里不舒服，仔細(xì)地用聽(tīng)診器、體溫針為“患者”診治。在游戲的過(guò)程中，要及時(shí)對(duì)患兒的良好表現(xiàn)給予鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，以增強(qiáng)患兒的自信心。②針對(duì)7～10歲的患兒，此期的患兒正處于小學(xué)階段，其心理發(fā)展體現(xiàn)出開(kāi)放性、協(xié)調(diào)性的特點(diǎn)。針對(duì)此期患兒，可以為其開(kāi)展益智類(lèi)游戲，如猜謎游戲，患兒對(duì)猜謎不但有興趣，還可以激發(fā)其想象力，護(hù)士可以用“千根線、萬(wàn)根線，掉到水里就不見(jiàn)”猜“雨”這種方式；也可以用患兒喜歡的玩具給一些線索，讓其提出題目，猜想答案。除了開(kāi)展游戲外，護(hù)士也可以利用幼兒愛(ài)看的動(dòng)畫(huà)片引出話題，比如與患兒探討動(dòng)畫(huà)片中的某個(gè)角色，鼓勵(lì)其應(yīng)用想象力自由扮演所喜歡的角色。③針對(duì)11～14歲的患兒，此期患兒心理與生理均發(fā)生了巨大的變化，在思想和行為上均表現(xiàn)出成人化的特點(diǎn)。所以，在溝通時(shí)，護(hù)士應(yīng)充分尊重患兒的主體地位，用成人說(shuō)話的方式與患兒交流，以盡量滿足其心理需求。但此期的患兒性格特點(diǎn)可能出現(xiàn)兩極化，一是過(guò)于開(kāi)放、活潑；二是過(guò)于敏感和含蓄，所以，護(hù)士與患兒溝通時(shí)，應(yīng)以其性格特點(diǎn)為基礎(chǔ)，找到符合其性格的話題，以避免進(jìn)入僵化的氛圍中。11～14歲患兒也有了一定的理解能力與判斷能力，雖然會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，但也充滿著好奇心，護(hù)士可以用輕松的語(yǔ)氣向患兒介紹手術(shù)的大致過(guò)程，引導(dǎo)患兒把手術(shù)當(dāng)作游戲，使患兒對(duì)手術(shù)有一定的了解，以化解其心理障礙。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于術(shù)前1 d、術(shù)前30 min、麻醉誘導(dǎo)前3 min使用改良耶魯術(shù)前焦慮量表（modified Yale preoperative anxiety scale，m-YPAS）評(píng)估兩組患兒的心理狀態(tài)[4]。從術(shù)前1 d由專(zhuān)門(mén)的手術(shù)室護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行全程觀察，觀察內(nèi)容包括患兒語(yǔ)言表達(dá)、活動(dòng)、精神狀態(tài)、情緒表現(xiàn)以及對(duì)父母的依賴(lài)度共5個(gè)部分，共有22個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)賦分1～4分或1～6分，總分100分，得分越高，說(shuō)明患者焦慮狀態(tài)越明顯。

（2）于麻醉誘導(dǎo)成功后使用麻醉誘導(dǎo)期合作量表（induction compliance checklist，ICC）評(píng)估兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)配合度[5]。該表根據(jù)患兒誘導(dǎo)期出現(xiàn)的各種負(fù)面表現(xiàn)（恐懼、抵抗、哭鬧）進(jìn)行賦分，總分范圍0～10分，得分越高，說(shuō)明患兒配合度越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)分

研究組術(shù)前1 d、術(shù)前30 min、麻醉誘導(dǎo)前3 min 的m-YPAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患兒術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)分（分，±s）

表1 比較兩組患兒術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)分（分，±s）

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2.2 比較兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期配合度評(píng)分

研究組ICC評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期配合度評(píng)分（分，±s）

表2 比較兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期配合度評(píng)分（分，±s）

?

3 討論

因患兒年齡小，心理活動(dòng)與精神活動(dòng)尚未成熟，對(duì)疾病與手術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí)，所以心理表現(xiàn)多隨著治療情境而發(fā)生變化[6]。手術(shù)無(wú)論大小，患兒均會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的緊張刺激感，但患兒情感表露比較率直且單純，注意力轉(zhuǎn)移較快，依據(jù)其性格特點(diǎn)與心理活動(dòng)特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，便易于引導(dǎo)其適應(yīng)新的環(huán)境，使其接受手術(shù)，安全度過(guò)手術(shù)期[7]。

本文研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組術(shù)前1 d、術(shù)前30 min、麻醉誘導(dǎo)前3 min 的m-YPAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果提示，對(duì)手術(shù)患兒實(shí)施興趣誘導(dǎo)，有利于改善其術(shù)前的心理狀態(tài)。由于患兒年齡小，未能充分地理解手術(shù)治療以及相關(guān)檢查的目的與重要性，對(duì)周?chē)吧沫h(huán)境和人缺乏正確的分析和判斷，因此初到醫(yī)院往往會(huì)產(chǎn)生恐懼以及緊張的心理情緒，再加上害怕疼痛以及與家人分離，更易使其感到焦慮、不安[8]。這種不良心理狀態(tài)可直接影響患兒的生理健康，引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響麻醉誘導(dǎo)，耽誤手術(shù)進(jìn)程。雖然手術(shù)患兒圍術(shù)期均接受常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，但該護(hù)理模式往往圍繞著手術(shù)而展開(kāi)，患兒則被動(dòng)地接受一切醫(yī)療操作，在這種模式下，并不能滿足患兒的心理需求，甚至導(dǎo)致患兒對(duì)手術(shù)產(chǎn)生誤解、排斥感，這就不利于手術(shù)的順利開(kāi)展[9]。對(duì)于手術(shù)患兒而言，其更需要被關(guān)心、被尊重、被同情以及被支持。興趣誘導(dǎo)是以患兒的興趣為出發(fā)點(diǎn)，把興趣和護(hù)理相結(jié)合，突破了傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理中的患兒被動(dòng)接受護(hù)理的局面，能夠使患兒主動(dòng)進(jìn)入到護(hù)理這一互動(dòng)活動(dòng)中，并在護(hù)理的過(guò)程中激發(fā)自己積極的心理因素[10]。本研究中，術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士進(jìn)入病房與患兒及其家屬交流，目的是針對(duì)患兒術(shù)前存在的不良心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，并充分了解患兒的性格特點(diǎn)與興趣愛(ài)好，以更有針對(duì)性地為患兒開(kāi)展興趣誘導(dǎo)[11]。手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)與興趣愛(ài)好設(shè)置興趣化環(huán)境，利用患兒喜歡的顏色、玩具或其他物品吸引患兒的眼球，可在一定程度減輕其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，轉(zhuǎn)移其對(duì)父母的依賴(lài)以及對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂[12]。同時(shí)依據(jù)不同年齡段的患兒實(shí)施不同的興趣化互動(dòng)，有利于分散其注意力，充分調(diào)動(dòng)其積極心理，消除各種不良情緒的發(fā)生[13]。研究中，研究組ICC評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果提示，興趣誘導(dǎo)對(duì)提高手術(shù)患兒麻醉誘導(dǎo)配合度有積極的影響。通過(guò)興趣誘導(dǎo)，患兒焦慮、恐懼、不安等不良心理情緒明顯減輕，對(duì)護(hù)理及醫(yī)療操作的抵抗減少，有利于確保麻醉誘導(dǎo)順利進(jìn)行[14]。在郭履平等[15]的研究中，實(shí)驗(yàn)組中3～6歲、7～10歲、11～14歲患兒麻醉誘導(dǎo)合作度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明對(duì)手術(shù)患兒實(shí)施興趣誘導(dǎo)，有利于提高其麻醉誘導(dǎo)配合度[16]。

綜上所述，對(duì)手術(shù)患兒實(shí)施興趣誘導(dǎo)，有助于改善其術(shù)前的心理狀態(tài)，并提高其麻醉誘導(dǎo)配合度，可在手術(shù)室護(hù)理中推廣應(yīng)用。