邱博慧 張朝霞 陳虹 黃雪敏

多重耐藥菌主要是指患者機(jī)體超過3種抗生素耐藥病原菌，對臨床用藥帶來較大的難度。隨著廣譜抗菌藥物在臨床上應(yīng)用逐漸普及，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)顯著提升，從而造成泛耐藥或多重耐藥性的發(fā)生[1]。有相關(guān)研究顯示[2-3]，多重耐藥菌感染擴(kuò)散的主要因素以醫(yī)務(wù)人員手傳播為主，占比30%～40%；其次為抗菌藥物不合理使用與社區(qū)獲得病原菌，各占比高達(dá)20%～25%；剩余20%來源尚未明確，通常認(rèn)為是由于醫(yī)護(hù)工作人員攜帶或環(huán)境污染等而致。多重耐藥菌通常是指臨床上使用3類或以上抗菌藥物通常出現(xiàn)耐藥癥狀的病原菌[4]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）患兒病情危重，接受侵襲操作多，抵抗力較差，容易發(fā)生感染，是醫(yī)院多重耐藥菌感染的高發(fā)區(qū)[5]。再加之患兒的自身發(fā)育尚不完善，機(jī)體抵抗力相對較低，尤其是患病期間，易出現(xiàn)交叉感染，為此極易因多重耐藥菌的感染而造成相關(guān)疾病的發(fā)生，對患兒的生命安全及生長發(fā)育構(gòu)成極大的威脅，臨床需加以高度重視。本文就多重耐藥菌感染患兒的管理及護(hù)理進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)74例多重耐藥菌感染患兒，源自于2019年1月—2020年3月醫(yī)院收治，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（n=37）與試驗(yàn)組（n=37），對照組男20例，女17例，年齡3個(gè)月～3歲，平均（1.26±0.52）歲。試驗(yàn)組男19例，女18例，年齡3個(gè)月～3歲，平均（1.28±0.48）歲。兩組患兒一般資料組間比對，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本試驗(yàn)經(jīng)本院院感委員會審批，同時(shí)患兒家屬對本實(shí)驗(yàn)知曉，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，即加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)密監(jiān)測患兒病情變化，指導(dǎo)其合理用藥等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上開展針對性護(hù)理，加強(qiáng)管理，具體操作如下。

（1）依據(jù)患兒的多重耐藥菌評估結(jié)果，將同類感染的患兒分配至同一間病室，也可給予單獨(dú)病室。在患兒的病歷及床頭放置多重耐藥菌標(biāo)識，提示護(hù)理人員重視。同時(shí)在患兒床邊放置手消毒劑、一次性手套、專用醫(yī)療器械等。在進(jìn)行護(hù)理的過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。對患兒病室及常接觸的物品進(jìn)行消毒（含氯消毒劑）；加強(qiáng)患兒的診療用品消毒，例如心電監(jiān)護(hù)儀器、微量注射泵、呼吸機(jī)等。針對患兒直接接觸的用具，需及時(shí)由專人進(jìn)行殺菌消毒；對于不能做到專人專用的醫(yī)療器械，在使用完畢后第一時(shí)間消毒；采取循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)空氣消毒，并定時(shí)對出風(fēng)口的濾網(wǎng)進(jìn)行消毒1次/周，每月檢測空氣菌落數(shù)，防止交叉感染的發(fā)生。

（2）強(qiáng)化護(hù)理人員手衛(wèi)生，手衛(wèi)生是醫(yī)院預(yù)防感染的基本措施，是阻斷感染傳播的有效方式。為此，在護(hù)理過程中，若接觸患兒體液、分泌物、觸碰患兒私人用具前后需嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生，隔斷傳染源，以防院內(nèi)較差感染；加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行消毒、清潔；患兒隔離期間定時(shí)監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，例如復(fù)查血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或培養(yǎng)陰性治愈方可解除隔離。

（3）加強(qiáng)陪護(hù)及探視工作的管理，向患兒家長開展相關(guān)知識宣教，在探視時(shí)穿隔離衣、佩戴口罩、手套、床旁配置手消毒劑，有助于降低患兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn)，促使其了解多重耐藥菌感染控制的重要性，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心。制定相關(guān)工作流程，提升執(zhí)行制度、依從性。做好感染隔離，規(guī)范開展手衛(wèi)生、隔離衣的使用等。根據(jù)各項(xiàng)操作流程、隔離標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)技能。同時(shí)強(qiáng)化設(shè)備與環(huán)境的消毒處理，對相關(guān)人員包含清潔人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，講解流行病學(xué)、多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防和控制方式，促使醫(yī)務(wù)人員掌握多重耐藥菌感染防治的必要性與重要性，強(qiáng)化其防控意識；除此之外，要求保潔人員及時(shí)清理并消毒患兒接觸的的環(huán)境與醫(yī)療儀器設(shè)備表面，每個(gè)醫(yī)療設(shè)備表面使用的清潔工具需做到專具專用，有效降低病原菌傳播的風(fēng)險(xiǎn)，清潔用具使用后需清洗消化完善，將其浸泡于含氯消毒液中30 min（1 000 mg/L），消毒完畢后放置于容器中備用（帶蓋），2次/d；加強(qiáng)病房巡視，若患兒枕頭、床墊潮濕、污染，需及時(shí)進(jìn)行更換，患兒出院后對其床單位徹底清理、消毒；對科室所有水槽使用適合的消毒液清理，1次/周，避免污染的耐藥菌在管道系統(tǒng)中定植；針對患兒的物品與玩具等也需定時(shí)進(jìn)行消毒工作。

（5）合理使用抗菌藥物，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)基藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理的使用抗生素，有利于延緩或降低多重耐藥菌的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》等對臨床醫(yī)師合理用藥狀況進(jìn)行管理，嫻熟掌握抗菌藥物的給藥時(shí)間。根據(jù)規(guī)定的間隔時(shí)間給藥也是避免細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的措施之一，為此，需對護(hù)理人員開展有效的宣教工作，提升其責(zé)任心，正確的認(rèn)識抗菌藥物給藥時(shí)間。

（6）及時(shí)向患兒家屬進(jìn)行多重耐藥菌相關(guān)知識進(jìn)行宣教，促使其掌握詳細(xì)的防控知識。與患兒家長建立有效的交流，緩解其負(fù)性情緒與思想負(fù)擔(dān)，并叮囑不可擅自使用抗生素類藥物，防止耐藥菌的發(fā)生。

（7）加強(qiáng)護(hù)理人員針對氣道管理的培訓(xùn)工作，嫻熟掌握氣管插管的相關(guān)指標(biāo)，以確保醫(yī)護(hù)人員掌握正確有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施，隔離技術(shù)、職業(yè)防護(hù)制度，提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行感染管理制度的依從性和自覺性。盡可能避免有創(chuàng)供氧，因臨床較多研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻插管極易增加患兒出現(xiàn)鼻竇炎的風(fēng)險(xiǎn)，為此首選經(jīng)口氣管插管；結(jié)合患兒自身狀況選擇適宜的氣管導(dǎo)管，同時(shí)開展氣囊壓力監(jiān)測（維持壓力≥20 cmH2O）；定時(shí)對患兒進(jìn)行全面的評估，并詳細(xì)記錄，盡早拔除氣管導(dǎo)管，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)停用或降低鎮(zhèn)靜藥物劑量1次，評估患兒是否可移除氣管插管；對于多重耐藥菌感染的患兒需給予分封閉式系統(tǒng)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，及時(shí)吸痰，防止氣溶膠傳播引發(fā)交叉感染；對于長期進(jìn)行機(jī)械通氣的患兒，需及時(shí)更換呼吸機(jī)相關(guān)導(dǎo)管（1次/周），若存在故障或有明顯污染及時(shí)更換；當(dāng)呼吸機(jī)管路集水杯中冷凝液減少至最低值時(shí)，及時(shí)更換，在操作過程中避免冷凝液進(jìn)入呼吸機(jī)或氣管插管中。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患兒住院時(shí)間、繼發(fā)感染狀況及患兒家長滿意度等。滿意度采取問卷調(diào)查方式進(jìn)行[6]，問卷由筆者所在醫(yī)院自擬，百分制，分為滿意（≥85分）、一般（75～84分）、不滿意（＜75分）3個(gè)指標(biāo)；現(xiàn)場講解問卷如何填寫以及此次調(diào)查的目的，實(shí)行匿名填寫，填寫完成后收回，保障問卷的有效性與客觀性，回收過程中檢查問卷填寫狀況，若存在空白及遺漏等狀況，及時(shí)通知本人補(bǔ)填。本實(shí)驗(yàn)發(fā)放74份問卷，回收74份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、繼發(fā)感染狀況

試驗(yàn)組患兒住院時(shí)間相較于對照組明顯縮短，且繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 住院時(shí)間、繼發(fā)感染狀況組間比對

2.2 滿意度

試驗(yàn)組家長滿意度相較于對照組明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 滿意度組間比對

3 討論

近年來，多重耐藥菌感染已經(jīng)成為醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)。多重耐藥菌主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。隨著抗生素的應(yīng)用逐漸廣泛，多重耐藥菌發(fā)生率也逐漸升高，給臨床治療造成較大的困難，也是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)問題[7-8]。常見的多重耐藥菌包含：耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（carbapenemresistant acinetobacter baumannii，CR-AB）、耐萬古霉素腸球菌（vancomycin-resistant enterococcus，VRE）、多重耐藥結(jié)合分支桿菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）等[9]。上述菌群分布較為廣泛，傳播速度極快，在醫(yī)院感染中會引發(fā)散發(fā)、傳播，甚至爆發(fā)流行，對患兒的危險(xiǎn)顯著。需高度重視多重耐藥菌感染患兒的管理與護(hù)理。

文章研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒住院時(shí)間相較于對照組明顯縮短，繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，且家長滿意度明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn)，使其嫻熟掌握多重耐藥菌相關(guān)知識，提升責(zé)任心與防控意識；完善患兒的診療與護(hù)理管理措施[10-11]，實(shí)施有效的預(yù)防及隔離處理，加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生、環(huán)境消毒等；針對多重耐藥菌的分布狀況進(jìn)行定期監(jiān)察及通報(bào)；在患兒病歷與床頭加設(shè)醒目的標(biāo)識，加強(qiáng)重視程度。同時(shí)，針對基礎(chǔ)疾病較為嚴(yán)重的且抵抗力較低的患兒需加強(qiáng)細(xì)菌標(biāo)本檢測強(qiáng)度，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染患兒，在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行科學(xué)合理的處理，防止感染風(fēng)險(xiǎn)加大[12]。針對多重耐藥菌患兒使用的各類物品需專用，盡可能使用一次性醫(yī)療用品，嚴(yán)格空氣及環(huán)境消毒，做好終末消毒，可有效預(yù)防交叉感染。此外，還需重視患兒家長的健康宣教，讓家長掌握多動(dòng)耐藥菌感染預(yù)防的必要性，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，阻斷患兒家長傳播途徑。

與此同時(shí)，臨床還需完善相關(guān)工作制度，根據(jù)多重耐藥菌感染患兒隔離措施落實(shí)不到位原因，參考衛(wèi)生部下發(fā)的法規(guī)，如《多重耐藥菌床單位、用物消毒指引》《多重耐藥菌感染患者隔離單位設(shè)置流程》《多重耐藥菌感染患者隔離單元入出流程》等，制度經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會會議表決通過執(zhí)行，從制度上保障管理活動(dòng)的有序開展。并加強(qiáng)監(jiān)測與篩查，在醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)中增設(shè)細(xì)菌耐藥監(jiān)管功能，臨床微生物室一旦發(fā)出多重耐藥菌報(bào)告，信息系統(tǒng)自動(dòng)警示告知患兒的主管醫(yī)師，醫(yī)師可盡快開出隔離醫(yī)囑，以利于盡早采取隔離措施，防止交叉感染。另外，在多重耐藥菌高發(fā)科開展主動(dòng)篩查，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早隔離、早治療多重耐藥菌感染患兒和定植患兒，有效降低多重耐藥菌的感染率。

總而言之，患兒的機(jī)體各項(xiàng)功能尚未發(fā)育完全，免疫力低下，針對各種疾病均屬于易感人群。為此，加強(qiáng)護(hù)理人員的防控意識，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵循無菌操作原則[9]，做好患兒家屬的宣教，合理使用抗菌藥物等對減少多重耐藥菌的感染至關(guān)重要，可有效避免院內(nèi)感染，縮短其住院時(shí)間，保障患兒的生命安全，促使其快速康復(fù)。