田翠翠

當(dāng)前，基于各個(gè)行業(yè)的發(fā)展、人們不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成、社會(huì)人口老齡化等趨勢，導(dǎo)致骨折患者明顯增多[1]。脊柱骨折是骨科常見疾病類型，發(fā)病率一直居高不下，骨折情況下嚴(yán)重影響患者的基本生活。針對此類骨折問題首選手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)方法也不斷優(yōu)化。但是，手術(shù)本身作為有創(chuàng)治療手段，患者術(shù)后需較長的康復(fù)時(shí)間，對患者的治療依從性提出了較高的要求，患者遵醫(yī)行為良好直接影響術(shù)后恢復(fù)情況。所以，對康復(fù)期間的護(hù)理工作提出了更高的要求。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的常規(guī)護(hù)理工作可以滿足患者的病癥護(hù)理，但是并未考慮患者的生理、心理與特殊性康復(fù)需求，從而導(dǎo)致護(hù)理效果受限[2]。系統(tǒng)化健康教育在結(jié)合患者理解能力的基礎(chǔ)上進(jìn)行疾病知識宣教、指導(dǎo)，可以在加深患者疾病認(rèn)知度的基礎(chǔ)上提高遵醫(yī)行為，從而加速患者康復(fù)，護(hù)理效果顯著，滿足脊柱骨折患者護(hù)理需求[3]?；诖?，文章就醫(yī)院2019年4月—2020年4月的120例脊柱骨折患者為例進(jìn)行研究，評價(jià)配合系統(tǒng)化健康教育對患者康復(fù)的積極影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為醫(yī)院骨科2019年4月—2020年4月收治的患者，經(jīng)核磁等影像學(xué)檢查確診的脊柱骨折患者（n=120）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；（2）參與患者知情同意；（3）患者具有配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙患者；（2）傳染疾病患者；（3）重大器官功能障礙等患者。進(jìn)行患者分組，采取隨機(jī)數(shù)字表法，對照組、研究組各60例。對照組：患者中，男36例，女24例；患者年齡20～75歲，平均年齡（50.0±6.8）歲；文化程度：小學(xué)5例，初高中35例，大專以上20例。研究組：患者中，男39例，女21例；患者年齡22～76歲，平均年齡（50.3±6.2）歲；文化程度：小學(xué)3例，初高中33例，大專以上24例。兩組脊柱骨折患者性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組：予以本組脊柱骨折患者常規(guī)護(hù)理。包括病房環(huán)境護(hù)理、遵醫(yī)囑治療、疾病口頭教育、病情變化監(jiān)測、飲食注意事項(xiàng)告知等。

研究組：上述護(hù)理基礎(chǔ)上，本組脊柱骨折患者配合系統(tǒng)化健康教育。（1）疾病知識教育：護(hù)理人員主動(dòng)與脊柱骨折患者溝通，溝通中了解患者的疾病認(rèn)知情況、擔(dān)憂狀況。結(jié)合脊柱骨折患者理解能力進(jìn)行多形式疾病知識教育，包括口頭宣教、文字宣教、多媒體宣教等，系統(tǒng)性的幫助患者建立脊柱骨折疾病認(rèn)知，增加患者對疾病認(rèn)知度的基礎(chǔ)上提高患者的遵醫(yī)行為。（2）疼痛教育：基于疾病影響，患者有疼痛主訴，從而影響患者的情緒與康復(fù)狀況。護(hù)理人員與脊柱骨折患者溝通中，主動(dòng)向其介紹疼痛原因，并指導(dǎo)減輕疼痛的方法，包括播放舒緩親音樂、冥想、注意力轉(zhuǎn)移法等，以減輕患者的疼痛感。（3）臥位指導(dǎo)：基于疾病影響，患者需臥床一段時(shí)間，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬對患者臥床期間的體位護(hù)理、按摩護(hù)理方法，在提高家屬與患者照護(hù)能力的基礎(chǔ)上提高患者的安全性。（4）心理疏導(dǎo)?；诩膊∮绊?，患者有心理負(fù)擔(dān)，有焦慮、抑郁等情緒表現(xiàn)。護(hù)理人員需重視患者的情緒變化情況，對患者的情緒表示理解，予以患者安慰、鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者通過看書、聽音樂等形式分散情緒。（5）飲食指導(dǎo)：了解患者的日常飲食喜好，結(jié)合脊柱骨折患者個(gè)體情況制定飲食方案，規(guī)范患者的飲食等生活習(xí)慣，滿足患者營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者康復(fù)，建立患者出院后健康行為。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄脊柱骨折患者護(hù)理后的健康知識掌握率、脊柱功能、護(hù)理滿意度、疼痛以及生活質(zhì)量評分。

1.4 指標(biāo)評分方法

脊柱骨折患者的脊柱功能參考改良Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者脊柱障礙越明顯[4]。疼痛評分參考視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS），分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛主訴越強(qiáng)烈[5]。護(hù)理滿意度自制100分評分調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高說明患者的滿意度越高。生活質(zhì)量參考生活質(zhì)量量表（generic quality of life inventory-74，GQOL-74），包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度評分總分0～100分，評分、生活質(zhì)量呈正比關(guān)系[6]。

1.5 健康知識掌握評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行問卷知識調(diào)查，問卷項(xiàng)目內(nèi)容包括疾病、體位、情緒、飲食疼痛等方面知識，患者可有效回答80%～100%即完全掌握、60%～79%可有效回答即基本掌握、＜60%可有效回答即不掌握[7]。健康知識掌握率=（完全掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將脊柱骨折患者研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件后，經(jīng)計(jì)算機(jī)相關(guān)程序計(jì)算并得到結(jié)果。其中，計(jì)數(shù)資料如健康知識掌握率以（n，%）的形式描述，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料如生活質(zhì)量、疼痛、脊柱功能、滿意度評分等以（±s）的形式描述，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)資料

研究組、對照組兩組脊柱骨折患者的健康知識掌握率情況見表1，健康知識掌握率分別為95%、80%。研究組健康知識掌握率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 脊柱骨折患者組間健康知識掌握率分析

2.2 計(jì)量資料

研究組、對照組兩組脊柱骨折患者的脊柱功能、護(hù)理滿意度以及VAS評分情況見表2。研究組患者ODI、VAS評分均低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 脊柱骨折患者組間相關(guān)護(hù)理指標(biāo)評分對比（分， ±s）

表2 脊柱骨折患者組間相關(guān)護(hù)理指標(biāo)評分對比（分， ±s）

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2.3 生活質(zhì)量評分比較

研究組、對照組兩組脊柱骨折患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活生活質(zhì)量評分情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，與對照組比較，研究組脊柱功能患者的生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 脊柱骨折患者組間生活質(zhì)量指標(biāo)評分情況對比（分， ±s）

表3 脊柱骨折患者組間生活質(zhì)量指標(biāo)評分情況對比（分， ±s）

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3 討論

通常脊柱骨折疾病患者以手術(shù)治療為主，手術(shù)效果獲得肯定，但是患者術(shù)后需較長時(shí)間恢復(fù)，恢復(fù)期患者疼痛主訴強(qiáng)烈、心理負(fù)擔(dān)重，從而影響遵醫(yī)行為和康復(fù)效果。所以，對脊柱骨折患者術(shù)后恢復(fù)階段的護(hù)理工作提出了更高的要求，以促進(jìn)患者康復(fù)[8]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)化健康教育滿足脊柱骨折患者護(hù)理需求，康復(fù)護(hù)理效果顯著[9]。系統(tǒng)化健康教育內(nèi)容：（1）疾病知識教育：護(hù)理人員綜合評估脊柱骨折患者的理解能力、配合狀態(tài)、疾病認(rèn)知等情況進(jìn)行疾病知識教育，采取簡單易懂的語言，并輔以多媒體、圖片、發(fā)放知識手冊等形式向脊柱骨折患者、家屬介紹疾病知識，幫助其更好地了解脊柱骨折的發(fā)生機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥、預(yù)防措施以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，在形成疾病全面認(rèn)知的基礎(chǔ)上更好的遵醫(yī)配合、建立治療康復(fù)信心。（2）疼痛教育：疼痛是脊柱骨折的常見癥狀表現(xiàn)，不僅影響患者康復(fù)期間的情緒而且對患者的睡眠質(zhì)量有較大影響，從而形成惡性循環(huán)，影響患者的康復(fù)狀況。針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)該在與脊柱患者溝通中主動(dòng)介紹疼痛原因，予以患者耐心安慰、鼓勵(lì)，并指導(dǎo)患者掌握聽音樂以及看電視等轉(zhuǎn)移注意力的方法，從而提高患者的機(jī)體痛閾值，從而降低對疼痛的感知[10]。另外，若患者疼痛無法忍受，需遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物止痛。（3）臥位指導(dǎo)：因脊柱骨折患者臥床時(shí)間較長，從而增加了壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需指導(dǎo)并輔助家屬為患者進(jìn)行體位護(hù)理，2 h翻身1次，并適當(dāng)按摩局部皮膚促進(jìn)血液循環(huán)。（4）心理疏導(dǎo)。根據(jù)了解到的患者的心理狀況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，予以患者情感上的安慰、鼓勵(lì)，對患者的情緒表示理解，換位思考，拉近彼此之間的關(guān)系，提升患者的信任感與滿意度。并以成功治療病例建立患者治療與康復(fù)信心，提升患者康復(fù)期間的遵醫(yī)行為，建立患者樂觀心態(tài)[11-12]。（5）飲食指導(dǎo)：根據(jù)脊柱骨折患者的飲食習(xí)慣、實(shí)際病情制定飲食康復(fù)計(jì)劃，飲食上側(cè)重富含營養(yǎng)、清淡的粗纖維食物，需合理的考慮患者的喜好，以提升患者飲食遵醫(yī)行為，避免便秘等問題[13-15]。肖傳碧[16]研究指出，相比一般口頭教育，系統(tǒng)性的教育滿足脊柱骨折患者護(hù)理需求，可以提高患者的健康知識掌握程度，加速患者康復(fù)。

文章結(jié)果顯示：護(hù)理后，與對照組患者比較，研究組脊柱骨折患者的健康知識掌握率95%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），VAS評分（2.5±0.5分）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ODI評分（7.5±1.0分）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理滿意度評分（96.5±3.0）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），軀體功能與心理功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。文章結(jié)果與薛鳳卿[17]研究結(jié)果相一致，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組配合系統(tǒng)化健康教育護(hù)理。護(hù)理后，觀察組病人舒適度評分高于對照組，切口疼痛評分低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，系統(tǒng)化健康教育滿足脊柱骨折患者治療期間康復(fù)護(hù)理需求，助于減輕患者疼痛，提升患者的生活質(zhì)量，整體護(hù)理效果理想。

綜上所述，脊柱骨折一直呈臨床多發(fā)趨勢，嚴(yán)重影響患者的肢體功能，降低生活質(zhì)量，需予以積極治療。手術(shù)治療工作與護(hù)理工作相輔相成，配合有效的護(hù)理干預(yù)可以提升患者手術(shù)治療預(yù)后?；诩怪钦刍颊咝g(shù)后康復(fù)期間護(hù)理需求，系統(tǒng)化健康教育滿足患者護(hù)理需求，可以提高疾病掌握率、減輕患者疼痛感，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提升了患者的生活質(zhì)量，具有推行實(shí)施價(jià)值。