伍曉永 肖雙燕

作者單位：325000 溫州市中心醫(yī)院

我國新冠疫情的防控取得了良好的效果，其中新冠的診斷至關重要。目前該疾病的確診以病原學和血清學檢測為主［1］，上呼吸道標本采集是病原學檢測的基本方法，分為鼻拭子和咽拭子。相較于咽拭子，鼻拭子在核酸的檢測中的陽性率更高［2-3］，但是傳統(tǒng)的鼻拭子采集方式，易對鼻腔黏膜有刺激作用，使患者產生不適感，容易導致采樣失敗或者標本質量差等［4］。King 互動達標理論是個體通過與環(huán)境中的人和事互動而感知世界，雙方相互影響并積極參與.并在此經歷中得到改造［5］。目前互動達標理論已廣泛應用于臨床護理工作中［6-7］。作者將King 互動達標理論應用于臨床工作中，建立護患互動模式，通過探討護患互動的新型護理模式在新冠病毒鼻拭子采集方法中的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年11 月至12 月本院發(fā)熱門診通過鼻咽拭子采集病毒標本的患者600 例，隨機分為觀察組和對照組，每組各300 例。（1）納入標準：于本院發(fā)熱門診行鼻咽拭子采集患者；交流、認知能力良好者；經過醫(yī)院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。（2）排除標準：無法行鼻咽拭子采集患者；無法交流溝通者；合并其他嚴重疾病患者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)鼻咽拭子的采集方法，具體如下：（1）采集人員的培訓：組織采集人員學習鼻咽拭子采集流程，掌握鼻咽拭子的采集技巧。（2）操作前評估及健康宣教：與患者建立良好的護患關系，評估患者病情及意識；詢問患者2 h 內有無進食；查看患者鼻腔通暢情況；詢問患者有無鼻腔出血史、鼻部手術史、鼻腫瘤病史等；掌握患者對應激事件的適應性；告知患者核酸采集的目的、不良反應及注意事項，減輕患者心理焦慮，操作中不適可舉手示意暫停等。（3）采集操作及要點：囑患者戴口罩遮住口腔，暴露鼻腔，擺放好患者體位，囑患者頭向上仰約45°。測量患者鼻尖到耳垂的距離，確定插入長度。用干拭子在與上顎平行方向插入鼻孔，直接與鼻咽后壁接觸，然后輕輕旋轉3 次，放置一定時間后緩慢退出，迅速將無菌拭子放入采集管中，折斷拭子桿，標記，保存標本，送至檢測機構。（4）采集后護理：在樣本采集完成后，幫助清潔患者鼻腔等，詢問患者是否存在不適，觀察患者是否有鼻腔出血等，如有不良反應，需對癥進行處理。并囑患者繼續(xù)進行深呼吸，避免立刻進食水，以免引起嗆咳甚至嘔吐。觀察組采用護患互動模式的鼻咽拭子采集方法，具體如下：（1）采集人員的培訓：制定基于King互動達標理論的護患互動護理模式的鼻咽拭子采集流程，組織采集人員學習互動達標理論，掌握護患互動模式及觀察、溝通技巧。（2）操作前評估及健康宣教在對照組基礎上，進一步與患者進行溝通，明確護患雙方此次的目標，幫助患者建立對環(huán)境的積極適應性，囑聽從采集人員的指令進行呼氣與吸氣。（3）采集操作及要點：囑患者戴口罩遮住口腔，暴露鼻腔，擺放好患者體位，囑患者頭向上仰約45°，測量患者鼻尖到耳垂的距離，確定插入長度。積極鼓勵患者規(guī)律、緩慢深呼吸，并且對其做出 “呼氣”“吸氣”指示，在患者能配合指令進行呼吸之后進行采集操作。在吸氣時，患者鼻翼擴張，可看到患者鼻腔內部，順勢將干拭子在與上顎平行方向插入鼻孔，直接與鼻咽后壁接觸，然后輕輕旋轉3次，并繼續(xù)發(fā)出“呼氣”“吸氣”指示，放置一定時間后，在患者呼氣時，將拭子順勢取出，迅速將無菌拭子放入采集管中，折斷拭子桿，標記，保存標本，送至檢測機構。（4）采集后護理與觀察組相同。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分方法（visual analogue scale，VAS），患者根據自我體驗對舒適度及滿意度在0～10的模擬標尺上進行打分。分數越高表示程度越高，0 分表示舒適度及滿意度很差，10 分表示舒適度及滿意度很好。根據鼻咽拭子采集的過程，記錄患者的不適感受，包括掙扎、嗆咳、噴嚏、惡心等。記錄采樣失敗次數，計算采樣失敗率。1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度及舒適度比較 見表1。

表1 兩組患者滿意度及舒適度比較［（±s），分］

表1 兩組患者滿意度及舒適度比較［（±s），分］

組別 滿意度 舒適度觀察組 8.4±1.2 7.4±1.1對照組 4.4±1.4 5.1±1.9 t 值 7.7 9.4 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不適反應發(fā)生情況及采樣失敗情況比較 見表2。

表2 兩組患者不適反應及采樣失敗發(fā)生情況比較（n）

3 討論

目前新型冠狀病毒已經蔓延至全球各個國家地區(qū)，發(fā)病人數持續(xù)上升，我國在廣大醫(yī)務人員的付出和人民群眾的配合下，疫情得到了控制［8-9］。核酸檢測作為病原學檢測的金標準，被廣泛應用于新冠病毒的篩查。相對于咽拭子，鼻咽拭子有著多方面的優(yōu)勢，比如鼻咽拭子停留時間較長［10］，鼻咽部受外界干擾少，樣本較為穩(wěn)定，可靠性較強，鼻咽部采集操作簡單定位準確，取樣暴露風險低等。在臨床工作中鼻咽拭子應優(yōu)先考慮作為新冠病毒的檢測手段之一［11］。對于鼻出血、鼻中隔扭曲者、不能自主的配合的危重患者，應優(yōu)先考慮采集口咽拭子。

在鼻咽拭子采集時，沿鼻道下壁靠內側至鼻咽，易對鼻腔黏膜產生刺激，引起保護性的生理反應，如惡心、嗆咳甚至掙扎等［12］。鼻腔內神經豐富，當受到異物刺激時，患者會出現打噴嚏或流淚，甚至引起惡心嘔吐。當患者產生一定程度不適感時，患者會呈現緊張狀態(tài)，面部表情抽搐，肌肉僵硬，會導致采樣失敗。所以減少患者不適感，減輕患者緊張感，從而提高患者耐受性及舒適度是決定采樣可以順利進行的重要前提。

King 互動達標理論強調護患之間的互動，通過互動可使護士全面了解患者心理與生理的變化，有利于制定針對性的護理干預，加強患者的參與度，可保證方案的可行性，并且可以激發(fā)患者潛能，發(fā)揮主觀能動性，保證患者的可耐受性及可持續(xù)性。本研究中，通過與患者的充分溝通，了解患者的基本信息評估患者心理狀態(tài)，與患者建立良好的信任關系，準確評估患者的個人情況。通過充分調動患者的積極性及互動性，轉移患者注意力，使患者意識自己的主體地位，從而減輕患者緊張的情緒，有效提高患者的依從性和耐受力，使其更好配合檢查的順利進行。采樣人員同時根據患者呼吸的節(jié)奏來進行采樣步驟，保持采用過程的流暢進行，避免采集過程中的過度刺激?；颊咴谏詈粑鼤r，面部肌肉及心理會呈現自然放松狀態(tài)，此時患者自身抵觸較小。而且在吸氣相時，患者鼻翼會呈現擴張狀態(tài)，且鼻腔保持最大程度的通暢狀態(tài)，患者注意力分散，通過擴張的鼻孔可以看到鼻腔內部，有利于采樣人員操作，此時順勢將拭子插到鼻咽后壁，可以最大程度減少拭子對鼻腔的刺激，減少患者的不適感，從而提高鼻咽拭子的采集深度。在呼氣相時，緩緩將拭子取出，可以避免鼻腔異物粘液吸入，減少嗆咳及誤吸的發(fā)生率。

根據本次對比觀察組和對照組結果，通過護患互動模式的新型護理方式觀察組患者的耐受性和成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。根據患者呼吸節(jié)律進行樣本采集，可以盡可能減少患者的不適感，觀察組在滿意度、舒適度及不適反應情況都優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本研究說明護患互動模式在新型冠狀病毒的鼻咽拭子采集中具有良好的效果。

綜上所述，在新型冠狀病毒鼻咽拭子采集方法中應用基于King互動達標理論的護患互動護理模式可以提高患者的舒適度、減少患者惡心、嗆咳、噴嚏和掙扎等不適反應，從而提高樣本的質量和檢測結果的可靠性，是一種值得在新冠病毒的篩查中推廣的新型護理模式。