吳祎丹 胡慧婧 吳香麗*

隨著社會發(fā)展和生活方式的改變，二孩政策、三孩政策相繼放開，大齡夫婦需生育者越來越多，使更多不孕癥患者來生殖中心接受輔助生殖技術(shù)的助孕。輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）包括人工授精（artificial insemination，AI）和體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）及其衍生技術(shù)兩大類別。信息技術(shù)的進步，使移動互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系日趨緊密。智能手機的普及也使得移動醫(yī)療的普及成為可能，如何利用便捷的網(wǎng)絡(luò)信息和智能推送的方式有效甄別不同類型患者，幫助患者做好就診前的準備，提高就診效率，同時個性化管理患者的醫(yī)療病程，是改善醫(yī)療服務(wù)水平需關(guān)注的重點［1-2］。本文旨在探討移動醫(yī)療在輔助生殖患者實際應(yīng)用中的可行性和滿足個性化需求的能力。

1 資料與方法

1.1 系統(tǒng)構(gòu)建與硬件要求 基于微信公眾號搭建，連通輔助生殖工作管理系統(tǒng)，開發(fā)輔助生殖小程序，利用智能手機終端進行交互（見圖1）。

圖1 系統(tǒng)交互邏輯關(guān)系圖

1.2 系統(tǒng)模塊的設(shè)置 本系統(tǒng)設(shè)置3 個交互的模塊，即微信公眾號，生殖中心小程序，輔助生殖工作管理系統(tǒng)。（1）微信公眾號：患者進入生殖中心微信公眾平臺后，可了解便捷就醫(yī)攻略，包括專家介紹、排班掛號、就診技巧和用藥指導(dǎo)，通過平臺鏈接可進入醫(yī)院微信公眾號進行網(wǎng)絡(luò)掛號、報告查詢及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療，也可直接點擊進入小程序。（2）生殖中心小程序：患者端：填寫完成“個人資料”后生成基本信息，由醫(yī)生助理對等待就診的輔助生殖患者進行預(yù)處理，采集錄入“門診助手”中信息，包塊病史整理（初診病史錄入、歷次妊娠情況錄入、婦科手術(shù)記錄、輔助生殖記錄）和檢驗資料整理。確定了助孕方案的輔助生殖患者可根據(jù)助孕類別，

點選相應(yīng)的輔助生殖專題學(xué)習(xí)，了解各個節(jié)點的流程和注意事項。由于就診時間有隨月經(jīng)周期日期的不確定性，可于月經(jīng)日在小程序中提前預(yù)約就診時間；IVF-ET 患者可在“胚胎記錄”中查詢胚胎培養(yǎng)結(jié)果；妊娠后在“試管日記”中查看治療后用藥及檢查信息。醫(yī)護端：從“醫(yī)生專用”進入“病歷資料查看”，輸入患者名字或門診號后可查看病歷資料、進周審核、移植審核、方案制定、ART 周期方案、排卵監(jiān)測單、胚胎培養(yǎng)單、胚胎凍存單。胚胎移植后點擊“日記設(shè)置”，為患者制定用藥、檢查及返診信息，系統(tǒng)會自動計算預(yù)產(chǎn)期和妊娠孕周。（3）輔助生殖工作流管理系統(tǒng) 主要包括輔助生殖患者基本信息、男女雙方病歷、病程記錄、排卵監(jiān)測、取卵手術(shù)記錄：分為取卵手術(shù)臨床記錄、護理記錄和實驗室記錄、受精與胚胎培養(yǎng)記錄、體外受精-胚胎移植治療周期小結(jié)、治療后用藥與隨訪記錄等。對各個節(jié)點的患者可群發(fā)信息，或個別發(fā)送信息，如借助平臺發(fā)送妊娠結(jié)果隨訪、胚胎冷凍到期提醒等。

1.3 系統(tǒng)運行邏輯 管理員后臺設(shè)置查看及操作權(quán)限；患者關(guān)注生殖中心微信公眾號后進入小程序，就可以實現(xiàn)查詢檢查報告、受精信息、胚胎圖像、妊娠用藥及醫(yī)患互動等；醫(yī)護人員通過小程序中賬號權(quán)限，使用查看患者病歷資料、醫(yī)院化驗單、輔助生殖工作流管理系統(tǒng)等相關(guān)信息，制定進周方案及保胎方案。（1）個性化醫(yī)患溝通平臺：主要是患者主動發(fā)起的會話。進入輔助生殖流程后，患者會有各種疑問和困惑，尋求專業(yè)人員的解答。根據(jù)通用的和常見的問題，筆者匯總整理出121 條高頻問題（frequency asked questions，F(xiàn)AQ），設(shè)置了關(guān)鍵字回復(fù)功能，完成患者的自助服務(wù)。當快捷回復(fù)不能解答患者疑問時，可在“咨詢醫(yī)護”中選擇臨床醫(yī)師、實驗室技師或護理人員咨詢，患者發(fā)起的咨詢通過微信推送給醫(yī)護人員，如有需要，醫(yī)護人員可即時查看該患者輔助生殖工作流中的信息后予以更有針對性、更準確回復(fù)。（2）推送信息發(fā)布平臺：基于微信公眾號構(gòu)建推送信息發(fā)布平臺，不定期推送患者宣傳教育、科普知識、孕路歷程、科室動態(tài)、門診排班、就診攻略等信息，同時個性化推送胚胎凍存到期提醒，提供專業(yè)的科普宣教、便捷就醫(yī)指導(dǎo)。（3）信息化隨訪管理平臺：輔助生殖患者術(shù)后宣教時，告知信息平臺的隨訪方式，取得患者信任，使其愿意主動配合信息化隨訪。定期推送隨訪信息，隨訪護士根據(jù)平臺回復(fù)內(nèi)容，實時錄入隨訪結(jié)局，可追溯循證，長期保存。

2 結(jié)果

整個平臺經(jīng)過1 年余的設(shè)計開發(fā)和修改測試，2020 年10 月投入使用，截至2022 年2 月21 日，輔助生殖患者上線1,442 人，此期間本中心進入輔助生殖技術(shù)助孕治療周期患者共1733 人（包括新鮮胚胎移植和解凍胚胎移植），使用率為83.2%。平臺平均每日訪問人數(shù)為13 人，患者發(fā)起提問共4，205 條，其中2,899 條為關(guān)鍵字回復(fù)，占總回復(fù)問題的69%，1,306 條為會話回復(fù)，占總回復(fù)問題的31%，說明大多數(shù)問題為患者的共性問題。定期發(fā)送胚胎冷凍到期續(xù)費提醒短信，信息發(fā)送成功率95%。信息化隨訪平臺使用人數(shù)887，使用率為51.1%。

3 討論

3.1 移動醫(yī)療助力輔助生殖管理精細化 隨著《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》及《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》等一系列文件［3-4］的發(fā)布，“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展趨勢已不可阻擋。近年來，移動醫(yī)療迅速發(fā)展，逐漸被應(yīng)用于健康管理領(lǐng)域，顯著提高患者的自我管理能力［5-13］。相對其他疾病而言，輔助生殖治療周期較長，且患者相對年輕，對移動醫(yī)療的接受度和參與程度均較高。生殖中心微信平臺既可為患者提供全流程、多種形式的健康宣教，又可查詢治療周期相關(guān)信息，不僅增加患者對輔助生殖相關(guān)知識的了解，降低因?qū)膊”旧砗椭委熃Y(jié)局不確定性帶來的恐懼和焦慮，同時也提高患者的配合度和使用率。

3.2 移動醫(yī)療拓展醫(yī)患之間的溝通方式 當下醫(yī)療資源匱乏，患者普遍反映掛號難、診療時間短，“在線咨詢”功能可以緩解目前患者掛號難的問題，方便患者就診，可最大化利用有限的醫(yī)療資源［14］。在國內(nèi)，輔助生殖領(lǐng)域的醫(yī)患互助類軟件少有報道。本院生殖醫(yī)學(xué)中心致力于為生殖障礙夫婦提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的診療和護理服務(wù)，基于微信公眾號，開發(fā)生殖中心小程序，實現(xiàn)了24 h 移動醫(yī)療服務(wù)模式，從而完成對輔助生殖患者的系統(tǒng)管理。此平臺使用一年以來，既能有效縮短患者等待就診時間，又提高醫(yī)務(wù)人員工作效率。開通醫(yī)患互動對醫(yī)護人員的工作負擔(dān)略微增加，但促進了醫(yī)患雙方的有效溝通，增加患者的滿意度，降低了不良事件發(fā)生率和投訴率。

3.3 移動醫(yī)療提升妊娠期自我管理的效能 輔助生殖助孕的患者妊娠后用藥和檢查相比正常妊娠的患者復(fù)雜，對妊娠管理中的細節(jié)要求比較高，指導(dǎo)患者在“妊娠日記”進行規(guī)范記錄，包括自身癥狀、檢查檢驗結(jié)果記錄等，醫(yī)生可通過患者的妊娠日記系統(tǒng)了解病人情況，減少了信息遺漏及判斷失誤的可能性，便于醫(yī)生對患者的個體性管理，妊娠管理過程中用藥和檢查的錄入讓患者對治療過程清晰明了，明顯提升了患者妊娠期的自我管理效能。

3.4 移動醫(yī)療在智能化隨訪管理中的思考 輔助生殖術(shù)后患者的隨訪，對保障輔助生殖術(shù)后子代的健康具有重要意義。但由于隨訪時間跨度長、地域分布廣，部分患者受到傳統(tǒng)思想的影響及對個人隱私的保護等，對隨訪工作造成了一定的困難。傳統(tǒng)的隨訪方式仍然以電話隨訪為主，而通過個體化推送隨訪節(jié)點信息，形成以平臺隨訪為主，短信、電話等其他隨訪方式為輔的隨訪管理，可減少對患者正常工作和生活的干擾，節(jié)約人力成本、時間成本，提高工作效率的同時可調(diào)閱質(zhì)控，實現(xiàn)隨訪工作的科學(xué)化、規(guī)范化，便于數(shù)據(jù)的追溯和未來的醫(yī)學(xué)研究。

本研究開發(fā)的移動醫(yī)療平臺具有便捷性、可及性及互動性等優(yōu)勢，將即時化、社交化融于一體。通過輔助生殖管理系統(tǒng)實時上傳，醫(yī)護和患者通過智能終端可快速查閱相關(guān)信息，患者主動地、更多實現(xiàn)自我管理，主動參與醫(yī)療。醫(yī)患溝通平臺促進了醫(yī)患的有效溝通，增加患者滿意度，推動了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。信息推送平臺提高了醫(yī)護的工作效率，且推動了隨訪管理的智能化發(fā)展。但不足之處在于，平臺目前尚未完成個性化流程節(jié)點自動推送。目前，IVF-ET 患者使用生殖中心小程序比率仍在增加，未來將根據(jù)患者使用情況進一步完善及優(yōu)化移動醫(yī)療平臺，以便更好地服務(wù)于患者。