孫海燕 ，孫華利，龔文

1.山東健康集團(tuán)棗莊醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東棗莊 277100；2.山東健康集團(tuán)棗莊醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東棗莊 277100

消毒供應(yīng)中心是供給和回收醫(yī)療器械的重要科室，也是落實(shí)院內(nèi)抗感染工作的重要樞紐。消毒供應(yīng)中心工作人員的護(hù)理管理質(zhì)量，是影響院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員及患者生命健康的重要因素，需要臨床引起高度重視[1]。相關(guān)資料表明，PDCA 循環(huán)管理在臨床各科室中均有較大應(yīng)用價(jià)值[2]，基于此，本研究選取 2020 年 4 月—2022 年 4 月在山東健康集團(tuán)棗莊醫(yī)院消毒供應(yīng)中心任職的26 名工作人員為研究對象，對PDCA 循環(huán)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中影響器械清洗、 消毒滅菌質(zhì)量的情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院消毒供應(yīng)中心任職的26 名工作人員為研究對象，男 3 名、女 23 名；平均年齡（30.26±2.84）歲，工作年限（5.47±0.53）年。 同時(shí)選擇臨床科室醫(yī)護(hù)人員61 名，男 18 名、女 43 名；平均年齡（35.22±5.16）歲，作為消毒供應(yīng)中心后續(xù)工作效果的調(diào)查對象。

1.2 方法

2020 年 4 月—2021 年 4 月實(shí)行常規(guī)管理， 依照管理制度要求，結(jié)合臨床科室需求，完成器械包、治療包和敷料等制作，并正常完成清洗、滅菌、消毒醫(yī)療器械等工作，組織合議總結(jié)消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)工作問題[3]。同時(shí)收集科室的意見，對當(dāng)前工作內(nèi)容與方法進(jìn)行改進(jìn)，避免影響物品供應(yīng)。 組織人員培訓(xùn)， 進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量。2021 年 5 月—2022 年 4 月應(yīng)用 PDCA 循環(huán)管理， 具體而言：P 為計(jì)劃階段，依照消毒供應(yīng)中心管理標(biāo)準(zhǔn)，對問題成因進(jìn)行分析。 由工作人員查閱有關(guān)資料，針對性的制訂工作流程，強(qiáng)化落實(shí)監(jiān)管工作[4]。 D 為實(shí)施階段，由消毒供應(yīng)中心領(lǐng)導(dǎo)基于工作人員職責(zé)要求，明確不同人員分工，統(tǒng)一管理器械的運(yùn)送和回收工作。 針對于工作人員能力薄弱之處，應(yīng)針對性展開有關(guān)培訓(xùn)，并基于責(zé)任制度要求，通過講座，樹立人員風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識和職業(yè)素養(yǎng)。工作人員在工作之中，應(yīng)充分做好手衛(wèi)生，并加強(qiáng)對醫(yī)療器械的回收，以及對器械的核查。 時(shí)常檢查工作設(shè)備的安全，監(jiān)測不同設(shè)備的生物濃度和消毒劑，以全面提高消毒劑濃度[5-6]。 C 為檢查階段，對于工作人員的工作狀況，以及器械歸類、消毒和回收等情況加強(qiáng)檢查，及時(shí)記錄各項(xiàng)問題，并提出整改意見。 對不規(guī)范地方進(jìn)行檢查和改正。 針對工作人員的各項(xiàng)情況加強(qiáng)考核，有功則賞，有過則罰，對于工作不合格的人員，重新培訓(xùn)過后方能正常上崗[7-8]。 A 為改進(jìn)階段，開會(huì)總結(jié)上階段工作問題，調(diào)整工作方案，提高工作人員風(fēng)險(xiǎn)管理和應(yīng)急處理能力，主客觀兩方面雙管齊下，對管理流程進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)管理水平的提升[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①風(fēng)險(xiǎn)管理意識。 采用消毒供應(yīng)中心自制問卷評估，單項(xiàng)滿分50 分，包括差錯(cuò)處理能力、安全防范意識、服務(wù)意識、自我防護(hù)、手衛(wèi)生處理、環(huán)境管理等方面。 分?jǐn)?shù)越高，工作人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識越高[10-12]。②器械管理質(zhì)量。 采用消毒供應(yīng)中心自制問卷評估，單項(xiàng)滿分50 分，包括器械清洗、器械滅菌、器械除銹、器械包裝、器械回收等環(huán)節(jié)。分?jǐn)?shù)越高，工作人員器械管理質(zhì)量越高。③器械各工作環(huán)節(jié)合格率。管理前后各統(tǒng)計(jì)370 個(gè)器械的工作情況。 ④臨床科室醫(yī)護(hù)人員滿意度。 基于消毒供應(yīng)中心自制問卷評估，滿分100 分，≥85 分為十分滿意，61～84 分為比較滿意，≤60 分為不滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%[13-18]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 工作人員不同管理方式下風(fēng)險(xiǎn)管理意識對比

應(yīng)用PDCA 管理后， 工作人員在差錯(cuò)處理能力、安全防范意識、服務(wù)意識、自我防護(hù)、手衛(wèi)生處理、環(huán)境管理等方面評分均高于常規(guī)管理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 工作人員不同管理方式下風(fēng)險(xiǎn)管理意識對比[()，分]

表1 工作人員不同管理方式下風(fēng)險(xiǎn)管理意識對比[()，分]

組別常規(guī)管理（n=26）PDCA 管理（n=26）t 值P 值差錯(cuò)處理能力38.64±4.75 45.62±3.26 6.178＜0.001安全防范意識 服務(wù)意識 自我防護(hù)37.85±4.65 43.95±4.52 4.796＜0.001 36.96±4.71 44.85±4.61 6.104＜0.001 36.88±3.96 42.03±3.85 4.755＜0.001手衛(wèi)生處理 環(huán)境管理39.75±2.51 43.66±3.04 5.057＜0.001 40.78±2.45 44.85±3.55 4.811＜0.001

2.2 工作人員不同管理方式下器械管理質(zhì)量對比

應(yīng)用PDCA 管理后，工作人員在器械清洗、器械滅菌、器械除銹、器械包裝、器械回收等環(huán)節(jié)評分均高于常規(guī)管理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 工作人員不同管理方式下器械管理質(zhì)量對比[()，分]

表2 工作人員不同管理方式下器械管理質(zhì)量對比[()，分]

組別常規(guī)管理（n=26）PDCA 管理（n=26）t 值P 值器械清洗37.76±3.55 44.32±2.13 8.080＜0.001器械滅菌 器械除銹38.69±3.44 43.85±2.41 6.264＜0.001 37.95±4.62 45.23±3.05 6.705＜0.001器械包裝 器械回收39.55±4.17 44.62±2.31 5.423＜0.001 41.78±3.69 45.72±2.44 4.541＜0.001

2.3 工作人員不同管理方式下器械各工作環(huán)節(jié)合格率對比

應(yīng)用PDCA 管理后，器械各工作環(huán)節(jié)合格率均高于常規(guī)管理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 工作人員不同管理方式下器械各工作環(huán)節(jié)合格率對比[n(%)]

2.4 工作人員不同管理方式下臨床科室醫(yī)護(hù)人員滿意度對比

應(yīng)用PDCA 管理后， 臨床科室醫(yī)護(hù)人員滿意度為95.08%， 高于常規(guī)管理的75.41%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 工作人員不同管理方式下臨床科室醫(yī)護(hù)人員滿意度對比[n(%)]

3 討論

消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)院內(nèi)無菌用品的供應(yīng)，與醫(yī)療器材的清洗、消毒和供應(yīng)等環(huán)節(jié)息息相關(guān)。 由于醫(yī)院的服務(wù)和發(fā)展涉及較多科室，而且各類醫(yī)療用品使用周轉(zhuǎn)速度較快，若未經(jīng)消毒供應(yīng)中心的徹底消毒，很容易在院內(nèi)引發(fā)大范圍的感染，因此消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院各科室中非常重要，其護(hù)理管理質(zhì)量高低是影響院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員感染情況發(fā)生的重要因素，若工作不到位，會(huì)間接增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，對院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)水平的提升會(huì)有負(fù)面影響。 這也是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作，應(yīng)引起全院重視的重要原因。 消毒供應(yīng)中心工作人員，應(yīng)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下做好醫(yī)療器械的制備、消毒、保養(yǎng)、分發(fā)等工作，嚴(yán)格記錄科室應(yīng)用情況。 同時(shí)在班次交換時(shí)，認(rèn)真清點(diǎn)物品情況，保證服務(wù)質(zhì)量。 本研究中提到的PDCA 循環(huán)管理理念， 高度符合消毒供應(yīng)中心的工作要求。 PDCA中 P 為計(jì)劃，D 為實(shí)施，C 為檢查，A 為改進(jìn)， 循環(huán)整體能夠通過科學(xué)的程序， 全面提高質(zhì)量管理水平。 PDCA循環(huán)并不只是單向流動(dòng)，若問題未能完全解決，將在下個(gè)循環(huán)解決尚未解決的問題，呈現(xiàn)出階梯式上升的特點(diǎn)[19-20]。 本研究中，PDCA 循環(huán)可通過規(guī)范性的培訓(xùn)工作，提升工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，基于規(guī)范要求，提高應(yīng)急處理的能力，并通過針對性培訓(xùn)工作，彌補(bǔ)工作人員的薄弱項(xiàng)，輔以考核工作，樹立工作人員的工作主動(dòng)性[21]。 本研究結(jié)果表明，應(yīng)用PDCA 管理后，工作人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識評分、器械管理質(zhì)量、器械各工作環(huán)節(jié)合格率、臨床科室醫(yī)護(hù)人員滿意度均高于常規(guī)管理后（P＜0.05），提示PDCA 循環(huán)在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理工作中臨床價(jià)值明顯，值得臨床引起高度重視。

綜上所述，PDCA 循環(huán)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理工作中效果顯著， 可有效樹立工作人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識， 提高器械管理質(zhì)量以及器械各工作環(huán)節(jié)合格率，加深和臨床科室醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，提高臨床科室醫(yī)護(hù)人員滿意度，值得推廣應(yīng)用。