胡俊翔，林華杰,賈晉榮

骨質疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)會導致腰痛、活動障礙和駝背畸形，嚴重影響患者生活質量。經(jīng)皮椎體后凸成形術(PKP)是一種安全的微創(chuàng)手術，能夠迅速緩解疼痛、改善畸形，已成為臨床治療OVCF的首選方案[1]。目前，PKP穿刺途徑有椎弓根旁入路及單、雙側椎弓根入路等。2019年1～12月，我科采用單側和雙側椎弓根穿刺PKP治療48例OVCF患者，本研究比較兩種方式的臨床療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本研究48例，根據(jù)穿刺方式不同將患者分為單側組和雙側組，每組24例。① 單側組：男10例，女14例，年齡58～91歲；傷椎節(jié)段：T91例，T102例，T114例，T123例，L15例，L23例，L34例，L42例；傷后至手術時間2～10 d。② 雙側組：男9例，女15例，年齡62～80歲；傷椎節(jié)段：T81例，T91例，T102例，T113例，T123例，L15例，L23例，L33例，L42例，L51例；傷后至手術時間3～12 d。兩組術前一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 手術方法局部浸潤麻醉。① 雙側組：患者俯臥位，C臂機引導下明確傷椎及雙側椎弓根。分別在雙側椎弓根投影的外上緣(左側10點鐘方向，右側2點鐘方向)進針，將帶芯導針穿刺至椎體中前1/3處。抽出內芯，置入導針，沿導針依次置入工作套管，建立工作通道。順時針旋轉精細鉆至椎體前緣并同向旋轉后取出。置入帶顯影劑的壓力擴張球囊，側位透視確保其位置在椎體的前3/4部位，并呈自后向下斜行。擴張球囊到達預計位置或終板時終止，控制壓力<1 379 kPa。取出球囊，沿著工作通道注入拉絲期骨水泥，待骨水泥硬化后行切口縫合。② 單側組：從左側或右側椎弓根穿刺進針，其余操作步驟同雙側組。

1.3 術后處理常規(guī)抗骨質疏松治療。去枕頭平臥6 h，術后1 d在床上自由翻身活動，術后2～5 d可在腰圍保護下下地活動，2個月內避免劇烈運動。

1.4 觀察指標及療效評價① 手術時間，術中出血量，術中透視次數(shù)，骨水泥注入量，術后首次下地時間。② 根據(jù)疼痛VAS評分、ODI評分、傷椎高度比及矢狀面Cobb角評價療效。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間11～16(13.6±1.7)個月。

2.1 兩組手術情況比較見表1。手術時間、術中出血量、術中透視次數(shù)和骨水泥注入量單側組均短(少)于雙側組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組術后首次下地時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組療效比較見表2。術后6個月,兩組傷椎高度比、矢狀面Cobb角、疼痛VAS評分、ODI評分均較術前顯著改善(P<0.05)，兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組典型病例見圖1～8。

3 討論

PKP是治療OVCF較常用的方式，通過球囊擴張、骨水泥填充來恢復傷椎形態(tài)，可迅速緩解疼痛，改善腰背部功能[2]。然而，PKP存在多種穿刺途徑，臨床中應用最廣泛的是單側和雙側椎弓根入路。研究[3]報道，雙側椎弓根入路行球囊擴張時可從兩側復位塌陷的椎體，在恢復傷椎高度方面更具優(yōu)勢。骨水泥從兩側注入，椎體內填充更為充分，固定牢靠。但部分學者[4-5]認為，雙側椎弓根穿刺會破壞脊柱的承重結構，單側穿刺已足夠滿足術中操作要求。

本研究結果顯示，手術時間、術中出血量及術中透視次數(shù)單側組均顯著短(少)于雙側組，與王斌 等[6]報道相一致。由于單側組僅需對單側椎弓根進行定位穿刺，大大縮短手術時間和透視次數(shù)。而且單側穿刺可減少肌肉及骨結構的損傷，減少術中出血。由于疼痛是影響OVCF患者生活質量的重要因素，我們進一步分析了PKP緩解疼痛的機制，主要包括機械穩(wěn)定、神經(jīng)滅活及骨內解壓等[7]。單側椎弓根入路通過控制穿刺角度及骨水泥的注入量，也能夠熱阻斷及毒性麻痹骨內的感覺神經(jīng)，排除傷椎內瘀血，減少骨折微動，以達到迅速緩解腰背部疼痛的目的[8]。本研究兩組術后6個月疼痛VAS評分、ODI評分、傷椎高度比和矢狀面 Cobb角均較術前顯著改善，提示單、雙側椎弓根穿刺PKP治療老年OVCF均可以取得滿意的臨床效果，單側椎弓根穿刺能夠達到雙側穿刺相似的療效。

表1 兩組手術情況比較

表2 兩組手術前后傷椎高度比、矢狀面Cobb角、疼痛VAS評分、ODI評分比較

圖1 患者，女，82歲，L1椎體OVCF，采用單側椎弓根穿刺PKP治療 A、B.術前X線片、MRI，顯示L1椎體部分垂直壓縮，椎體信號增強，提示為新鮮骨折；C.術后2 d X線片，顯示L1椎體內骨水泥彌散超過中線，椎體高度部分恢復 圖2 患者，男，91歲，L3椎體OVCF，采用單側椎弓根穿刺PKP治療 A、B.術前X線片、MRI，顯示L3椎體部分垂直壓縮，椎體信號增強，提示為新鮮骨折；C.術后1個月X線片，顯示L3椎體內骨水泥彌散超過中線，椎體高度部分恢復 圖3 患者，女，59歲，T12椎體OVCF，采用單側椎弓根穿刺PKP治療 A、B.術前X線片、MRI，顯示T12椎體部分垂直壓縮，椎體信號增強，提示為新鮮骨折；C.術后1個月X線片，顯示T12椎體內骨水泥彌散超過中線，椎體高度部分恢復 圖4 患者，女，82歲， L1椎體OVCF，采用單側椎弓根穿刺PKP治療 A、B.術前X線片、CT，顯示L1椎體部分垂直壓縮形變；C.術后1個月X線片，顯示L1椎體內骨水泥彌散超過中線，椎體高度部分恢復 圖5 患者，女，64歲，L1椎體OVCF，采用雙側椎弓根穿刺PKP治療 A、B.術前X線片、MRI，顯示L1椎體部分垂直壓縮，椎體信號增強，提示為新鮮骨折；C.術后1個月X線，顯示L1椎體高度部分恢復，椎體內骨水泥均勻填充

圖6 患者，女，62歲，L1椎體OVCF，采用雙側椎弓根穿刺PKP治療 A、B.術前X線片、MRI，顯示T12椎體部分垂直壓縮，椎體信號增強，提示為新鮮骨折；C.術后1個月X線片，顯示T12椎體內骨水泥彌散均勻，椎體高度部分恢復 圖7 患者，男，72歲，L1椎體OVCF，采用雙側椎弓根穿刺PKP治療 A、B.術前X線片、MRI，顯示L1椎體部分垂直壓縮，椎體信號增強，提示為新鮮骨折；C.術后1個月X線片，顯示L1椎體內骨水泥彌散均勻，椎體高度部分恢復 圖8 患者，男，63歲，L1椎體OVCF，采用雙側椎弓根穿刺PKP治療 A、B.術前X線片、MRI，顯示L1椎體部分垂直壓縮，椎體信號增強，提示為新鮮骨折；C.術后1個月X線片，顯示L1椎體內骨水泥彌散均勻，椎體高度部分恢復

綜上所述，單、雙側椎弓根穿刺行PKP治療OVCF均能取得較好的療效，但單側椎弓根穿刺在縮短手術時間、減少術中出血量和術中透視次數(shù)方面更具優(yōu)勢。