劉建霞,付澤嫻,崔慧敏,蓋自寬,張文嫻,韓艷珍,李 會(huì),王永鳳,谷俊霞

(1.河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院,河北 邯鄲056002;2.河北工程大學(xué))

胃癌是國內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率、死亡率均位于消化道惡性腫瘤之首[1]。胃癌術(shù)后化療通過手術(shù)切除癌灶、化療藥抑制腫瘤復(fù)發(fā)，可顯著延長患者生存期，使患者5年存活率達(dá)到68%[2]，胃癌術(shù)后化療已成為胃癌患者的首選治療方案。然而，胃癌術(shù)后化療的副作用，如脫發(fā)、疲勞、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，給患者帶來了巨大的生理痛苦以及心理壓力?？謶旨膊∵M(jìn)展即患者因擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)或恐懼而產(chǎn)生的心理反應(yīng)[3]，是癌癥患者最重要的精神和情感負(fù)擔(dān)[4]，嚴(yán)重恐懼可導(dǎo)致患者失眠、抑郁、治療依從性下降，促使疾病惡化。此外，恐懼疾病進(jìn)展也反映患者未被滿足的社會(huì)心理需求[5]。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)為減輕壓力而做出的努力，是應(yīng)激活動(dòng)處理過程中的關(guān)鍵因素，對(duì)維護(hù)機(jī)體生理和心理健康至關(guān)重要，適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式可減輕患者的負(fù)性情緒[6-7]。Lee-Jones[8]的疾病自我調(diào)節(jié)模型認(rèn)為，應(yīng)對(duì)方式與癌癥患者的恐懼疾病進(jìn)展相關(guān)，不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式可能導(dǎo)致患者更嚴(yán)重程度的恐懼疾病進(jìn)展。因此，本研究旨在通過探討胃癌術(shù)后化療患者應(yīng)對(duì)方式與恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)性，以期為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法，選取2018年12月至2020年12月在邯鄲市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院腫瘤內(nèi)科、胃腸外科住院的388例胃癌術(shù)后化療患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]中的要求，并經(jīng)病理活檢確診；②年齡18-80歲；③知情同意者；④病情穩(wěn)定、無認(rèn)知障礙能完成量表評(píng)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟衰竭、呼吸衰竭等重要臟器功能障礙者；②合并精神病史者；③參與其他研究者。

1.2 方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：由研究者查閱文獻(xiàn)，根據(jù)胃癌術(shù)后化療患者恐懼疾病進(jìn)展相關(guān)影響因素并咨詢專家后自行設(shè)計(jì)。包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)狀況、教育程度、家庭收入、疾病分期、腫瘤部位等。(2)恐懼疾病進(jìn)展：本研究采用吳奇云等[10]人譯制的恐懼疾病進(jìn)展量表(FoP-Q-SF)進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表共包括生理健康和社會(huì)家庭兩個(gè)維度。每個(gè)維度包含6個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert5級(jí)評(píng)分法，分別為從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是，對(duì)應(yīng)的分值為1-5分，量表總分為12-60分，得分越高代表患者恐懼疾病進(jìn)展程度越嚴(yán)重，總分≥34分表示存在恐懼疾病進(jìn)展心理功能失調(diào)。該量表Cronbach＇s a系數(shù)為0.883。(3)應(yīng)對(duì)方式：本研究采用沈曉紅[11]編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)。該量表共包括20個(gè)條目，3個(gè)維度，分別是面對(duì)、回避、屈服，主要測(cè)評(píng)患者面對(duì)疾病時(shí)采取的應(yīng)對(duì)策略。3個(gè)維度分別計(jì)算總分，得分越高的維度，表明患者越趨向于采取該維度的應(yīng)對(duì)方式。量表的Cronbach＇s a系數(shù)為0.60-0.76。

1.2.2調(diào)查方法 本研究采用橫斷面調(diào)查法嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選患者。選擇在患者入院24 h后、病情穩(wěn)定時(shí)，由研究者本人進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。調(diào)查前，向患者介紹本研究的意義、目的以及保密性，征得患者知情同意。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際情況填寫；對(duì)于填寫困難的患者，由研究者向其口述問卷，根據(jù)患者所表達(dá)的意思代為填寫。調(diào)查后，所有問卷當(dāng)場(chǎng)回收，逐一核查問卷填寫的完整性，如有疑問當(dāng)場(chǎng)解決。本次調(diào)查共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷388份，有效回收率97.0%。

2 結(jié)果

2.1 胃癌術(shù)后化療患者恐懼疾病進(jìn)展得分情況

胃癌術(shù)后化療患者恐懼疾病進(jìn)展總分是(26.61±9.33)分,處于中等偏下水平，其中存在恐懼疾病進(jìn)展的患者122名，發(fā)生率為31.4%。生理健康維度條目(1、2、3、5、9、10)得分(14.40±5.58)分高于社會(huì)家庭維度(4、6、7、8、11、12)得分(12.18±3.95)分，各條目均分見表1。

表1 胃癌術(shù)后化療患者恐懼疾病進(jìn)展各條目得分情況(n=388)

2.2 胃癌術(shù)后化療患者恐懼疾病進(jìn)展影響因素的單因素分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，不同性別、年齡、文化水平、共同居住情況、職業(yè)狀況、家庭收入、胃癌分期的胃癌術(shù)后化療患者的恐懼疾病進(jìn)展得分不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)，見表2。

表2 胃癌術(shù)后化療患者的恐懼疾病進(jìn)展的單因素分析分)

2.3 胃癌術(shù)后化療患者應(yīng)對(duì)方式與恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)性分析

應(yīng)對(duì)方式三個(gè)維度即面對(duì)、回避、屈服維度得分分別是(16.60±3.32)、(15.54±2.98)、(10.67±2.35)，見表3。

表3 恐懼疾病進(jìn)展與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(n=388，r)

2.4 胃癌術(shù)后化療患者恐懼疾病進(jìn)展影響因素分析

以恐懼疾病進(jìn)展總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量以及應(yīng)對(duì)方式作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值見表4。結(jié)果顯示應(yīng)對(duì)方式、年齡、家庭月收入、胃癌分期、性別是胃癌術(shù)后化療患者恐懼疾病進(jìn)展的影響因素，可解釋恐懼疾病進(jìn)展的51.3%的變異量，見表5。

表4 自變量賦值表

表5 胃癌術(shù)后化療患者恐懼疾病進(jìn)展多元逐步回歸分析(n=388)

3 討論

3.1 胃癌術(shù)后化療患者存在恐懼疾病進(jìn)展心理，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對(duì)患者恐懼疾病進(jìn)展心理的評(píng)估

本研究結(jié)果顯示，胃癌術(shù)后化療患者的恐懼疾病進(jìn)展總分為(26.61±9.33)分,處于中等偏低水平，本研究結(jié)果低于王丹丹[12]等人的研究結(jié)果，分析其原因可能是本研究對(duì)象中腫瘤分期Ⅰ-Ⅲ 期人數(shù)較多(93.8%)，而王丹丹的調(diào)查對(duì)象中腫瘤分期Ⅳ期人數(shù)較多(36.8%)，腫瘤分期越大疾病越嚴(yán)重，患者的心理壓力就越大。本次調(diào)查對(duì)象的生理健康維度得分高于社會(huì)家庭維度，這與程春燕[13]的調(diào)查結(jié)果一致。究其原因可能是罹患癌癥是毀滅性的打擊，再加上胃癌手術(shù)導(dǎo)致消化道生理解剖位置改變以及化療的副作用，患者承受著巨大的生理壓力，因而更擔(dān)心自身疾病的進(jìn)展情況。調(diào)查顯示各條目得分最高的是“擔(dān)心疾病會(huì)進(jìn)展”，提示患者對(duì)癌灶的轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)存在極大的擔(dān)憂。排在第二位的條目是“擔(dān)心如果我發(fā)生什么事情，家庭會(huì)怎么樣”，表明患者在擔(dān)心自身疾病的同時(shí)也擔(dān)心自己患病會(huì)增加家人負(fù)擔(dān)，可能對(duì)家人存在極大的內(nèi)疚。排在第三位的是“我擔(dān)心藥物會(huì)損傷我的身體”，胃癌術(shù)后化療是胃癌患者的常規(guī)治療方案，化療藥在消滅癌灶、控制疾病進(jìn)展的同時(shí)，也對(duì)身體帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此，患者在應(yīng)用化療藥治療疾病的同時(shí)，也擔(dān)心其對(duì)身體造成的傷害?？傊?，胃癌術(shù)后化療患者的恐懼疾病進(jìn)展心理已不容忽視，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡早評(píng)估，采取相應(yīng)措施改善患者恐懼疾病進(jìn)展心理，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

3.2 胃癌術(shù)后化療患者恐懼疾病進(jìn)展影響因素分析

本研究結(jié)果顯示：胃癌術(shù)后化療患者恐懼疾病進(jìn)展水平受年齡、家庭月收入、胃癌分期、性別的影響。女性因自身生理以及心理特點(diǎn)，內(nèi)心情感較男性脆弱，抗應(yīng)激事件能力差，恐懼程度更高。年輕患者正處于人生的黃金期，是家庭的中流砥柱，承擔(dān)的責(zé)任較多，因此在遭受疾病的打擊后思想負(fù)擔(dān)更多。本研究中家庭收入高的患者恐懼疾病進(jìn)展程度輕，這與鄧燕英[14]的研究結(jié)果一致，其原因可能是胃癌患者需要手術(shù)再加上后期化療，治療費(fèi)用較高，低家庭收入的患者可能承擔(dān)不起巨額醫(yī)療費(fèi)用，更擔(dān)心自己的病情加重會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)。Van等[15]研究指出腫瘤分期越高，患者的恐懼進(jìn)展水平越高。由于胃癌本身的病理特點(diǎn)，腫瘤的臨床分期與預(yù)后存在密切關(guān)系，分期越高的患者預(yù)后越差，腫瘤的切除部位以及化療藥的使用劑量越大，患者承受的生理痛苦越多，對(duì)疾病的不確定性越強(qiáng)。而疾病的不確定性會(huì)導(dǎo)致患者的心理適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力的下降，恐懼疾病進(jìn)展程度升高[16]。

3.3 應(yīng)對(duì)方式與恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)行分析

應(yīng)對(duì)方式是機(jī)體面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)做出穩(wěn)定行為和認(rèn)知的心理調(diào)適[17]。本研究結(jié)果顯示應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)維度與胃癌術(shù)后化療患者恐懼疾病進(jìn)展呈正相關(guān)，屈服和回避維度與恐懼疾病進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)，多因素分析顯示三者是恐懼疾病進(jìn)展的影響因素，這與程洋[18]對(duì)肝癌術(shù)后患者的調(diào)查結(jié)果一致。胃癌術(shù)后化療患者面臨著飲食習(xí)慣的改變、癌性疼痛以及化療帶來的各種副作用，患者承受著巨大的生理痛苦，再加上胃癌的高復(fù)發(fā)率，大多數(shù)患者難以接受現(xiàn)實(shí)，對(duì)術(shù)后的未知生活充滿恐懼，往往選擇消極的應(yīng)對(duì)方式。而消極的應(yīng)對(duì)方式不僅不能幫助患者舒緩壓力還會(huì)降低患者治療積極性，加重患者心理負(fù)擔(dān)，讓患者體驗(yàn)更多的負(fù)性情緒[19]。面對(duì)應(yīng)對(duì)方式屬于積極應(yīng)對(duì)方式的一種，積極應(yīng)對(duì)的患者往往會(huì)主動(dòng)尋求幫助，努力調(diào)整心態(tài)，宣泄負(fù)性情緒，有利于維護(hù)身心健康。

綜上所述，胃癌術(shù)后化療患者存在恐懼疾病進(jìn)展心理，應(yīng)對(duì)能力是恐懼疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)胃癌術(shù)后化療患者早期評(píng)估，識(shí)別高?；颊?，早期干預(yù)?？蓢L試通過適當(dāng)干預(yù)方式，鼓勵(lì)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，降低患者恐懼疾病進(jìn)展水平，提高患者生活質(zhì)量。