蔡蘇州

(河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北石家莊 050017)

寧晉縣位于河北省中南部，隸屬邢臺(tái)市，轄13鎮(zhèn)3鄉(xiāng)1個(gè)街道辦事處，1個(gè)省級(jí)開發(fā)區(qū)，364個(gè)行政村，面積1110.9平方公里[1]。二十世紀(jì)90年代開始鄉(xiāng)村衛(wèi)生體制改革的探索。至2000年，實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一村一室”，全縣共有村衛(wèi)生室326個(gè)。2005年，寧晉縣成為河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣[2]。新醫(yī)改實(shí)施后，隨著鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革浪潮的推動(dòng)，寧晉縣大膽改革，取得可喜成績(jī)。聚焦寧晉縣2020年全面推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理改革的實(shí)踐，深入思考探究，其成功經(jīng)驗(yàn)可為其他縣域鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化改革工作提供借鑒。

一、政策沿革

(一)政策出臺(tái)

2010年，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2010]48號(hào))，積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。2011年，河北省衛(wèi)生廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的實(shí)施意見》，并制定《創(chuàng)建鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理示范縣(市)實(shí)施方案》(冀衛(wèi)農(nóng)基[2011]12號(hào))，要求到2012年底創(chuàng)建50個(gè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理示范縣(市)。邢臺(tái)市衛(wèi)生局結(jié)合實(shí)際情況制定《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的通知》(邢衛(wèi)基婦[2011]69號(hào))，要求各縣(市、區(qū))要在11月底前全部實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，實(shí)現(xiàn)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的“六統(tǒng)一”管理，即實(shí)行行政事務(wù)、業(yè)務(wù)技術(shù)、人員聘用、藥品器械、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效考核等統(tǒng)一管理，每個(gè)行政村建設(shè)一所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。實(shí)施過程由各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局實(shí)行分片包干責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理實(shí)施的督導(dǎo)，及時(shí)掌握進(jìn)度，了解存在的問題并加以指導(dǎo)，對(duì)進(jìn)度緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，采取有效措施加快進(jìn)度，確保按時(shí)完成任務(wù)目標(biāo)。寧晉縣即在此要求下，著手實(shí)施并積極推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。

(二)政策完善

河北省鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施幾年來，理順了鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作關(guān)系；衛(wèi)生行政部門對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理從“面”到“線”，提高了工作效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的管理得到初步規(guī)范。但也存在諸多問題：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)改中面臨困境，在一體化管理中的主體作用未能充分發(fā)揮；村衛(wèi)生室所有制形式以及村醫(yī)身份未發(fā)生根本變化[3]。具體表現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)滯后；基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才匱乏，缺口較大；村醫(yī)結(jié)構(gòu)老化、服務(wù)不規(guī)范、補(bǔ)貼待遇不高、養(yǎng)老機(jī)制缺失；村衛(wèi)生室水電暖、醫(yī)廢處理、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)維等正常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)缺乏保障[4]。對(duì)此，河北省發(fā)展和改革委員會(huì)等五部門于2019年4月19日出臺(tái)《河北省村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理實(shí)施辦法(試行)》(冀發(fā)改社會(huì)[2019]522號(hào))，共25條，內(nèi)容非常詳細(xì)，其中第24條提出，本辦法自印發(fā)之日起在試點(diǎn)單位試行。4月23日，河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)等三部門聯(lián)合發(fā)布《河北省推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理試點(diǎn)實(shí)施方案》(冀衛(wèi)發(fā)[2019]16號(hào))，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為重點(diǎn)，在全省遴選8個(gè)基礎(chǔ)條件好的縣(市)全面開展鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)，其余每縣遴選2-3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展試點(diǎn)。全面推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化改革工作進(jìn)入試點(diǎn)階段。

二、改革實(shí)踐

(一)前期試點(diǎn)

邢臺(tái)市發(fā)展和改革委員會(huì)等五部門于2019年7月13日印發(fā)《邢臺(tái)市村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理實(shí)施細(xì)則(試行)》(邢發(fā)改社會(huì)[2019]313號(hào))，并下發(fā)市轄各縣(市、區(qū))。寧晉縣人民政府要求縣發(fā)改局、衛(wèi)健局、財(cái)政局、人社局、醫(yī)療保障局嚴(yán)格按照細(xì)則要求，認(rèn)真貫徹執(zhí)行，做好相關(guān)工作。遴選出大陸村中心衛(wèi)生院和東汪中心衛(wèi)生院作為試點(diǎn)，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。兩個(gè)試點(diǎn)衛(wèi)生院都按照省、市要求如期完成任務(wù)。2019年12月10日，河北省召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理試點(diǎn)工作新聞發(fā)布會(huì)，全省共計(jì)633家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”管理[5]。新聞發(fā)布會(huì)上，省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)言人表示要在全省全面開展鄉(xiāng)村一體化管理，確保2020年實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理全覆蓋。

(二)改革方案由“八統(tǒng)一”到“十統(tǒng)一”

2020年河北省全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化改革。以省、市發(fā)布的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化改革文件為依托，寧晉縣衛(wèi)生健康局等五部門于3月17日印發(fā)《寧晉縣全面推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理改革實(shí)施方案》(寧衛(wèi)[2020]6號(hào))。縣政府同意該方案并印發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦及相關(guān)部門。其主要內(nèi)容，即完善人員、準(zhǔn)入退出、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥械、績(jī)效考核、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化“八統(tǒng)一”工作機(jī)制，加快村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力。為進(jìn)一步提高群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的滿意度，縣政府下半年印發(fā)《寧晉縣全面落實(shí)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理“十統(tǒng)一”實(shí)施方案》及其附件《寧晉縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬待遇實(shí)施方案(試行)》，在“八統(tǒng)一”基礎(chǔ)上進(jìn)一步推行了“十統(tǒng)一”，即人員、工資、財(cái)務(wù)、藥械、業(yè)務(wù)、管理、準(zhǔn)入退出、培訓(xùn)教育、績(jī)效考核、獎(jiǎng)懲10個(gè)方面?？h政府還印發(fā)《寧晉縣村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入退出方案》《寧晉縣村衛(wèi)生室管理辦法(試行)》《寧晉縣貫徹落實(shí)<關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的若干措施>的實(shí)施方案》等文件；縣衛(wèi)生健康局也及時(shí)出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)“十統(tǒng)一”工作制度的通知》《寧晉縣鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬待遇統(tǒng)一發(fā)放實(shí)施辦法(試行)》《寧晉縣2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)計(jì)劃》《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)鄉(xiāng)村一體化管理統(tǒng)一藥械制度的通知》等文件。這兩套改革方案及其配套文件的出臺(tái)，解決了長(zhǎng)期以來寧晉縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的堵點(diǎn)難點(diǎn)問題。

(三)主要做法和解決的問題

1.完善村醫(yī)準(zhǔn)入退出機(jī)制，解決了村醫(yī)準(zhǔn)入退出問題。“八統(tǒng)一”和“十統(tǒng)一”實(shí)施方案均規(guī)定新進(jìn)村醫(yī)應(yīng)有執(zhí)業(yè)資格，如鄉(xiāng)村醫(yī)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師等證書，注冊(cè)后在規(guī)定范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。繼續(xù)實(shí)施大學(xué)生村醫(yī)項(xiàng)目，提高大學(xué)生村醫(yī)待遇，落實(shí)“五險(xiǎn)一金”等社保制度，為其提供公務(wù)員招考和上級(jí)醫(yī)院招錄的渠道。對(duì)年滿60周歲的村醫(yī)，原則上不再予以注冊(cè)和簽訂聘用合同，對(duì)確因工作需要、特殊情況，超過60周歲且身體健康、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療工作實(shí)績(jī)特別突出、領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可、群眾信任的村醫(yī)可予以返聘，返聘村醫(yī)年齡最大不超過70周歲。對(duì)未納入一體化管理的村醫(yī)、到齡退出的村醫(yī)，可允許開辦個(gè)體衛(wèi)生室。對(duì)不接受一體化管理、在聘期內(nèi)發(fā)生重大醫(yī)療事故且造成惡劣社會(huì)影響、違法違紀(jì)等原因不能繼續(xù)勝任工作、長(zhǎng)期不在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)、績(jī)效考核連續(xù)兩年不合格的村醫(yī)，解除聘用合同。

2.制定村醫(yī)薪酬待遇實(shí)施辦法，解決了村醫(yī)待遇保障問題。實(shí)施方案規(guī)定全縣納入一體化管理的村醫(yī)，薪酬待遇實(shí)行統(tǒng)一發(fā)放。按照省里要求，村醫(yī)的收入水平比照當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同類在職在編人員確定。按照2020年1-6月份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職在編人員平均數(shù)、平均薪酬待遇總額，計(jì)算人均月薪酬待遇額；據(jù)村級(jí)2020年應(yīng)發(fā)放的基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)和預(yù)測(cè)的一般診療費(fèi)、醫(yī)療收入及其他收入，測(cè)算村醫(yī)人均月薪酬待遇額。村醫(yī)月薪酬待遇低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同類在職在編人員薪酬待遇的，差額部分申請(qǐng)縣財(cái)政予以補(bǔ)齊。村醫(yī)薪酬待遇由基礎(chǔ)薪酬待遇、績(jī)效薪酬待遇兩部分組成，基礎(chǔ)薪酬待遇占核定薪酬待遇的40%以下，績(jī)效薪酬待遇占核定薪酬待遇的60%以上。村醫(yī)的薪酬待遇由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一發(fā)放，基礎(chǔ)薪酬待遇按月發(fā)放，績(jī)效薪酬待遇按季度發(fā)放，根據(jù)每季度村醫(yī)服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量及群眾滿意度的考核結(jié)果發(fā)放，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，合理拉開村醫(yī)收入檔次。依據(jù)省衛(wèi)健委等三部門《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策的通知》要求，足額落實(shí)村醫(yī)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、一般診療費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)、基本藥物補(bǔ)助等經(jīng)費(fèi)，確保專款專用，不得截編、挪用、擠占，確保村醫(yī)薪酬待遇及時(shí)發(fā)放。對(duì)經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用、符合條件(男60歲女55歲以下自愿累計(jì)繳納15年保險(xiǎn)金)的村醫(yī)辦理靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)的，每人每年給予補(bǔ)助2000元。對(duì)未參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的村醫(yī)，在其滿60周歲后參照原赤腳醫(yī)生補(bǔ)助辦法予以補(bǔ)助。原則上按照服務(wù)年限每滿一年每年補(bǔ)助240元，最高不超過每年4800元，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨著國(guó)家政策調(diào)整而進(jìn)行調(diào)整。

3.規(guī)范了村醫(yī)的管理問題。對(duì)村醫(yī)實(shí)行統(tǒng)一招聘、考核、管理、調(diào)配和使用。開展了村醫(yī)核崗定員和公開考試，全縣統(tǒng)一時(shí)間、統(tǒng)一試卷，對(duì)村醫(yī)進(jìn)行招聘考試。根據(jù)考試成績(jī)，按照本人申請(qǐng)、村委會(huì)推薦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核、縣衛(wèi)生健康局批準(zhǔn)的程序，完成了村醫(yī)招聘。對(duì)聘用的701名村醫(yī)簽訂統(tǒng)一合同、發(fā)放統(tǒng)一聘書，落實(shí)“鄉(xiāng)聘村用”。建立村醫(yī)人事管理檔案，將村醫(yī)的資格證和執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件、聘書復(fù)印件、身份證復(fù)印件、聘用合同、承諾書等資料一人一檔、集中存放。為沒有村醫(yī)的耿莊橋鎮(zhèn)李單莊、楊家臺(tái)、南莊，賈家口鎮(zhèn)曹家樓、紀(jì)昌莊鄉(xiāng)鄭家窯5個(gè)村分別配備了一名常駐村醫(yī)。還通過考勤、培訓(xùn)、績(jī)效考核以及獎(jiǎng)懲的統(tǒng)一管理，調(diào)動(dòng)了村醫(yī)的工作積極性。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確一名村醫(yī)考勤管理人員，建立“釘釘群”，群內(nèi)打卡簽到，每月公布考勤情況，納入績(jī)效考核，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)考核管理主體責(zé)任。村醫(yī)因故不在衛(wèi)生室坐診一天(含)以上的，向衛(wèi)生院院長(zhǎng)請(qǐng)假；未經(jīng)允許連續(xù)不在衛(wèi)生室坐診7天，或一年內(nèi)累計(jì)時(shí)間超過30天的，解除聘用合同，不得再承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等項(xiàng)工作。制定了村醫(yī)定期免費(fèi)脫產(chǎn)進(jìn)修和業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度，對(duì)進(jìn)修、培訓(xùn)的時(shí)間和次數(shù)均作了要求。縣衛(wèi)生健康局制定村醫(yī)績(jī)效考核辦法，對(duì)村醫(yī)定期考核，考核結(jié)果作為村醫(yī)執(zhí)業(yè)注冊(cè)、簽約續(xù)聘、職稱評(píng)定、核定財(cái)政補(bǔ)助資金的主要依據(jù)。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職在編人員獎(jiǎng)懲規(guī)定，對(duì)村醫(yī)進(jìn)行獎(jiǎng)懲，對(duì)在開展預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生基本應(yīng)急處置等工作中作出突出貢獻(xiàn)的，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并通過開展評(píng)選一定比例的“優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”，給予榮譽(yù)稱號(hào)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)服務(wù)數(shù)量達(dá)到目標(biāo)要求、質(zhì)量高、群眾滿意度高的村醫(yī)，給予績(jī)效薪酬待遇獎(jiǎng)勵(lì)；反之，扣減績(jī)效薪酬待遇。

4.規(guī)范了村衛(wèi)生室的管理問題。包括村衛(wèi)生室的設(shè)置、財(cái)務(wù)統(tǒng)管、業(yè)務(wù)管理、藥械管理、運(yùn)行保障、信息化標(biāo)準(zhǔn)化管理等。按照“一村一室”的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置村衛(wèi)生室。為沒有衛(wèi)生室的耿莊橋鎮(zhèn)李單莊、楊家臺(tái)、南莊，賈家口鎮(zhèn)曹家樓、紀(jì)昌莊鄉(xiāng)鄭家窯5個(gè)村均建設(shè)了一所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理村衛(wèi)生室的各項(xiàng)收入和補(bǔ)助資金，單獨(dú)設(shè)賬和獨(dú)立核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核清政府投資建設(shè)的房屋、購(gòu)買的設(shè)備、辦公用品等，為每個(gè)村衛(wèi)生室建立固定資產(chǎn)賬。村衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)管理做到支出有憑證、收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄。村衛(wèi)生室承擔(dān)不低于43%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，根據(jù)村醫(yī)提供的任務(wù)量和考核結(jié)果，獲得相應(yīng)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)。村衛(wèi)生室藥品及醫(yī)用耗材由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu)、配送和管理，實(shí)行藥品(中藥飲片除外)零差率銷售?？h財(cái)政對(duì)考核合格的村衛(wèi)生室給予補(bǔ)助，每年補(bǔ)助辦公經(jīng)費(fèi)2000元。村衛(wèi)生室必須由納入一體化管理的村醫(yī)入住使用，并能正常開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和健康管理等項(xiàng)工作。加強(qiáng)以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的基層衛(wèi)生健康信息化建設(shè)，加快電子健康檔案普及應(yīng)用，扎實(shí)做好電子檔案公開，保障建檔居民個(gè)人健康信息的知情權(quán)。全面推廣村衛(wèi)生室HIS系統(tǒng)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)軟件、公衛(wèi)資金支付方式改革軟件的應(yīng)用。全面推行“6S”(整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全)管理模式，達(dá)到標(biāo)識(shí)標(biāo)牌規(guī)范、環(huán)境整潔美觀、物品擺放有序、常用藥品齊全、診療記錄完整[6]。

三、改革成效

2020年以來，寧晉縣衛(wèi)生健康局按照邢臺(tái)市衛(wèi)生健康委員會(huì)的“時(shí)間表”，全面推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化改革，于當(dāng)年7月和10月通過了市衛(wèi)生健康委員會(huì)的兩次考核驗(yàn)收，圓滿完成改革任務(wù)。通過改革，全縣實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生室和村醫(yī)全覆蓋；解決了村醫(yī)準(zhǔn)入退出、待遇保障問題；規(guī)范了村衛(wèi)生室和村醫(yī)的管理問題；改革程度基本達(dá)到高度一體化層次①[7]。改革成效主要體現(xiàn)在“三個(gè)優(yōu)化、四個(gè)提升”?！叭齻€(gè)優(yōu)化”即全縣村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化；“四個(gè)提升”即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)明顯提升，基層衛(wèi)生健康服務(wù)環(huán)境、服務(wù)能力明顯提升，村醫(yī)的社會(huì)地位和村醫(yī)工作的主動(dòng)性、積極性明顯提升，群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的滿意度和信任度明顯提升。通過改革，鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力和水平明顯提升，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作理念正在由以“疾病為中心”向“以健康為中心”逐步轉(zhuǎn)變。

四、幾點(diǎn)思考

(一)領(lǐng)導(dǎo)重視到位是一體化改革成功的關(guān)鍵

寧晉縣成立了由縣委領(lǐng)導(dǎo)班子成員任正、副組長(zhǎng)的“鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理改革領(lǐng)導(dǎo)小組”“鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組”，衛(wèi)健、發(fā)改、財(cái)政、人社、醫(yī)保一把手和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)(主任)為成員，統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化改革工作。2020年4月17日，召開了縣領(lǐng)導(dǎo)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直有關(guān)單位和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人參加的全面推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理改革工作部署會(huì)，宣讀了《寧晉縣全面推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理改革實(shí)施方案》。4月26日，該《實(shí)施方案》下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣政府有關(guān)部門，并要求認(rèn)真貫徹落實(shí)?？h政府還出臺(tái)一系列配套辦法，健全制度，細(xì)化實(shí)施方案，全力保障全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化改革的順利進(jìn)行。

(二)財(cái)政投入到位是一體化改革成功的保障

為保障改革順利進(jìn)行，縣財(cái)政建立和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障政策?？h財(cái)政在已下達(dá)改革預(yù)算100萬(wàn)元的基礎(chǔ)上，縣政府再追加專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)312.98萬(wàn)元，用于村衛(wèi)生室運(yùn)營(yíng)、村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助等。為全縣符合條件、自愿辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)的村醫(yī)劃撥養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼109.2萬(wàn)元，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金2949.11萬(wàn)元、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)(一般診療費(fèi))943.89萬(wàn)元、村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)72.8萬(wàn)元、村級(jí)基本藥物銷售補(bǔ)助資金485.78萬(wàn)元?jiǎng)潛艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，為所有聘用村醫(yī)集體辦理了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。

(三)宣傳培訓(xùn)到位是一體化改革成功的前提

全面推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理改革工作部署會(huì)召開后，隨即召開了業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)(主任)、衛(wèi)生院正副院長(zhǎng)進(jìn)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化改革政策知識(shí)培訓(xùn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院召開了全體村醫(yī)參加的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化改革動(dòng)員會(huì)，宣講改革政策，鼓勵(lì)村醫(yī)自愿報(bào)名參加招聘考試。還及時(shí)對(duì)村醫(yī)開展了“雙培訓(xùn)”。2020年5月29日，對(duì)全縣聘任村醫(yī)進(jìn)一步進(jìn)行政策培訓(xùn)和村級(jí)HIS管理系統(tǒng)操作培訓(xùn)，提高了他們的政策水平和業(yè)務(wù)能力。

(四)工作落實(shí)到位是一體化改革成功的根本

除開展村醫(yī)核崗定員、公開考試、統(tǒng)一聘用、統(tǒng)一建立人事管理檔案外，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都設(shè)立了一體化辦公室，室內(nèi)有“十統(tǒng)一”工作制度，有電腦、打印機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、桌椅、文件柜等辦公設(shè)施，各村衛(wèi)生室張貼“十統(tǒng)一”工作制度；實(shí)行村醫(yī)考勤制度；建立村醫(yī)月例會(huì)制度；清理、登記聘用村醫(yī)的現(xiàn)存藥品，全面落實(shí)藥品零差率銷售；逐村建立了固定資產(chǎn)賬、銀行存款帳、收入賬、支出賬等專賬；補(bǔ)充完善了“四統(tǒng)一”(工資統(tǒng)一、管理統(tǒng)一、培訓(xùn)教育統(tǒng)一、獎(jiǎng)懲統(tǒng)一)工作制度?？h、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生部門扎實(shí)細(xì)致的工作，保證了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化改革的成功。

(五)督導(dǎo)評(píng)價(jià)到位是一體化改革成功的推動(dòng)力量

縣衛(wèi)生健康局組織專門力量于2020年5月21日至26日、6月19日至24日，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化改革進(jìn)展情況進(jìn)行了兩次督導(dǎo)，督導(dǎo)方式采取實(shí)地查看、查閱資料、走訪座談等形式。實(shí)地查看采取不打招呼直接進(jìn)村的方式進(jìn)行。督查內(nèi)容主要為村衛(wèi)生室管理使用情況、“八統(tǒng)一”落實(shí)情況、村醫(yī)各項(xiàng)補(bǔ)助落實(shí)情況、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況等。如督查村衛(wèi)生室管理使用情況時(shí)，看是否做到有規(guī)范標(biāo)牌、有村醫(yī)入住使用、有整潔環(huán)境，無(wú)過期藥品，落實(shí)藥品零差率銷售政策即“三有一無(wú)一落實(shí)”。對(duì)此專門開展村衛(wèi)生室“大排查”活動(dòng)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的村衛(wèi)生室“大排查”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)衛(wèi)生院精干人員，組成若干小組，每?jī)扇藶橐唤M，分片包村，直奔村衛(wèi)生室現(xiàn)場(chǎng)查看，對(duì)各自轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室進(jìn)行排查，對(duì)排查出來的問題，建立專門臺(tái)賬，當(dāng)場(chǎng)填寫督查整改通知書，明確時(shí)限和責(zé)任人，限期整改到位，并報(bào)備縣衛(wèi)生健康局?？h衛(wèi)生健康局對(duì)工作明顯落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，視情況給予全縣通報(bào)，確保鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化改革各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。

注 釋:

①高度一體化程度指對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，診療規(guī)范統(tǒng)一；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理村衛(wèi)生室的財(cái)政收支；村醫(yī)的工資由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一發(fā)放；縣衛(wèi)生健康局等單位對(duì)村醫(yī)進(jìn)行統(tǒng)一聘任和調(diào)配，為村醫(yī)統(tǒng)一繳納社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等；實(shí)行藥品統(tǒng)一采購(gòu)和配送；村衛(wèi)生室成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的隸屬機(jī)構(gòu)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任法人。